CLASIFICACION DE LAS

ANEMIAS
HEMATOLOGIA CLINICA
DRA: KATTY GABRIEL MANTILLA

DEFINICION

Definimos anemia como la disminucin de la masa de

hemoglobina circulante.
Debemos tener siempre presente que la anemia es un hecho
clnico (signo) y no una entidad diagnstica (enfermedad).

La anemia, o disminucin de masa de hemoglobina puede tener

su origen en un desorden hematolgico primario dentro de la m.o
y/o perdida, o destruccin aumentada.

DESDE EL PUNTO DE VISTA

FUNCIONAL

La anemia se define como una disminucin en la

capacidad de la sangre para trasportar oxigeno a los
tejidos
lo que provoca hipoxia tisular

MANIFESTACIONES CLINICAS

Disnea, taquicardia, hipotensin postural

Cefaleas, vrtigo, mareo, prdida de concentracin.
Existen otros sntomas que son ms especficos de la
anemia por deficiencia de vit B12 los cuales comienzan
con parestesias en dedos de manos y pies.
Palidez mucocutnea
Glositis la cual se caracteriza por una lengua enrojecida,
lisa, brillante y dolorosa
Atrofia gstrica.

CLINICA

Piel seca, uas frgiles y cada del cabello.

En el nio la anemia puede causar retraso en el
crecimiento y sntomas neurolgicos como
irritabilidad, somnolencia e inapetencia.
Un sntoma en la deficiencia de hierro severa es la
Pica (ingestin de hierro, tierra, almidn, piedrecitas
hielo, etc.), coinoliquia (uas en cuchara).
En la anemia falciforme es tpico el dolor agudo que
puede afectar a cualquier parte del cuerpo (espalda,
trax, extremidades y abdomen).

HISTORIA CLINICA

Antecedentes familiares para descartar anemias

congnitas, hereditarias o enfermedades inmunolgicas.

Ocupacin, para identificar las anemias secundarias a

exposicin a txicos (plomo, radiaciones ionizantes etc.)

Hbitos sociales (alcohol, drogas).

Historia de viajes (malaria).

Hbitos alimenticios. Para asegurar el aporte completo de

los nutrientes necesarios para una correcta
hematopoyesis.
Historia de sangrado o traumatismos, toma de
medicamentos y tto quimioterapia.

DATOS DE LABORATORIO
RECUENTO DE ERITRICITOS
HEMATOCRITO
HEMOGLOBINA
INDICES ERITROCITARIOS: VCM
HCM
CMHC
RECUENTO DE RETICULOCITOS
EXAMEN DE FROTIS DE SANGRE PERIFERICA
EXAMEN CUALITATIVO Y CUANTITATIVO DE PQ-LEU
EXAMEN DE MEDULA OSEA
MEDIR DESTRUCCION ERITROCITARIA

RECUENTO DE ERITROCITOS

Los eritrocitos constituyen cerca del 45% del

volumen sanguneo
Es normal encontrar conteo de eritrocitos con cifras
superiores a la normal en recin nacidos,
NORMALMENTE SON HEMOCONCENTRADOS

VN:
Hombre: de 4.7 a 6.1 millones de clulas/ mm3
Mujer: de 4.2 a 5.4 millones de clulas/mm3

HEMATOCRITO

Es la relacin porcentual entre las clulas rojas de la

sangre (volumen de empaquetamiento de los
eritrocitos) y el plasma, obtenida por la divisin del
volumen porcentual ocupado por los eritrocitos
empacados por el volumen de sangre total, que
equivale al 100%

VN
HOMBRES 38% - 54%
MUJERS
36% - 42%

HEMOGLOBINA

Es una valoracin indirecta de la capacidad

trasportadora de oxigeno de los eritrocitos

Los valores de HB varan de acuerdo con la edad y el

sexo, encontrndose tambin una variacin
dependiendo la altura sobre el nivel del mar

Encontramos los valores mas altos al nacer 19 g/dl

VN: HOMBRE 14 18 g/dl

MUJER 12 16 g/dl

INDICES ERITROCITARIOS

VCM
indica el volumen promedio de los
eritrocitos individuales, expresado en FENTOLITROS

