La artritis reumatoide es una enfermedad

crnica
y
multisistemica
de
causa
desconocida.
Aunque
existe una amplia gama de
manifestaciones diseminadas en esta
enfermedad, la caracterstica es una
sinovitis inflamatoria persistente que por lo
comn
afecta
a
las
articulaciones
perifricas con una distribucin simtrica.

Prevalencia Mundial: 0.8% (0.3-2.1%)

: = 3:1
Prevalencia aumenta con la edad y las
diferencias entre sexo disminuyen a edades
avanzadas
4to y 5to decenio de vida = 80% pctes 35
50 aos de edad
Predisposicin gentica: 4 veces ms en
pctes con AR con familiar de 1
consanguinidad con AR

Base gentica:
Elevada
concordancia
en
los
gemelos
monocigticos y la asociacin significativa con
el HLA-DR4 (El HLA-DR4 es una molcula del
HLA de clase II situado en el cromosoma 6
humano).
Vara por grupo poblacional
DR10: Espaol e Italiano
DR9: Chileno
DR3: rabe

Inicio insidioso con desarrollo lento

Poliarticular
Simtrica
Signos inflamatorios:
Dolor y Edema

Sntomas sistmicos no especficos:

Fatiga
Malestar General
Depresin

Febrculas
Rigidez Matutina

Articulaciones afectadas:
Interfalngicas
Proximales (IFP)
Metacarpofalngicas
(MCF)
Metatarsofalngicas
(MTF)
Muecas
Tobillos
Hombros
Codos
Rodillas

Perodo de comienzo
la artritis afecta varias articulaciones de manera
simultnea, preferentemente las de las muecas,
las manos, los pies y las rodillas, con tendencia a
la simetra y evolucin lentamente progresiva.

Perodo de estado
sinovitis se manifiesta por dolor, calor, tumefaccin y disminucin
de la movilidad articular. La rigidez articular despus de la
inactividad es otro sntoma muy frecuente. Rigidez matutina.

Perodo de secuelas
Las deformidades articulares son consecuencia de la destruccin del
cartlago y del hueso, de la hiperlaxitud o de la retraccin de las
formaciones cpsulo-ligamentosas, de alteraciones tendinosas y
de la contractura o atrofia muscular

Subluxacin palmar de las falanges proximales.

(deformacin en cuello de cisne).

Ndulos reumatoides.

Alrededor del 20%

Casi exclusivamente en los seropositivos.
El tamao puede variar en el curso de la
enfermedad.
Su consistencia es firme
Son indoloros (pero cuando estn en una zona
sometida a presin o traumatismo, dolorosas).

Son raras y se observan sobre todo en los

varones.

La pleuritis
Coincide con el inicio de la artritis, puede ser unilateral o
bilateral.
Lquido pleural el dato ms significativo es la
tasa baja de glucosa y complemento;
la deshidrogenasa y la adenosindesaminasa estn
elevadas.

DURACIN ES VARIABLE, PERO EN

GENERAL SE RESUELVE EN MENOS
DE 3 MESES

La fibrosis intersticial difusa

Frecuente pero suele pasar inadvertida.
Alteracin de tipo restrictivo y constituyen un indicador
ms sensible que las radiografas.

Bronquiolitis obliterante
Obstruccin de pequeos bronquios y bronquiolos.
La evolucin es mortal en el curso de algunos meses.

Los ndulos pulmonares

Tamao variable y se localizan preferentemente en la periferia
de los campos pulmonares.
En mineros de carbn con artritis reumatoide (silicosis nodular
con opacidades redondeadas que se denomina sndrome de
Caplan

PARTCULAS DE CARBN EN EL
CENTRO DE LOS NDULOS
REUMATOIDES

Alteraciones cardacas
Autopsias las alteraciones cardacas
(serositis, ndulos, vasculitis, depsito
de
amiloide,
aterosclerosis)
son
frecuentes.
Lo ms frecuente es la pericarditis
(lquido bajo en glucosa), puede llegar a
evolucionar
a
una
pericarditis
constrictiva crnica

Manifestaciones
neurolgicas
a)Polineuropata
o
mononeuritis

mltiple

relacionada con la vasculitis;

b)Compresin de nervios perifricos que estn
situados cerca de una sinovial engrosada.
c)Manifestaciones derivadas de las alteraciones
cervicales.

las principales manifestaciones son:

Episcleritis
transitoria, benigna

Escleritis
Dolorosa y ms grave
puede adelgazar las capas ms profundas del
ojo y evolucionar a escleromalacia
perforante
La
queratoconjutivitis
seca
relacionada con un sndrome de
Sjgren es la manifestacin ms
frecuente (20%),

La etiopatogenia del sndrome de Felty es

probablemente multifactorial.
Asociacin
de
artritis
reumatoide,
esplenomegalia y neutropenia.
Acompaa
de
otras
manifestaciones:
adelgazamiento, pigmentacin cutnea,
fiebre,
lceras
cutneas,
vasculitis,
neuropata,
adenopatas,
pleuritis
y
pericarditis, anemia y trombocitopenia.

