RELACION MEDICO

PACIENTE
PSICOLOGIA MEDICA
JUAN MARCOS PACHECO SALAZAR
FACULTAD MEDICINA UNSA
AGOSTO 2014

La relacin mdico-paciente: Definicin

Es la interaccin que se establece entre
el mdico y el paciente durante el curso
de la enfermedad (aguda o crnica). Es
una relacin interpersonal de tipo
profesional que sirve de base a la gestin
de salud
Esta relacin puede influir en el curso de
la enfermedad y en la eficacia del
tratamiento

La relacin mdico-paciente:
Historia
Civilizaciones antiguas:
Medicina emprica-mgica

En Grecia Siglos VI y V a.c.

Medicina tcnica, pilar de
la Medicina hipocrtica

Siglo XII. Enseanza de la Medicina (Salerno)

Siglo XIII. Primeras Universidades Europeas

Edad Media:
Cristianismo

Siglo XIX y XX. Tecnificacin de la Medicina. Especializacin

1993: OMS. Asistencia personalizada en la prctica mdica

La relacin mdico-paciente

Desarrollo cientfico
Relacin mdico-paciente

Al constituirse la medicina cientfica, ms centrada en la

enfermedad y en los medios diagnsticos y teraputicos, que
en el mismo paciente, se increment la distancia del paciente
respecto del mdico

La relacin mdico-paciente: Factores

psicosociales

Freud fue el primero en analizar el

importante papel de la relacin psicolgica
entre el mdico y el paciente.

Balint cre el concepto de la droga llamada

doctor para definir el efecto de tratamiento
que puede tener el mdico en esta relacin.

El efecto placebo se ha comprobado en

ensayos clnicos doble-ciego, puede llegar a
producir
mejora
o
incluso
efectos
secundarios nocebo.

Enfermedad
psicolgica.

orgnica

enfermedad

La relacin mdico-paciente
Conducta del paciente
Busca ayuda para mejorar su salud
Temor o ansiedad

Conducta Mdica

Saludo afable y respetuoso

Trato amable
Atencin
Ajuste de la comunicacin del mdico al nivel del
paciente

La relacin mdico-paciente:
Comunicacin

Verbal

Comunicacin

No Verbal

La relacin mdico-paciente: Comunicacin

Comunicarnos con los pacientes debera ser para
nosotros tan importante como saber medicina.
En las Facultades apenas existen materias relacionadas
con la comunicacin.
Las habilidades comunicativas en el mejor de los casos
se adquiere de forma intuitiva y a lo largo de nuestra
experiencia profesional.
El lenguaje cientfico-tcnico que dominamos constituye
en la relacin mdico-paciente un problema
comunicativo.
El emisor ha de procurar adecuarse a las condiciones de
cada acto comunicativo en concreto.

La relacin mdico-paciente. Comunicacin

Las cuestiones lingsticas son esenciales en
el acto mdico. Para garantizar una correcta
descodificacin es preciso que:
Mensajes didcticos y comprensibles; claros,
concisos y sencillos.
Conversacin estructurada y con objetivos
precisos.
Realizar comprobaciones sistemticas de la
correcta descodificacin.
Cuidado en el apoyo de los prospectos
farmacuticos.

La relacin mdico-paciente: Comunicacin

Conocimientos
tericos

Conocimientos
tcnicos

Comunicacin
mdico-paciente

XITO DIAGNSTICO Y TERAPUTICO

La relacin mdico-paciente: Informacin

sanitaria
Mayor nivel educativo.
Internet.
Consentimiento informado.
El consentimiento informado consiste en la explicacin, a un
paciente atento y mentalmente competente, de la naturaleza
de su enfermedad, as como del balance entre los efectos de
la misma y los riesgos y beneficios de los procedimientos
teraputicos recomendados, para a continuacin solicitarle su
aprobacin para ser sometido a esos procedimientos. La
presentacin de la informacin al paciente debe ser
comprensible y no sesgada; la colaboracin del paciente
debe ser conseguida sin coercin; el mdico no debe sacar
Manual de tica del Colegio de Mdicos Americanos, 1984
partido de su potencial dominancia
psicolgica sobre el
paciente

REFLEXIONES SOBRE LAS FORMAS

DE ENCUENTRO
1.- Como una relacin de dominio: Lo
incurable ha desaparecido de nuestro
horizonte mental: no hay nadad incurable.
Nuestra confianza en la tcnica mdica
nos atrae automticamente al alivio de la
curacin, ya que nos parece capaz de
dominar la enfermedad