El VCM se utiliza para clasificar a los eritrocitos

como normociticos, microciticos o macrociticos

Este ndice se relaciona con el aspecto

(tamao/anisocitosis) de los eritrocitos en el FSP

VN: 80 100 fl

INDICES ETITROCITARIOS
HCM
es una valoracin del peso promedio de la
HB en eritrocitos individuales
La HCM siempre debe correlacionarse con el VCM
y la CHCM
HB g/dl x 10
HCM =
CUENTA DE ERITROCITOS

VN 27 31.0 pg

INDICES ERITROCITARIOS

CMCH: Corresponde al promedio de las

concentraciones internas de hemoglobina de una
poblacin de eritrocitos

El indice seala si la poblacion celular es

NORMOCROMICA, HIPOCROMICA O HIPERCROMICA
Hb g/dl
CMCH
Hto %

VN 32 36 g/dl

RECUENTO DE RETICULOCITOS

Los eritrocitos inmaduros, anucleados, que

contienen organelos y un sistema ribosmico
extenso para la sntesis de hemoglobina se conocen
como RETICULOCITOS

La cuenta de reticulocitos en sangre perifrica indica

el grado de eficacia de la actividad en la medula
sea y es una prueba de excelencia para la
clasificacin de la fisiopatologa de las anemias

Estn relacionados con la POLICROMATOFILIA

EXAMEN DE FROTIS DE SANGRE

PERIFERICA

EL eritrocito se conoce como discocito debido a su

forma bicncava

La morfologa normal del eritrocito se ve alterada

por varios trastornos patolgicos intrnsecos o
extrnsecos de la clula

POIQUILOCITOSIS es el termino general para

describir una variacin inespecfica en la forma de la
clula

POIQUILOCITOSIS

EQUINOCITOS: los discocitos normales se pueden

trasformar en equinocitos bajo ciertas situaciones
invitro.
Son artefactos comn en el FSP debido al efecto del
vidrio del porta objeto, el vidrio libera ciertas
sustancias bsicas que aumentan el PH del medio
que rodea a la clula e induce formacin del
equinocito

POIQUILOCITOSIS
EQUINOCITOS
Se ha determinado que se presentan equinocitos in
vivo en diversos padecimientos entre ellos
enfermedades del hgado, deficiencia de piruvato
cinasa, uremia, ulcera peptica y cncer de estomago

Los equinocitos aparecen en el transcurso de varios

das en la sangre almacenada a 4C

POIQUILOCITOSIS

ESTOMATOCITOS: aparecen en preparaciones

hmedas, estas clulas presentan un rea de palidez
semejantes a una hendidura (boca)

Son caractersticos de la anemia hemoltica

autosmica dominante llamada ESTOMATOCITOSIS
HEREDITARIA, muy poco frecuente

POIQUILOCITOSIS

ESFEROCITOS: son eritrocitos que han perdido su

biconcavidad.

Se presentan como esferas teidas densamente que

carecen de un rea central de palidez

Los esferocitos tienen aumentada fragilidad osmtica

Estn presentes en la esferocitosis hereditaria,

anemias hemolticas inmunitarias y en quemaduras
graves

POIQUILOCITOSIS

CODOCITOS: se aprecian en trastornos en los cuales

hay un aumento en los lpidos de la membrana,
como las enfermedades del hgado, despus de la
esplenectomia y enfermedades renales

Pueden presentarse en algunas hemoglobinopatias

en especial en enfermedades de Hemoglobina S y
Hemoglobina C

POIQUILOCITOSIS

DACRIOCITO: tienen aspecto de forma de lagrima

Se observan en mielofibrosis con metaplasia

mieloide y en el cncer metasttico a la medula
sea. Se desconoce el mecanismo de formacin en
estos estados patolgicos

POIQUILOCITOSIS

DREPANOCITOS: clulas falciformes, son eritrocitos

alargados con apariencia de media luna y extremos
puntiagudos , algunos tienen extremos mas
redondeados , con un lado mas plano que cncavo

Presente en la anemia de clulas falciformes

CLASIFICACION DE LAS ANEMIAS

ANEMIA

CASUSAS

DISMINUCION DE PRODUCCION
AUMENTO DE DESTRUCCION
PERDIDA SANGUINEA

EFECTOS

DE LAB.
MORFOL

SINTOMAS

VELOCIDAD DE INSTALACION

ANEMIAS NORMOCITICAS-NORMCROMICAS
ANEMIAS MICROCITICAS-HIPOCROMICAS
ANEMIAS MACROCITICAS
PALIDEZ CUTANEA MUCOSA
DELGADEZ
CASANCIO (DINAMIA)
PALPITACIONES
ICTERICIA, HEMOGLOBINURIA
RAPIDA Y REPENTIA (AGUDA)
DE LARGA DURACION (CRONICA)

CLASIFICACION

La anemia se clasifica a partir de 2 criterios:

Morfolgicos y Fisiopatolgicos.
Criterios
-anemias
-anemias
-anemias

morfolgicos:
normocticas- normocrmicas
microciticas - hipocrmicas
macrociticas

Criterios Fisiopatolgicos:
-regenerativas
-arregenerativas.

