UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE NICARAGUA.

UNAN-MATAGALPA.
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS.
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA.
SALUD OCUPACIONAL.

Enfermedad del minero y

Alveolitis alrgica extrnseca.

 Mejormente conocida como

Neumoconiosis del minero, Antracosis
o Tisis del Minero:
Conjunto de enfermedades
que resultan de la inhalacin
de polvo del carbn mineral,
grafito o carbn artificial
durante perodos prolongados.

Las minas, al ser un ambiente con gran

cantidad de polvo y calidad de oxigeno
deficiente, crean el ambiente ideal para
que los obreros la padezcan en un contorno
cerrado y poco ventilado.

 Las minas de carbn son las que

peores ndices de salud tienen.

Por eso al trabajo en minas se le

reconoce como un tipo de
Trabajo insalubre.

O Los niveles de atrapamiento respiratorio de

* Asbestos (30-60m)
partculas son:
Descienden por los bronquios
grandes, las lesiones se encuentran
en el lbulo inferior.

* (+10m) Atrapadas en
nasofaringe, trquea y bronquios.

* (5m) Espacios alveolares

(Preferentemente campo medio del
pulmn).

* Slice carbn (0,5-5m)

Quedan en alveolos y son
fagocitadas por los macrfagos.

* (0,02 m) Penetran en el
epitelio alveolar.

 La Neumoconiosis pura del

carbn es rara, ya que los mineros
se encuentran expuestos al carbn
y slice, entre otros minerales:
Neumoconiosis
mixta
(Antracosilicosis).

O Hay una enfermedad especfica de mineros del carbn,

menos grave que la Silicosis, descrita en Gran Bretaa y

USA, que segn los estadios evolutivos recibe diferentes
nombres:
Neumoconiosis
simple
(Pulmn negro).
Fibrosis progresiva masiva.

O Es

ms frecuente

en:

Mineros.
Obreros de hulla.
Actividades por
lo general
compartidas con
la Slice.
Obreros
industriales del
carbn.
Carboneros.
O
Cocineros de
Solo el 10% presenta
carbn.

calcificaciones.

O Es tambin conocida como

Enfermedad del Pulmn

negro.

O No es ms que la patologa

caracterizada por inflamacin

del parnquima pulmonar
asociada a la exposicin al
carbn inhalado.

O Afectan las clula septales y los

Neumocitos tipo II.

O Ante exposiciones masivas

O Enfermedad

pulmonar causada por

inhalacin prolongada de polvo de
carbn y slice.

O Sufrida

mayoritariamente
por
trabajadores de minas subterrneas de
carbn.

Tambin denominada impropiamente,

Silicosis.
Sus efectos son ms parecidos a la
Silicosis cuando mayor sea el
contenido de slice respirado.

 El polvo inhalado por los trabajadores es

una mezcla de varios componentes,
principalmente Carbn y Slice.
nicamente las partculas de polvo
menores de 5 micras son inhaladas y llega
hasta los alveolos pulmonares, siendo el
resto eliminadas por expectoracin.

Slo una parte de este polvo que llega a los

alvolos se adhiere a la pared alveolar
dilatndolos y los atraviesan causando la
enfermedad.

 Las partculas en el tejido pulmonar

son ingeridas por los macrfagos
(Fagocitosis).

En el caso de partculas de slice

libre, que son lentamente solubles
en el tejido, los productos
resultantes atacan a la clula
provocando la formacin de fibrosis.

 Las partculas de carbn no son solubles y

por tanto no son digeridas en el
parnquima, pero su acumulacin provoca
el cese de la actividad de los macrfagos
y posterior apoptosis.

Las acumulaciones de carbn

provocan una reaccin fibrosa ms
leve que las partculas de slice.

 La inhalacin crnica de polvos

minerales produce aumento de clulas
inflamatorias (Macrfagos y neutrfilos),
que dan lugar a la liberacin de
Polimorfonucleares.
Estos polvos pueden ser:

Citotxicos.
Estimulan la formacin de especies
reactivas de oxgeno.
Activan macrfagos para formar citocinas,
FNT alfa.
Incrementa la actividad de las proteasas.

O Etapa No 1:
O La

Neumoconiosis del minero del

carbn se presenta en 2 formas:
Simple.
Complicada
(Fibrosis
masiva progresiva FMP).

O El riesgo de desarrollarla depende del

tiempo de exposicin cerca del polvo

del carbn.
O La mayora de las personas tienen

ms de 50 aos.
O El tabaquismo no aumenta el riesgo

de desarrollarla, pero tiene un efecto

daino adicional sobre los pulmones.

O Etapa No 2:

O La mayora de sntomas de una

Neumoconiosis simple (Mcula

carbn) son similares a los
efectos de la Bronquitis crnica y
EPOC.
O En estados iniciales, las

alteraciones radiolgicas son

pequeas opacidades
irregulares, manchas de
carbn de 1-2mm (Patrn
reticular).