REFLEXIONES SOBRE LAS FORMAS

DE ENCUENTRO

2.- Como una relacin

cooperativa: Debe ser una
camaradera itinerante,
caminando a su lado, en silencio.
Debe ser como camaradas que
reconocen un mismo camino, una
misma meta que es la curacin del

REFLEXIONES SOBRE LAS FORMAS

DE ENCUENTRO
3.- Como una relacin de amistad mdica: Una forma singular
de la amistad hombre-hombre, en que la relacin ptima consiste
en el ejercicio de cuatro actividades esenciales que se traducen en:
LA BENEVOLENCIA: Se es amigo queriendo el bien del otro.
LA BENEFICENCIA: Se es amigo haciendo el bien a otro.
Aceptndolo realmente como lo que es o ayudndole
delicadamente y sutilmente a que sea lo que debe ser, coadyuvar a
ser persona no slo en la enfermedad sino en la terminalidad
(muerte digna).

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL

ACTO MDICO
Las circunstancias reales del encuentro.
La edad del mdico y la del paciente (nio,
adolescente, adulto).
La personalidad del mdico, que es quizs el factor ms
importante en el desarrollo de esta relacin.
La diferencia y diversidad socio-cultural. En nuestra
realidad, esta diferencia entre el pensamiento cientfico
del mdico y el mgico de los pacientes dificulta muchas
veces establecer una buena comunicacin

ALGUNAS CARACTERISTICAS QUE

INFLUYEN EN LA RELACION MEDICO
PACIENTE

Caractersticas ecolgicas: La importancia de las

caractersticas geofsicas y biolgicas que rodean a los
elementos de la relacin de alguna manera influyen en
el comportamiento. Aunque su contribucin no sea
quizs la ms importante, no puede negarse que la
altura, el clima, la latitud, la estacin, la flora y la fauna
determinan formas de reaccin y rasgos generales en
los habitantes de un determinado lugar, influenciados
por la nosografa local.

ALGUNAS CARACTERISTICAS QUE

INFLUYEN EN LA RELACION MEDICO
PACIENTE
Caractersticas sociales y
econmicas: Los sistemas
econmicos, la condicin social, los
movimientos migratorios, los
asentamientos humanos, la
violencia, el subempleo, los
problemas familiares, las

ALGUNAS CARACTERISTICAS QUE

INFLUYEN EN LA RELACION MEDICO
PACIENTE

Caractersticas culturales: Vinculadas a

las anteriores, son quizs las de mayor
efecto y adems son responsables de
dificultades, en muchos casos, si es que no
son tomadas en cuenta. Las dificultades
tienen como base las diferencias culturales
entre el mdico \ el paciente.

ALGUNAS CARACTERISTICAS QUE

INFLUYEN EN LA RELACION MEDICO
PACIENTE
Caractersticas mdico-asistenciales:
Relacionadas a las anteriores, son las
que conforman externamente la
relacin, pudiendo llegar a entrar en
conflicto con la diversidad. Prueba de
ello son las polticas sanitarias mal
aplicadas que intentan modificar los
aspectos culturales y que pueden

AUTORIDAD DEL MEDICO

El mdico posee un tipo especial de autoridad (la autoridad esculapial) en
sus contactos con el paciente. PATTERSON la define en funcin de la
combinacin de 3 caractersticas: sapiente, moral y carismtica. La
primera no es sino el derecho a ser escuchado, que se origina en el
conocimiento y la experiencia del mdico. La autoridad moral, el segundo
ingrediente de la autoridad esculapial, es el derecho de controlar y dirigir,
derivado de la calidad y bondad bsicas, propias del ethos de la actividad del
mdico. Esta autoridad est elocuentemente expresada en el juramento
hipocrtico que faculta al mdico a hacer lo que es socialmente apropiado e
individualmente beneficioso. El tercer ingrediente es la autoridad
carismtica, el derecho de actuar en una forma dada, derivada de la gracia
divina; este elemento refleja la unidad primigenia entre religin y medicina,
la que permite -no sin cierta paradoja- la tcita licencia y aun la expectativa
que la sociedad otorga al mdico "para no ser enteramente razonable".

EL MUNDO DEL MEDICO

El medico que desea servir a sus pacientes
de la manera mas completa no puede
limitar sus objetivos a un diagnostico
exacto basado en la evaluacin objetiva de
los sntomas y de los signos, deber
dirigirse intencionalmente a la persona en
la cual ocurre la enfermedad. Pero
debemos tener en cuenta ante todo que un
acercamiento interpersonal en medicina es
imposible, puesto que el medico y el

CARACTERISTICAS DE LA RELACION
MEDICO-PACIENTE
Participante
Los participantes son el medico y el enfermo. El
enfermo con sus caractersticas especficas segn su
personalidad, nivel cultural y tipo de enfermedad que
presenta. Para la parte medica idealmente, debe ser
maduro y preocuparse por su prestigio profesional ya
que ambos desempean papeles de extraordinaria
importancia en la relacin que nos ocupa.