CLASIFICACION MORFOLOGICA
Clasificacin de la Anemias microcticas (VCM, <80 Fl)

Anemia por deficiencia de hierro

Talasemia
Anemia de las enfermedades crnicas (artritis reumatoides,
linfoma de Hodgkin)
Anemia sideroblstica (hereditaria, envenenamiento por plomo)

Anemia macrocitica (VCM

Anemia megaloblastica
Sndromes mielodisplasicos

> 100 FL)

Anemias normocticas (VCM, 80-100 fL)

Anemias nutricionales (ferropnicas)
Anemia de la insuficiencia renal

CAUSAS FISIOPATOLOGICAS

Toma por base el origen (causa) y el mecanismo

fisiopatologico de la anemia.

Bajo este aspecto un individuo puede desarrollar

una anemia por la falta de produccin (hb),
(hb) por el
exceso de destruccin de eritrocitos (hemlisis) o
por la perdida de sangre

ANEMIAS POR FALTA DE

PRODUCCION

Las anemias por disminucin de produccin son

consecuencia de algn problema en la medula sea,
o cuando la medula es sana pero no hay
disponibilidad de elementos (nutrientes) para una
eritropoyesis optima (anemias carenciales)

ANEMIA POR FALTA DE

PRODUCCION

Las anemias carenciales forman parte de este grupo

de entidades caracterizadas por una menor
produccin, ellas son:

Por deficiencia de hierro

Acido flico
Vitamina B12, B6
De protenas
Deficiencia de la sntesis del HEM

ANEMIA POR FALTA DE

PRODUCCION

ANEMIAS CARENCIALES: con sistema hematopoyetico

integro (m.o normal)
Anemia por deficiencia de hierro
Anemia por deficiencia de folatos
Anemia por deficiencia de vit B12
Anemia por deficiencia de EPO
(insuficiencia renal crnica, hipotiro)
Anemia por deficiencia de sntesis del
HEM
porfiaras congnitas o adquiridas

ANEMIA POR FALLA EN LA

PRODUCCION

ANEMIAS CARENCIALES : CON SISTEMA

HEMATOPOYETICO COMPROMETIDO (m.o alterada) O
FALLA EN LA REGULACION DE LA ERITROPOYESIS
Aplasia medular
Anemia aplsica
SMD
Sideroblsticas
Leucemias
Linfomas
Metstasis
Mielofibrosis
Estados inflamatorios o infecciosos
Drogas que inhiben la eritropoyesis
Parsitos (leishmaniasis)

DATOS DE LABORATORIO

Para orientar al diagnostico de las anemias

carenciales, adems del anlisis de los valores
hematimetricos y morfolgicos se sugieren realizar
pruebas complementarias para el DIAGNOSTICO Y
CLASIFICACION definitiva de la anemia

EXAMENES DE LABORATORIO

FERRITINA
TRASFERRINA
CTFH

ANEMIA FERROPENICA

ANEMIA MEGALOBLASTICA

VIT B12
ACIDO FOLICO

ANEMIAS POR EXCESO DE

DESTRUCCION

Las anemias que se originan por aumento en la

destruccin (hemolticas) se subdividen en dos
grupos:
hemlisis causadas por mecanismos hereditarios
(intrnsecas/intracorpusculares)
hemlisis causada por mecanismos adquiridos
(extrnsecas/extracorpusculares)

CLASIFICACION
INTRINSICAS O HEREDITARIAS

En donde las alteraciones genticas por mutaciones o

delecciones, llevan a la produccin de protenas
defectuosas o en exceso, o incluso a la no produccin de
determinada protena, generando as algn defecto
intrnseco en el eritrocito
bien sea en la
membrana, en su molcula de hemoglobina o en sus
enzimas

ANEMIAS HEMOLITICAS

De hecho, las anemias pueden deberse a una

alteracin intracorpuscular, ya sea por defectos en la
membrana del eritrocito, alteraciones enzimticas
del hemate o de la hemoglobina como la
enfermedad depranoctica (clulas falciformes), la
cual es la anemia hemoltica congnita ms
frecuente en el mundo.