O Complicada:

O La Neumoconiosis complicada

se caracteriza por aparicin

de opacidades regulares
redondas de ndulos > 1cm o
un lbulo completo tomado.
O Generalmente afecta ms los

lbulos superiores y zonas

altas de los inferiores y
tienden a confluir.
O Las masas fibroconiticas

negruzcas de mas de 3 cm,

pueden cavitarse y suelen

 En la Neumoconiosis simple y
en ausencia de enfermedad
pulmonar asociada, la funcin
pulmonar se altera muy poco.
En estado de Fibrosis masiva la
capacidad respiratoria total y la
capacidad vital se reducen,
aumenta el volumen residual,
puede haber sndrome obstructivo.
En el estado de fibrosis masiva, la Capacidad
respiratoria total y la capacidad vital se
reducen y aumenta le volumen residual,
pudiendo haber Sndromes obstructivos de la
funcin pulmonar (FEF25-75% < 60%).

 Las alteraciones de la relacin

Ventilacin/perfusin (V/Q)
conlleva a hipoxia, inicialmente en
esfuerzo y luego en reposo.
La reduccin del lecho vascular
pulmonar ocasiona Hipertensin
pulmonar.

En las minas de carbn, si la

exposicin al polvo no sobrepasa
los 2mg/m3, probablemente la
Neumoconiosis no progrese hasta
estadio 2.

 Se realiza mediante la revisin de la

historia laboral con exposiciones a
carbn laboral y no laboral: Ausencia
de
sntomas
o
sntomas
vagos
(Cefalea, etc.), tos y dificultad para
respirar.
Examen Fsico mdico
sistema pulmonar.
Pruebas
de
(Espirometra).

funcin

orientado

pulmonar

Pruebas radiolgicas y hasta TAC de

trax.

 La Neumoconiosis simple se identifica

radiolgicamente en un 12% de los
mineros y en el 50% de mineros de
minas de antracita expuestos durante
mas de 20 aos al carbn.

Por lo general no hay calcificaciones solo

en menos del 10% de los mineros de
Antracita (Ndulos calcificados).

 Se realiza mediante la lucha contra el polvo

en la explotaciones mineras de carbn.
Las
medidas
tcnicas
de
prevencin
consisten en utilizar agua y aire (Medios
hmedos y buena ventilacin).

Agua:

O Aglomera las partculas de polvo y evita su

Aire:

O Dilucin del polvo y ayuda a su arrastre por

suspensin en el aire.
la ventilacin.

 Medidas de prevencin:

Fuente
:

Medio:

Diseo y construccin apropiada.

Sustitucin por material menos daino.
Cambio en la operacin de los
procesos riesgosos.
Mantenimiento del orden y limpieza.
Mtodos hmedos.
Aislamiento de los procesos y
operaciones.
Cerramiento.
Ventilacin (Ductos de aires,
campanas, extractores.
Local amplio.
No hacinamiento.

 Medidas de prevencin:
EPP.
Examen Mdico Pre-empleo, Peridico y de
reintegro.
Formacin e informacin (Programas de
educacin sanitaria).
Rotacin de personal.
Examen Fsico Ocupacional.
No fumar.
BHC, EGO, EGH y VDRL.
TGO y TGP.
Pruebas de funcin pulmonar:
Espirometra.
Cada ao,
Rx PA y Lateral de Trax.
diagnstico precoz
y aislamiento del
puesto.

Individu
o:

TAC Trax.
Confirmacin.
RM Trax.
Biopsia dirigida directa.
Gasometra.

 Si la neumoconiosis de los mineros del

carbn se complica, se convierte en:

Artritis reumatoide
(Denominada Sndrome de
Caplan).

Este Sndrome fue descrito primeramente

en trabajadores mineros del carbn,
aunque se ve en otras neumoconiosis, es
la combinacin de AR seropositiva y
Fibrosis progresiva masiva (PMF), lo
que sugiere la presencia de un
mecanismo inmunolgico.

 En pruebas inmunolgicas, hay

aumento de alfa globulinas,
fibringeno, VSG y Factor
reumatoide.
Se detectan anticuerpos
antinucleares (ANA).
La imagen pulmonar se denomina
Suelta de globos opacidades
redondeadas (2-5cm de dimetro)
mltiples.
Suele preceder a los fenmenos
articulares

 Pero el FR ya est elevado.

Para el tratamiento de este
sndrome se ha sugerido
Cloroquina 400mg/da,
vigilando el fondo de ojo
(Edema corneal y
estrechamiento de vasos
retinianos) y Prednisona de 5
a 15 mg/da.