CARACTERISTICAS DE LA RELACION
MEDICO-PACIENTE
Objetivos Perseguidos
El paciente es movido, en primer lugar por el deseo de
curarse y aliviarse, y en segundo termino, por saber que
tiene y cual ser su pronostico y su meta esencial es
buscar ayuda medica; mientras que el medico persigue
establecer una buena relacin que le permita recibir la
informacin adecuada para diagnosticar y curar, aunque
otras veces persiguen prevenir, investigar y rehabilitar.
Su objetivo principal, por lo tanto, es ofrecer su ayuda
mdica de forma adecuada

CARACTERISTICAS DE LA RELACION
MEDICO-PACIENTE
Posicin En La Relacin
En la mayora de los casos, el paciente,
ubica al medico en un plano de
superioridad, producto del desarrollo tcnico
y del papel que le toca desempear al
facultativo en la relacin, por lo que el
primero se coloca, de forma automtica en
el nivel de inferioridad, lo que determina, en
ocasiones, dificultades importante, ya que al

CARACTERISTICAS DE LA RELACION
MEDICO-PACIENTE
Resistencias O Defensas De La Autoestima
Estos mecanismos voluntarios orientados a
proteger el prestigio del paciente y que impiden la
comunicacin de elementos que afecten sus
valores como persona, constituyen, en la mayora
de los casos obstculos importantes para lograrlos
objetivos mdicos ya que imposibilitan la
transmisin de los datos fundamentales para el
diagnostico y el tratamiento

CARACTERISTICAS DE LA RELACION
MEDICO-PACIENTE

Comunicacin
La comunicacin sigue tres vas
fundamentales en esta relacin: la
verbal, a travs de la palabra escrita
o hablada; la extra verbal, mediante
la expresin facial, gestos y
modulaciones de la voz; y la

NATURALEZA DE LA RELACIN:
MODELOS DE LA RELACIN MDICOPACIENTE

MODELO HIPOCRTICO
Se cree que es Hipcrates el fundador de este modelo de carcter paternalista,
seguramente el ms antiguo, pero todava vigente en la relacin que mantienen
muchos mdicos con sus pacientes, en algunos contextos culturales de nuestros
pases. En este modelo, el mdico se esfuerza en determinar lo que es lo mejor
para el paciente, prescindiendo del paciente mismo, esto es, sin que este
intervenga en la decisin. El mdico, presuponiendo que es quien ms sabe sobre
la enfermedad del paciente, entabla con l una relacin paternalista, en la que
implcitamente retiene que lo mejor para el paciente es que no intervenga en la
toma de decisiones, debido a la ignorancia sobre su caso. Se supone que el
paciente estar agradecido por las decisiones tomadas por el mdico aun cuando
no est de acuerdo en el momento de la decisin. El mdico, por otro lado, y aqu
est el carcter paternalista, determinar las mejores pruebas y tratamientos que
restaurarn la salud del paciente o aliviarn su dolor e, incluso, le informar para
que acepte, pero prescindiendo de su consentimiento.
En este modelo de relacin, desaparece el principio de autonoma del paciente

NATURALEZA DE LA RELACIN:
MODELOS DE LA RELACIN MDICOPACIENTE
MODELO TECNOLGICO
Este modelo surge del poder tecnolgico de la biologa y medicina
modernas. Se ve al paciente solo desde el punto de vista de su carne, como
si fuera solo un conjunto de rganos, tejidos, huesos, nervios, etc. y no una
persona, un ser espiritual. Se confa todo al poder de la tcnica y se deja a
un lado a la persona.
En general, los mdicos estn ms entrenados para hacer preguntas que
para escuchar al paciente. El mdico se enfoca ms en la enfermedad o
psicopatologa que en la persona que la tiene.
Al mdico escuchar y recoger la historia personal del paciente le resulta
hasta irrelevante, mientras que los datos obtenidos por la tecnologa mdica
le resultan claros y objetivos. El paciente llega a la consulta premunido de
tantos exmenes y documentos, que vuelven casi innecesaria su presencia
e intil la propia experiencia del mal que le aqueja