INTRINSECAS O HEREDITARIAS
ERITROENZIMOPATIAS METABOLICAS
DEFICIENCIA DE G6PD
DEFICIENCIA DE PIRUVATO

KINASA
HEMOGLOBINOPATIAS (DEFECTO DE LA SINTESIS DE GLOBINAS)
ANEMIA FALCIFORME (SS)
HEMOGLOBINOPATIA CC, SC, SD,
SE
TALASEMIAS
POR DEFECTOS PROTEICOS DE LA MEMBRANA ERITROCITARIA
ESFEROCITOSIS
ELIPTOCITOSIS

CLASIFICACION

EXTRINSECAS O ADQUIRIDAS

La disminucin del tiempo de sobrevida del eritrocito

en la circulacin se debe en general a problemas
extracorpusculares
como en las enfermedades
autoinmunes, incompatibilidad materno fetal,
transfusiones sanguneas, toxinas,

ANEMIA HEMOLITICAS
Desde el punto de vista causal se clasifican en:

AHAI por Ac calientes, primaria o idioptica de

curso crnico ms frecuente en el adulto,
secundaria a trastornos linfoproliferativos,
enfermedades del tejido conectivo, neoplasias y
colitis ulcerativa

AHAI por Ac fros, idioptica, secundaria a procesos

infecciosos (virales, micoplasma, espiroquetas)

Hemoglobinuria paroxstica y hemlisis inducida por

drogas.

ADQUIRIDAS O EXTRINSECAS
INMUNES

AHAI: Inducida por drogas, aglutininas

fras, AutoAc
ANEMIA HEMOLITICA ALOINMUNE: ERN
HEMOGLOBINURIA PROXISTICA
NOCTURNA

NO INMUNES TRAUMATISMO MECANICO: anemia

microangiopatica
DAOS TERMICOS: quemados
TOXINAS, AGENTES INFECCIOSOS:
Protozoarios (malaria), bacterias
(clostridium)

CLASIFICACION

En las anemias hemolticas o por sangrados tienen en

comn un aumento de la produccin de glbulos rojos
en un intento por reponer los hemates destruidos
prematuramente (anemias regenerativas) estas
presentan como caractersticas de laboratorio una
elevacin en el recuento de RETICULOCITOS
En las anemia arregenerativa hay incapacidad medular
para compensar el descenso de la concentracin de
hemoglobina y la destruccin prematura de glbulos
rojos, la caracterstica observada en las anemias
arregenerativas es un recuento normal o bajo en los
RETICULOCITOS

CLASIFICACION
ANEMIAS ARREGENERATIVAS: obedece a dos mecanismos
principales:

Lesin en la clula madre pluripotente como consecuencia

de un dao en la capacidad de autoduplicacin o
diferenciacin

Alteracin de la maduracin eritroblstica

Alteracin de la maduracin eritroblstica

que puede clasificarse en dos tipos:
1. Alteracin de la maduracin nuclear que obedece
casi siempre a la carencia de factores indispensables
para la sntesis del DNA, (cido flico y vitamina
B12), aqu el ncleo del eritroblasto presenta un
retraso de maduracin con respecto a la del
citoplasma, que es normal; esto da lugar a que los
eritroblastos presenten un aspecto morfolgico
macroctico.
2. Las alteraciones de la maduracin citoplasmtica
tienen su origen en un trastorno de la sntesis de
hemoglobina con un tamao inferior al normal
(microcitosis).

PRUEBAS DE LABORATORIO
Perfil hematolgico Bsico:
Cuadro hemtico completo (valores hematimtricos)
HB-VCM- ADE-CHMH: normocrmicas
hipocrmicas
hipercrmicas
FSP: normocticas
macrocticas
microcticas
Recuento reticulocitos: regenerativas
arregenerativas

PRUEBAS DE LABORATORIO

Pruebas especificas: tienen como finalidad averiguar

el origen del cuadro anmico y son de diverso tipo,
segn la orientacin etiopatognica de la anemia
obtenida a partir de la clnica y del resultado de los
exmenes generales de laboratorio (morfologa y
fisiopatologa).