La afectacin renal en el curso de la artritis

reumatoide es frecuente.

Por lo comn, se relaciona con amiloidosis,

vasculitis
o
toxicidad
farmacolgica
(penicilamina, sales de oro, AINEs).

 Tpicamente

inicia tras muchos aos

de padecer AR de forma persistente
y severa.
Arterias
pequeas
ms
que
medianas
Complicaciones como:
Infarto distal de la extremidad
Mononeuritis multiplex

23

 Hemograma:

Es habitual hallar anemia normoctica y

normocrmica que guarda relacin con el
grado de actividad.
Sd. De Felty (neutropenia)

Miden inflamacin pero no siempre estn

elevados
VES
elevado a veces y sirve para
seguimiento de la actividad de la
enfermedad
PCR al igual que la VES, mejora con el
control de la enfermedad

El factor reumatoide no es especfico de la artritis

reumatoide,
Ms se detecta en los laboratorios es IgM.
Sensibilidad: 69% Especificidad 85%.
Asociado a severidad de enfermedad.
Inflamacin ms severa.
Erosiones seas.
Mayor riesgo de enfermedad extra-articular.
Variacin en niveles de FR no sirve para
seguimiento de la enfermedad.

Sensibilidad
similar
al
FR
para
el
diagnstico de AR, pero la especificidad de
los anti-CCP es mayor, por lo que puede ser
til en el diagnstico diferencial de la AR
temprana.

Define mal pronstico y

Especificidad 95%.
enfermedad

Ayuda diagnstica.
Pronstico.
Es ms costoso.

agresividad

de

la

Sensibilidad 67%.

Alineamiento anormal.
Incremento de partes blandas.
Osteopenia periarticular.
Pinzamiento articular.
Erosin.
Subluxacin

32

33

34

MEDICACIN
Slo proporcionan alivio
sintomtico
AINE
Frmacos antiinflamatorios no
esteroideos
(como ibuprofeno)
Inhibidores de la COX-2
(como celecoxib)

Analgsicos
Suprimen el dolor
(como paracetamol)

(ACR, 2002; Kirwan, 2001)

Previenen dao articular

Glucocorticoides
Una clase de corticosteroides
antiinflamatorios
(como prednisolona)
Por va oral o en inyeccin local

DMARD
Frmacos antirreumticos
modificadores de la enfermedad

(como metotrexato [MTX])

Productos biolgicos
Modificadores de la respuesta
biolgica (como anti-TNF- o IL-1)

Frmaco base y de primera lnea

Inicio de accin de 6-8 semanas, eficaz,
econmico, ms tolerable
Efectivo reduciendo signos y sntomas de
AR
Mech. Axn: Interrupcin de la adenosina y
posibles efectos en otras vas inflamatorias
e inmunorreguladoras.
Dosis: 12.5-15mg c/sem (Mxima 25-30mg)

38

Efectos adversos:
Prevencin de los mismo con ingestas de Folato
(1mg/da)
Relacionados con el antagonismo del folato:
Estomatitis, Ulceras orales, alopecia, pelo ralo y
molestias GI

Nuseas, Vmitos, Alteracin de las PFHs

Raros: Neumonitis Intersticial, Mielosupresin,
Linfoma

39

Evaluar antes de iniciar:

Funcin renal, Funcin heptica, Alcoholismo,
Leucopenia, Trombocitopenia, Deficiencia de
folato.

Cuidado con uso concomitante de AINES y

TMP: bloquean la excrecin renal del
frmaco y aumenta su toxicidad.

40

Antimalrico
AR leve, Seronegativos con enfermedad no
erosiva
Combinable con MTX y Sulfasalizina
Mecanismo desconocido
Dosis Usual: 400 mg/da o divido bid
Inicio de accin en 2-4 meses
Efecto Adverso: Oculotoxicidad; Depsitos
corneales, debilidad de MEO, perdida de
acomodacin y retinopata

41

Efectividad ligeramente menor a MTX

Ha mostrado reducir signos y sntomas y
reducir avance radiolgico
Mecanismo Desconocido
Dosis usual de 2-3 mg/da o bid
Inicio de accin de 6 semanas a 3 meses
Efectos adversos: Alergias, Gastritis,
Citopenias

42

Efectividad similar al MTX en trminos de

signos y sntomas y es alternativo al MTX
Mecanismo no muy bien entendido pero se
presume inhibicin de novo de la biosntesis
de pirimidina (Enzima Dihidroorotato
deshidrogenasa)
Dosis usual: 10-20mg/da
Inicio de accin en 4-8 semanas
Efecto adverso: Elevacin de las
Transaminasas, diarrea, malestar GI, alopecia.

43