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DEL CONDUCTO
ARTERIOSO
EPIDEMIOLOGA
INTRODUCCIN A LA PEDIATRA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Trevio. Mndez Editores. Captulo 59 Cardiopata Congnitas Frecuentes Dra.
Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3 edici-on. Masson. Captulo 25Enfermedades Cardiacas pag. 447
INCIDENCIA
RNPT , PN <1.500 g y
SDR.
En RNPT: inversamente
proporcional a la edad
gestacional y al peso al
nacimiento.
En RNPT 32 semanas de EG:
en un 20%
En RNPT de extremo bajo
peso (< 1.000 g): hasta
ms del 50%
FISIOPATOLO
GA
LA CIRCULACIN FETAL
Factores que
mantienen la
permeabilidad del
CA:
Exposicin
a
Concentr. de O2
Factores que
favorecen el cierre
del CA:
bajas
Oxgeno
Calcio intracelular
PGs
locales
Circulantes (PGE2)
Produccin
local
Oxido ntrico
de
Endotelina
nacimiento.
Adenosina circulante
Norepinefrina,
acetilcolina bradicininas
Inmadurez
1al
MECANISMO DE
CIERRE DE CA
La pared es delgada.
El cierre comienza por la porcin de la
arteria pulmonar, en forma helicoidal.
La ntima es gruesa, lmina elstica simple,
material mucoide y la capa muscular espiral
y helicoidal.
*Una fuerte contraccin de f. musculares de
flujo
sanguneo luminal y a
una isquemia de la pared
interna, lo que da lugar
al cierre definitivo del DA
la capa media
EN EL RNPT
Existe una disminucin del
nmero de fibras musculares y del
tono intrnseco de la pared ductal.
Escaso tejido subendotelial
facilitara el fracaso del cierre
del ductus
Existe de concentracin y de
sensibilidad de la pared ductal de
prostaglandinas vasodilatadoras:
(PGE2) y (PGI2)
Incremento de produccin de
xido ntrico en el tejido ductal.
REPERCUSIN
HEMODINMICA
FACTORES DE RIESGO
RNPT ventilado por EMH
EG
Tension arterial de oxgeno
Prostanglandinas
Glucocorticoides
RCIU
Sobrecarga hdrica
Sepsis
Uso de surfactante
CLNICA
DIAGNSTICO
Sospecha Clnica
Exmenes auxiliares
Rx PA de trax:
- Cardiomegalia de diversos grados a
expensas de cavidades izquierdas,
arteria pulmonar prominente y flujo
pulmonar aumentado, los pulmones
pueden parecer ms radiopacos.
ECG:
- Ritmo sinusal, datos de crecimiento de
cavidades izquierdas:
INTRODUCCIN A LA PEDIATRA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Trevio. Mndez Editores. Captulo 59 Cardiopata Congnitas Frecuentes Dra
Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
MANUAL DE CUIDADOS NEONATALES. John P. Cloherty; Ann R. Stark. 3 edici-on. Masson. Captulo 25Enfermedades Cardiacas pag. 447
Eco Doppler-color. B: Se
detecta flujo turbulento de la
aorta descendente a la rama
izquierda de la arteria
pulmonar. (flecha).
INTRODUCCIN A LA PEDIATRA. Dr. Juan Games Eternod; Dr. Jaime L. Palacios Trevio. Mndez Editores. Captulo 59 Cardiopata Congnitas Frecuentes Dra.
Luisa Beirana Palencia; Dr. Rafael Parra Bravo.
Revista Mexicana de Pediatra. Volumen 69, Num. 3. Mayo- Junio 2002. Sensibilidad y especificidad del diagnstico clnico de cardiopatas congnitas.: Alejandro
Flores A,* Fernando A Gmez L,* Rodolfo Valles R,* Gerardo Rodrguez T,* Sergio Flores V,** Ramiro Alonso A***
Reapertura tarda del conducto arterioso tras cierre completo con la prtesis de Rashkind. Juan Alcibar y col. Servicio de Cardiologa y Seccin de
Hemodinmica. Hospital de Cruces. Vizcaya.
ECOCARDIOGRAFA
Tratamiento
-
Medidas generales
TRATAMIENTO
PROFILCTICO CON
Administrada
en las primeras 6-24 horas:
INDOMETACINA
Domanico RS,et al. . Prophylactic indomethacin reduces the incidence of pulmonary hemorrhage and patent ductus
arteriosus in surfactant treated infants < 1250 grams. Ped Res 1994; 35: 331A.
Fowlie PW, et al. Prophylactic indomethacin for preterm infants: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal
Neonatal Ed 2003, 88: 464-6.
TRATAMIENTO
PRECOZ VERSUS
TARDO
Tratamiento precoz:
TRATAMIENTO CON
INDOMETACINA
VERSUS IBUPROFENO
El ibuprofeno :
CONTRAINDICACION
ES DEL TTO. MDICO
FRENTE AL DAP
Insuficiencia renal:
oliguria < 0,5 mL/kg/h o creatinina > 1,8 mg/dL (en este caso, sera
de eleccin el ibuprofeno por no presentar efectos renales)
INDICACIN DE
INTERVENCIN
QUIRRGICA:
COMPLICACIONES
insuficiencia renal
NEC
Complicaciones post cierre quirrgico
Gracias!!!