PRUEBAS DE LABORATORIO

La diferenciacin entre la elevacin del recuento de

reticulocitos debido a una anemia hemoltica o por
perdida aguda de sangre

1. En caso de anemia regenerativa, una vez descartada la

hemorragia oculta, debe pensarse en un origen
hemoltico.
Las siguientes pruebas permitirn confirmar el diagnstico:
a. Coombs directo +++
b. Bilirrubina indirecta
c. Aumento de LDH (isoenzimas LD1 y LD2)
d. Disminucin o ausencia de haptoglobina plasmtica
e. Recuento de reticulocitos
f. Haptoglobina

PRUEBAS DE LABORATORIO
Para conocer o para orientar el diagnstico etiolgico
de la anemia hemoltica se realiza:

AHA
: Coombs directo
A. falciforme : electroforesis de hemoglobina S-C, FSP
Talasemias : Reticulocitos (disminuidos), FSP, Electroforesis de
HbA2-HbF
HPN
:Prueba de HAM
Esferocitosis : fragilidad osmtica, FSP
Eliptocitosis : Dx de ADN (para determinar tipo de
mutacin) FSP

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

El estudio de la m.o es obligado ante cualquier

trastorno de origen desconocido que altere el
nmero y/o proporcin normal de las clulas
sanguneas. As mismo debe realizarse siempre que
se observen clulas o precursores inmaduros
(blastos) en sangre perifrica.

Existen dos procedimientos para estudiar la m.o

1.
Aspirado de M.O.
2.
Biopsia de M.O.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

El Aspirado de m.o, tiene como finalidad, realizar un

examen morfolgico de los elementos celulares
presentes en la m.o. Este se realiza normalmente a
partir de un frotis del material medular obtenido por
aspiracin despus de practicada una puncin de
hueso.

La Biopsia de mdula sea constituye un

procedimiento complementario y en algunos casos
decisivo en el diagnstico de algunas enfermedades
hematolgicas como Aplasia medular, leucemias,
linfomas, metstasis, etc.

ANEMIA POR DEFICIENCIA

DE HIERRO
MICROCITICA E
HIPOCROMICA

ANEMIA MICROCITICA
HIPOCROMICA

La produccin anormal de hemoglobina suele ser

provocada por trastornos del HEM o de la sntesis de
GLOBINA el resultado de este defecto de la
maduracin citoplasmtica es la anemia hipocrmica
microctica

La sntesis defectuosa del HEM en ocasiones es

producida por un metabolismo defectuoso del hierro

El Fe es un metal fundamental en el metabolismo

celular, forma parte de la estructura de gran nmero
de protenas con importantes funciones biolgicas

El HIERRO contenido en los alimentos se absorbe en el duodeno,

estando
en forma reducida (Fe++) y se une a la transferrina en forma frrica
(Fe+++) para as ser distribuido por todo el organismo.

encuentra en
duodeno,
plasma y
frrica con la

Una vez que el hierro se

las clulas mucosas del
logra cruzar hacia el
combinarse en forma
protena trasportadora la
TRASFERRINA
Se sintetiza en el hgado

FUENTES DE HIERRO
Hem

No-hem

Carnes rojas

Vegetales y cereales
No
se
facilidad

absorbe

con

Solo el 2% se absorbe en
el duodeno

Se absorbe con mayor

facilidad
El hem se separa de la
globina contenida en la
hemoglobina y se absorbe
directamente por las clulas
mucosas

TRANSFERRINA
La transferrina es una glucoproteina bilobulada con 2
lugares de unin para el hierro, la transferrina que
trasporta el hierro se presenta en 2 formas:

Monosfrrica
Disfrrica

1 tomo de hierro
2 tomos de hierro

Compuesta de dos partes

homologas, se dividen a su
vez
en
dos
distintos
dominios.

Transferrina mono frrica:

Si solo un lbulo de
transferrina se une a una
molcula de hierro

Cada parte contiene un sitio

nico de unin al hierro,
situado en una hendidura
entre los dominios

Transferrina difrrica:
Cuando ambos sitios
estn ocupados

ALMACENAMIENTO DE HIERRO
FERRITINA

Forma ms
importante de
almacenamiento de
hierro.

M.O., bazo, hgado.

No logra
visualizarse por
microscopa y no es
posible teirla con
colorantes para
hierro.