NATURALEZA DE LA RELACIN:
MODELOS DE LA RELACIN MDICOPACIENTE

MODELO LEGAL
Este modelo se caracteriza porque el mdico y el paciente firman un
contrato legal de comn acuerdo, que limita la naturaleza de la relacin.
Este modelo tiene su origen en el carcter legalista de la sociedad en
que vivimos. Est sujeto a disputas sobre su cumplimiento. Se pasa a
una situacin de contrato legal en la que el paciente puede demandar al
mdico al interpretar que este no est siguiendo el contrato. Cuando no
hay confianza, la relacin mdico-paciente queda circunscrita al campo
de lo jurdico: cumplir un contrato y protegerse de conflictos legales,
dejando a un lado la relacin de persona a persona. Se podra llegar a la
situacin absurda de no intervenir en una situacin de urgencia y
gravedad por no tener conocimiento cierto de la pliza de aseguracin
del paciente a efecto del contrato legal para dicha intervencin.
La falta de confianza entre el mdico y el paciente es mutua.

NATURALEZA DE LA RELACIN:
MODELOS DE LA RELACIN MDICOPACIENTE

MODELO COMERCIAL
En este modelo, el mdico es un agente comercial, el paciente es un
consumista de la medicina cuya autonoma en esta relacin es absoluta, y
la medicina, como consecuencia, queda sujeta a la economa de mercado.
Si en el modelo anterior el acento estaba puesto en el carcter legal de la
relacin, en el modelo comercial el acento est puesto en la absoluta
autonoma del paciente a la hora de tomar decisiones y consumir
medicinas.
El mdico es solo un asistente tcnico que proporciona todos los detalles
posibles de las alternativas de tratamiento, pero es el paciente el que con
sus valores y sus juicios toma las decisiones, sin que importe el juicio del
mdico.
La competencia del mdico se asegura, porque se trata de un buen negocio

NATURALEZA DE LA RELACIN:
MODELOS DE LA RELACIN MDICOPACIENTE

MODELO DE ALIANZA
Bajo el modelo de alianza, la relacin mdico-paciente consiste
fundamentalmente en la confianza que el paciente deposita en la
conciencia del mdico. El mdico elucida los valores del paciente y
lo que realmente quiere y le ayudar a seleccionar la intervencin
mdica que est en consonancia con los valores del paciente, que
tienen relacin con su cuerpo, su alma y su espritu. El mdico
tiene en cuenta la vulnerabilidad en que se encuentra el paciente.
No se trata de una relacin de igual a igual. La relacin se basa en
el voto de confianza que el paciente le da al mdico. El mdico
acta por beneficencia buscando el bien del paciente.
El principio arquitectnico de la medicina es el bien del paciente

EL INSIGHT
El "insight" es la capacidad de darse cuenta, es tomar conciencia en forma
sbita de una realidad interior, que normalmente haba permanecido
inconsciente. Es un poco como la "palmada en la frente" o cuando decimos
"me cay la chaucha", aunque con un sentido ms psicolgico. Es una nueva
comprensin, que conlleva normalmente cierta emocionalidad.
El insight es el "darse cuenta" o tomar conciencia. Es conectar una vivencia,
una conducta, un rasgo de personalidad o forma de ser, con su significado y/o
su origen, lo que permite ampliar la conciencia y acceder a un mayor
conocimiento de s mismo.
El hecho de que el insight ocurra en forma sbita, ha hecho que se le asocie o
incluso confunda con la intuicin.
El insight ocurre en el presente, en el "aqu y ahora".

RAPORT
Cuatro conductas claves estn involucradas en el establecimiento de la relacin
inicial:
1. Frases cortas no amenazantes son exitosas en la comunicacin de algunas
experiencias compartidas establecimiento de la relacin inicial. El objetivo es
encontrar algo para compartir antes de entrar en el punto central del encuentro.
Las frases cortas sirven para probar gentilmente que se tienen experiencias en
comn.Puede ser algo acerca del clima o el viaje hasta el lugar del encuentro.
La idea total es seleccionar un tema seguro en el que la otra persona no tendr
dificultades en seguir o dejarlo a usted a mitad de camino en la conversacin.
2. Uso apropiado del nombre de la otra persona. Usar el nombre de la persona
en el inicio del encuentro ayuda a establecer la relacin, siempre que no sea
haga en una forma mecnica.
3. El Humor juega una parte importante. Si usted y la otra persona pueden
encontrar algo sobre lo que sonreir, sto pavimenta una transaccin armoniosa.
Una tcnica til es decir algo chistos acerca de si mismo, lo cual es menos
riesgoso que hacer un chiste acerca de la otra persona. Esto puede ser posible