 El polvo de carbn para

considerarse no ofensivo no
debe sobrepasar los 0.5mg/m3.
En explotaciones de minas
nuevas
puede
aceptarse
concentraciones de hasta 0.54mg/m3.
Si el polvo de carbn muestra
fracciones respirables mixta
con una cantidad de slice
cristalina libre superior a 7%,
el lmite permisible por la OMS
es 40microg/m3.

Bronquitiscrnica.
Tuberculosis pulmonar.
Enfermedad pulmonar
obstructiva crnica(EPOC).
Cor pulmonar(Insuficiencia
del lado derecho del corazn).
Insuficiencia respiratoria.
Hipertensin pulmonar.
Fibrosis masiva progresiva
(Ndulos fibroconiticos).
Enfisema.
Reduccin de la capacidad de
difusin alveolocapilar.

 Denominada tambin Neumonitis por

Hipersensibilidad (NH).
La inhalacin de ciertos polvos de origen
animal (Palomas, loros, periquitos,
animales de laboratorio, enzimas, etc.) u
hongos pueden producir una respuesta
inmunitaria caracterizada por:
Rinorrea y afeccin inflamatoria
aguda de los alvolos (Fiebre,
disnea, estertores hmedos,
Radiografa patognomnica de
Neumopata intersticial y
Sndrome restrictivo de la
capacidad difusiva alveolocapilar).

 Estas son causadas por la inhalacin de

productos orgnicos y ocasionalmente
inorgnicos (Isocianatos y algunos
metales).

IMPORTANTE: Afecta bronquiolos terminales,

alvolos o intersticio, respetando las vas
areas superiores.

 Dado que no son producidas por un

mismo agente etiolgico, sino que
pueden ser multicausales, as como
por la falta de consenso, es difcil
establecer su prevalencia real.
El porcentaje de afectados va a
variar de acuerdo a la industria y
ocupacin, oscilando entre un 525%.
Es ms frecuente en varones en la
quinta dcada de la vida.
Es menos frecuente en fumadores.
Existen ms de 300 sustancias
capaces de producir AAE y siguen en
aumento.

Afeccin:

Tipo de exposicin:

Antgeno:

Pulmn de granjero

Heno mohoso.

Aspergillus
fumigatus.

Bagazosis

Bagazo.

Thermoactinomyces
vulgaris.

Polvo.

Granos de caf.

Pulmn de
champioreros.

Hongos comestibles.

Micropoliyspora faeni.

Pulmn del criador

de aves.

Plumas, suero,
excretas.

Protenas sricas,
excrementos,
epitelio.

Suberosis.

Polvo de corcho.

Penicillium frecuentans.

Concoesporiosis.

Corteza de arce mohosa.

Cryptostoma corticale.

Secuoyosis.

Polvo de Secuoya.

Aureobasidium
pullulans.

Pulmn de los
lavaderos queso.

Queso fermentado.

Penicillum casei.

Fiebre de
humidificadores.

Aire acondicionado.

Termoactynomices
vulgaris.

Afeccin:

Tipo de exposicin:

Antgeno:

Trabajadores de malta.

Cebada malta enmohecida.

Aspergillus clavatus y
Aspergillus fumigatus.

Sequoiosis

Serrn enmohecido.

Alternaria y Pullularia.

Pulmn del isocianato

Pinturas, adhesivos.

Isocianato.

Descortezador de arce.

Corteza de rbol hmeda

Crystostoma corticale.

Alveolitis por air

acondicionado

Humidificador.

Actinomyces termofilus.

Pulmn de los
trabajadores del caf.

Grano de caf.

Polvo de caf.

Pulmn de los
detergentes.

Detergentes enzimticos.

Bacillus subtilis.

Enfermedad de
molineros.

Cereales contaminados.

Sitophilus granarius.

Trabajadores de la pulpa
Pulma enmohecida.
de la madera

Alternaria.

 Pueden haber crisis de

sibilancias tipo asma y con
reactividad cutnea.
El examen histolgico
manifiesta una infiltracin
histiocitaria, linfocitaria y
plasmocitos alrededor de
paredes bronquiales y
alveolares.
El lavado bronquial evidencia
linfocitosis (60%).

 Posteriormente desarrollar
Fibrosis pulmonar difusa
progresiva con disnea.
La Radiografa de trax
muestra imagen en nido de
abeja.
Las pruebas funcionales de
pulmn demuestran
Sndrome restrictivo.

 Las actividades industriales

relacionadas pertenecen a 5 clases
de productos principalmente:

Protenas sricas y
excrementos.
Pajas y cereales.
Maderas.
Alimentos y pieles.
Enzimas industriales,
sistemas de aires
acondicionados e
isocianatos.