La cantidad circulante es
paralela a la concentracin de
deposito de hierro en el
organismo, ndice confiable de
los depsitos de hierro.

La disminucin indica prdida

excesiva de hierro

METABOLISMO DEL HIERRO

Parte del hierro combinado con la transferrina deriva del hierro
absorbido por las clulas mucosas del duodeno ; sin embargo, la
mayor parte del hierro combinado con la transferrina deriva del
Sistema monocito-macrfago

cuando los eritrocitos envejecidos son eliminados y

degradados por macrfagos del hgado, la medula sea
y el bazo.
El hierro liberado del catabololismo de la hb en el
sistema monocito macrfago entra al plasma y se une
de nuevo a la transferrina para su trasferencia a la
medula

METABOLISMO DEL HIERRO

Normalmente cerca del 80% del hierro que pasa a

travs de las reservas de transferrina plasmtica se
recicla a partir de los eritrocitos destruidos

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

HIERRO

La anemia ferropnica, es la causa ms frecuente de

consulta hematolgica y su expresin en el laboratorio
es la disminucin del contenido de hb y del tamao de
los hemates.

As el dx puede orientarse con la observacin de un FSP

y la correlacin con los valores hematimtricos
secundarios (VCM, HCM, CMHC, ADE) recuento de
reticulocitos etc.

Existen otras patologas no debidas a la deficiencia de

hierro, que pueden cursar con una sintomatologa clnica
y hematolgica similar, como sucede en la
enfermedades crnicas, talasemias, anemias
sideroblsticas.

ANEMIA FERROPENICA
ORIGEN

Carencial

MORFOLOGA

Microcitica Hipocromica

TIPO DE RESPUESTA

No Regenerativa

ERITROPOYESIS

Hiperplasia eritroide

ANEMIA FERROPENICA
El diagnostico diferencial entre anemia ferropenica,
talasemia, enfermedades crnicas y anemia
sideroblastica se realiza
mediante pruebas de laboratorio adicionales como :
Hierro srico
Capacidad total de fijacin del hierro CTFH
Capacidad de combinacin de la transferrina
Porcentaje de saturacin de transferrina
Ferritina
Depsitos de hierro en mdula sea.

FASES DE LA ANEMIA FERROPENICA

1.

Disminucin de hierro

2.

Eritropoyesis con deficiencia de Fe

3.

Anemia por deficiencia de Fe

1.DISMINUCION DE HIERRO
1. Durante esta fase se agotan las reservas de hierro
como lo indica una disminucin de ferritina srica.
2. La amplitud de la distribucin de eritrocitos (ADR), con
frecuencia se haya elevado y puede ser la primera
indicacin de una deficiencia de hierro en desarrollo (en
ptes que nos son anmicos)
3. Elevacin del ADE indica que se requiere valorar el
estado de hierro del paciente
4.En pacientes hospitalizados la ferritina no es tan
sensible (LA FERRITINA puede estar elevada en otros padecimientos como en procesos
infecciosos ya que la ferritina es un reactante de fase aguda)

2.ERITROPOYESIS CON
DEFICIENCIA DE HIERRO
En la segunda fase de la deficiencia de hierro: los
depsitos de este se han agotado
1. Ausencia de sideroblastos en medula sea
2. El hierro srico y la ferritina srica estn disminuidos
3. CTFH se encuentra elevada
4. Descenso en el porcentaje de saturacin de la transferrina

3. Anemia por deficiencia de hierro

Un equilibrio negativo de hierro de larga duracin, al

cabo del tiempo conduce a la ultima fase de
deficiencia de hierro

ANEMIA POR DEFICIENCIA DE

HIERRO

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

La deficiencia de hierro suele presentarse por

HEMORRAGIA
DEMANDA EXCESIVA
ABSORCION DEFICIENTE

La cantidad de hierro en el organismo refleja un balance

entre las demandas fisiolgicas y la cantidad ingerida.

Hay determinados perodos de la vida en los que este

balance es negativo y el organismo debe recurrir al hierro de
depsito para poder mantener una eritropoyesis adecuada.

FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA ABSORCION

Estado de las clulas mucosas del aparato
gastrointestinal
Actividad hematopoytica de
la M.O.

Aumento, Se incrementa la
absorcin

Consumo de hierro en la dieta

Nivel socioeconmico

Tipo de hierro ingerido

Hem, no hem

Inhibidores

Carbonatos, oxalatos,
fosfatos, Te, caf, fitatos (fibra
del arroz), formacin de
compuestos insolubles

Activadores

Acido ascorbico, cido

clorhidrico.

Reserva almacenada de
hierro en tejidos

Disminucin, aumento
absorcin

Factores intraluminares

Parsitos :

Se adhieren al intestino
delgado, succionan sangre del
husped.
Trichuriasis, Schistosoma
mansoni, necator americanus,
Ancylostoma duodenale

Motilidad Intestinal

Aumento, disminuye absorcin

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

Las causas de anemia ferropnica se pueden clasificar de

acuerdo a su mecanismo de produccin:

A. Por aumento de los requerimientos: Crecimiento acelerado:

- Primer ao de vida.
- Adolescencia.
- Embarazo.
- Prematuros.

FISIOPATOLOGIA
El recin nacido normal de trmino tiene reservas adecuadas de hierro,
suficientes para cubrir los requerimientos hasta los 4-6 meses de edad.
stas provienen fundamentalmente del aporte de hierro materno durante
la vida intrauterina y, en menor medida, del originado por la destruccin
de los eritrocitos por envejecimiento durante los primeros 3 meses de
Vida.
Como el hierro materno es incorporado por el feto durante el tercer
trimestre del embarazo, el nio pretrmino nace con menores reservas de
hierro.
Si bien actualmente se discute la influencia de la deficiencia
materna sobre el estado del hierro en el neonato, los datos ms slidos
parecen indicar que los hijos de madres con anemia ferropnica nacen
con depsitos disminuidos de hierro

FISIOPATOLOGIA
A partir de los 4-6 meses de vida el nio depende, en gran
medida, de la ingesta diettica para mantener un balance
adecuado de hierro, por lo cual la anemia ferropnica en el
lactante y en la primera infancia generalmente est determinada
por una dieta insuficiente o mal balanceada.
El defecto habitual es la introduccin tarda en la dieta o el
rechazo de alimentos ricos en hierro.
La incorporacin temprana de la leche de vaca antes de los 6
meses de vida, es otro factor causal de importancia.

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

B. Absorcin insuficiente
Ingesta diettica insuficiente o inadecuada
Sndrome de mal absorcin
Reseccin intestinal
C. Depsitos disminuidos
Prematuros
Gemelares
Hemorragia intrauterina (transfusin feto-materna o
gemelo gemelar)

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

GASTRECTOMIA
lleva a una mala absorcin del
hierro debido a la ausencia de jugo gstrico, el cual
ayuda a solubilizar y reducir el hierro de la dieta
hacia la forma ferrosa

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

D. Prdidas aumentadas
Hemorragias perinatales
Hemorragias digestivas
hernia hiatal
neoplasia
gastritis alcohlica
parasitemia
Prdidas menstruales excesivas
Epistaxis reiteradas

CARACTERISTICAS CLINICAS

La instalacin de la anemia por deficiencia de hierro

es de forma insidiosa: meses/aos

En las fases tempranas de la deficiencia de hierro

habitualmente no presenta manifestaciones clnicas

En el momento que los depsitos de hierro se han

agotado se desarrolla la anemia y aparecen los
sntomas

CARACTERISTICAS CLINICAS
SINTOMAS
Debilidad y letargo
Coinoliquia
Glositis
Disfuncin muscular
Gastritis
Fiebre
Sx pica

SINTOMAS

Las alteraciones mas comunes que se han descrito

en pacientes con deficiencia de hierro son:
Ingesta hielo
tierra
almidn

Pagofagia
Geofagia
Amilofagia

SINTOMAS

Los sntomas descritos en nios con deficiencia de

hierro son:
irritabilidad
perdida de la memoria
dificultad de aprendizaje

Las deficiencia del sistema inmune se han atribuido

a trastornos de los mecanismos de defensa del
husped debidos a alteraciones del hierro entre
estos se encuentra la respuesta mittica disminuida
de los linfocitos a la estimulacin antignica

DIAGNOSTICO

El diagnostico debe basarse en:

1. Interrogatorio:

Tipo de dieta: dficit en la ingesta de alimentos

ricos en hierro, exceso de carbohidratos y leche, etc.
Antecedentes de prematurez, embarazos mltiples y
dficit de hierro en la madre.
Prdidas de sangre
Trastornos gastrointestinales

DIAGNOSTICO
2.Examen fsico: la deficiencia de hierro puede

provocar alteraciones a casi todos los sistemas del

organismo.