 La presentacin clnica
dividido en 3 clases:

se

ha

Forma aguda:
Se produce tras inhalaciones masivas del
antgeno en corto perodo de tiempo.
Sntomas se producen a las 2-8 horas de
la inhalacin y desaparecen en 12-18 horas
a pocos das si no hay nuevo contacto.
Forma ms fcil de identificar, pero los
sntomas pueden confundirse con infeccin
bacteriana o viral. La sintomatologa
consiste en mal estado general, tos seca,
disnea sin sibilancias, fiebre, artromialgia,
astenia, escalofros, diaforesis y dolor
torcico.
Se auscultan crepitantes finos basales y
se objetiva taquipnea. Los sntomas
pueden repetir si hay reexposicin.

 La presentacin clnica se ha
dividido en 3 clases:
Forma subaguda:
Ocurre tras inhalaciones continuas pero
no masivas del agente causal.
Los sntomas aparecen de insidiosamente
durante unas semanas y son malestar
general, astenia, febrculas, prdida de
peso, tos seca y a veces productiva, disnea
de esfuerzo a veces con cianosis.
Al examen fsico se encuentran los
mismos hallazgos que en la forma aguda.

 La presentacin clnica se ha
dividido en 3 clases:
Forma crnica:
Tanto las formas agudas como subagudas
pueden evolucionar a la forma crnica si se
sigue teniendo contacto con el antgeno.
Se caracteriza por historia, en ausencia de
episodios agudos, de tos, disnea progresiva,
fatiga y astenia y prdida de peso.
La
enfermedad
es
clnicamente
indistinguible de una fibrosis pulmonar de
cualquier otra etiologa.
Al examen fsico puede revelar dedos en
palillo de tambor en enfermedad avanzada,
que es un signo predictor del grado de
deterioro clnico.
La radiografa revela fibrosis infiltrativa
difusa con patrn en panal.

 La presentacin clnica se ha
dividido en 3 clases:
Forma crnica:
Esta forma puede evolucionar
desfavorablemente llegando a precisar
tratamiento con oxigenoterapia domiciliaria,
produciendo hipertensin pulmonar y
fallecimiento del paciente por fallo
respiratorio.
En este estadio la retirada de la exposicin
al agente causal slo producir una discreta
mejora sintomtica.
Su cuadro es similar a Fibrosis pulmonar
idioptica y EPOC.
Se genera un patrn restrictivo con

 La alveolitis alrgica extrnseca

aguda o crnica se encuentra
en los criadores de palomas
con precipitinas especificas a
las heces de esas aves.
Estas no son evidencia de
enfermedad, solo de contacto.

 La alveolitis de origen animal,

es similar al pulmn del
granjero y la Bagazosis.
Esta es una reaccin alrgica
tipo III (Complejos txicos).
Cuando hay reacciones
inmediatas drmicas,
participa la tipo I y la
inmunolgica celular (Tipo IV)
por la produccin de Factor
inhibidor de migracin de
macrfagos.

 Interviene reacciones de hipersensibilidad tipo III

(Fenmeno Arthus) y tipo IV.
Las lesiones son resultado de eventos inmunitarios y
no inmunitarios:

Los macrfagos alveolares se activan

directamente por inmunocomplejos,
componentes del complemento y productos
derivados de la inflamacin tisular.
Los linfocitos T sensibilizados producen
linfocinas activadoras de macrfago y
aumentan la formacin de granulomas.
Importante es la asociacin que tiene con el
sistema HLA, existiendo un componente
hereditario predisponente a padecer la
enfermedad por aumento de la prevalencia
del HLA-B12, HLA-BW40 y HLA-DRW3.
Va a depender enormemente de la susceptibilidad del trabajador.

 Diagnstic
o con 4
mayores y
2
menores.

 Con 1
basta.

 Esta alveolitis alrgica se pueden

asociar a atrofia de vellosidades
intestinales y provocan Sndrome de
mala absorcin.
El tratamiento consiste en
Prednisona y evitar contacto
Diversas pruebas de
hipersensibilidad cutnea
pueden dar positivas.
Puede haber Leucocitosis con
eosinofilia en las formas
agudas en la BHC.
La Hipergammaglobulinemia
es casi universal, con
excepcin de la IgE.

 La forma aguda tiene buen pronstico

con la retirada de la fuente de
exposicin.
El 10-20% de los casos evoluciona a
fibrosis u obstruccin crnica.
Debe promocionarse el uso de
mascarillas con filtro as como un
sistema adecuado de ventilacin.

 Fomentar campaas para el

correcto uso de la tecnologa
de acondicionamiento en las
viviendas.
En la forma aguda, en caso
de presentar Disnea se
puede administrar
Prednisona 1mg/Kg/da por 2 semanas con
corticoides:
el posterior descenso hasta 20mg diario por
2-3 meses.

Esto no modifica el pronstico a largo plazo

pero acelera la normalizacin clnica.