La palidez cutneo-mucosa es el signo principal

tambin se puede observar: retardo del desarrollo

pondoestatural, esplenomegalia leve, alteracin de
tejidos epiteliales (uas, lengua) y alteraciones
seas.

DIAGNOSTICO
3. DATOS DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
HB y HTO: disminuidos
Recuento de reticulocitos: normal. Si est aumentado,
investigar prdidas por hemorragia o posibilidad de otro
diagnstico.
Recuento de plaquetas: normal o elevado.
Recuento leucocitario: normal
NDICES HEMATRIMETRICOS:

VCM: Disminuido

CHCM: disminuida.

ADE : elevada.

MORFOLOGIA ERITROCITARIA

Morfologa eritrocitaria: hipocroma, microcitosis,

ovalocitosis, policromatofilia, punteado basfilo
(eventualmente).

LABORATORIO
Pruebas que evalan el estado del hierro:
Hierro serico: Disminuido.
Capacidad total de saturacin de hierro: Aumentada.
Porcentaje de saturacin de la transferrina:
Disminuido.
Protoporfirina libre eritrocitaria: Aumentada.
Receptores solubles de transferrina: Aumentados.
Hierro del compartimiento de depsito:
Ferritina srica: Disminuida.
Hemosiderina en mdula sea: Disminuida/Ausente.

El hepatocito es el depsito principal de hierro

su concentracin depende de la cantidad de
hierro en el plasma.

HEMOSIDERINA

Fcilmente visible en tejidos sin tincin (granulos pardos

dorados irregulares)

Se tie de azul con la tincin de azul de Prusia

Almacenamiento de hierro a largo plazo

MEDULA OSEA

Hiperplasia eritroide ligera a moderada

Celularidad esta aumentada

Normoblastos poco hemoglobinizados con citoplasma

escaso e irregular

No hay aumento significativo de reticulocitos

indicando un componente eritropoyetico ineficaz

ANEMIA FERROPENICA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA ANEMIA FERROPNICA
A. Ferropnica

VCM
ADE
HIPOCROMIA
H. SRICO
FERRITINA

D
A
M
D
D

Talasemia

D
N
M
NoA
NoA

E. Crnica

N
A
N
D
A

A. Sideroblstca

NoA
A
Doble poblacin
A
NoA

PRUEBAS CONFIRMATORIAS PARA LA DEFICIENCIA DE HIERRO

Edad

6m a 2
2 a 4
5 a 10
11 a 14 a
>15 aos

Ferremia (g/L)

<60
<60
<60
<60

Saturacin de transferrina* (%)

<12
<14
<16
<16

Ferritina srica(ng/mL)

<10
<10
<10
<10
<12

VALORES NORMALES (VCM) DURANTE LA INFANCIA Y LA

ADOLESCENCIA
EDAD

Nacimiento
1 mes
2 meses
3 meses
6 meses-2 aos
2-6 aos
6-12 aos
12-18 aos

VCM (fl)
108 (98)
104 (85)
96 (77)
91 (74)
78 (70)
81 (75)
86 (77)
88 (78)

Los valores entre parntesis expresan el lmite inferior

normal

DATOS DE LABORATORIO
ESTUDIO DE PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA:

Cuando no se dispone de suficiente hierro para el

desarrollo de los normoblastos, la (PE) se acumula
en la clula y logra detectarse como PPZ

El valor de la PPZ suele usarse como prueba para

diferenciar entre deficiencia de hierro y talasemia
que son las causas mas comunes de anemia
microcitica hipocromica

DATOS DE LABORATORIO
ESTUDIO DEL HIERRO
FERRITINA:

Es una prueba importante que permite diferenciar la

anemia por deficiencia de hierro de otras formas de
anemia microcitica hipocromica. Sus valores son normales
en la anemia de enfermedades crnicas.

DATOS DE LABORATORIO
CAPACIDAD DE FIJACIN DE HIERRO

La capacidad de fijacin de hierro es una medida de

la cantidad de hierro total que las protenas
plasmticas pueden unir. Prcticamente toda la
capacidad de fijacin es debida a la transferrina.

Normalmente, slo un tercio de los lugares de unin

de la transferrina estn ocupados por hierro, de
forma que la transferrina del plasma tiene una
reserva considerable para la fijacin de hierro que
normalmente va de 200 a 450 ug/dl