LAS RESPUESTAS EMOCIONALES

ENLA RELACIN MDICO
PACIENTE

Transferencia es la reaccin afectiva,

en parte consciente,

desarrolla el paciente hacia el

mdico y en la cual se suelen revivir
diversas reacciones de tipo afectivo,
experiencias anteriores de amor,
hostilidad, dependencia y desconfianza,
y otras, diferentes segn la personalidad
del paciente
que

LAS RESPUESTAS EMOCIONALES

ENLA RELACIN MDICO
PACIENTE

Contratransferencia es
la reaccin simtrica y
de signo contrario que
elabora el mdico hacia el
paciente y que puede ser
de simpata, rechazo,

LAS RESPUESTAS EMOCIONALES

ENLA RELACIN MDICO
PACIENTE

Resistencias son las

defensas involuntarias e
inconscientes que impiden
que llegue a la mente
cualquier material psquico
que pudiera facilitar la

LAS RESPUESTAS EMOCIONALES

ENLA RELACIN MDICO
PACIENTE

CLASES DE TRANSFERENCIA:
1.-Transferencia Positiva
En la mayora de los pacientes la transferencia tiene una actitud positiva y contiene la clase de expectativas y
sentimientos que en su da fueron dirigidos hacia unos padres buenos que eran apoyo y seguridad. El mdico es
visto como poderoso y que puede librarle de lo malo y doloroso. El paciente se siente pequeo y desesperanzado
y se pone en manos del mdico.
Pero tiene un riesgo, y es en el caso en que el paciente se encuentre con un mdico indiferente que se interese
slo por los sntomas.
La transferencia positiva ayuda al enfermo a abrirse al mdico y aceptar el examen fsico y el tratamiento. Da al
paciente una sensacin de seguridad, disminuye su miedo y ansiedad, disminuye el riesgo de complicaciones y
en el caso de enfermedades crnicas, mejora la rehabilitacin.
2.-Transferencia Negativa
En este caso la actitud del enfermo ante el mdico es de desconfianza, enfado, envidia, irritabilidad, exigencia, y
otras parecidas, que se manifiestan normalmente de forma indirecta. El paciente es reservado, aporta poca
informacin al mdico, los sntomas suelen empeorar despus de haber empezado el tratamiento, y en muchos
casos la aparicin de sntomas depresivos puede ser una forma de enmascarar la existencia de una transferencia
negativa.
La transferencia negativa no es slo una aportacin del enfermo. Puede ser la consecuencia de la actitud y de la
contratransferencia del mdico. ste puede considerarse a s mismo como un cientfico, por encima de los
aspectos psicosociales de sus enfermos, como un especialista responsable de un rgano y no de una persona, o
desbordado por la demanda y poco respaldado por el sistema sanitario, que le pide mucho, en poco tiempo y con
exigencias economicistas

LAS RESPUESTAS EMOCIONALES

ENLA RELACIN MDICO
PACIENTE
Recomendaciones a los familiares para tener una buena
relacin mdico-paciente.
1) Ofrezca a su mdico la mayor cantidad de informacin
disponible sobre la enfermedad que se sospecha durante su
interrogatorio.
2) Dele la oportunidad a su mdico de establecer un diagnstico
y tratamiento para determinar posteriormente una buena
evolucin, tngale confianza.
3) Pida siempre que un mismo mdico le d la informacin a una
hora determinada en caso de hospitalizacin.
4) Nunca busque informacin de muchasfuentes, ya que
encontrar contradicciones, lo que generar incertidumbre.
5) Nunca se quede con ninguna duda sobre el problema que
estn tratando de resolver los mdicos.
6) Si existe mala evolucin o no ve mejora de su paciente

Situaciones ms comunes de la prctica

mdica
En enfermedades recientes, poco graves, la relacin es
transitoria y superficial.
En enfermedades recientes, graves, los mecanismos afectivos
se exacerban y adquieren gran importancia.
En enfermedades crnicas las acciones psicolgicas del
mdico tienen un papel fundamental.
En enfermedades de curacin dolorosa o improbable, los
aspectos psicolgicos toman un peso mayor.
En enfermedades terminales, el componente emocional
adquiere mucha importancia.

Tres niveles o Tipos de relacin

Mdico activo/paciente pasivo.

Mdico que dirige/paciente que
colabora.
Mdico que acta/paciente que
participa de manera activa.

EL MDICO
La parte ms importante del ejercicio profesional es el
examen clnico del paciente.
El paciente consulta el mdico con la esperanza de
recibir ayuda.
Mostrar seguridad y transmitir confianza.
Ingeniero del cuerpo humano.
Antropologa, sociologa y psicologa.

 Reduccin
fenomenolgica.
Papel del mdico.
Respetar el derecho
del paciente a
participar en las
decisiones.
Los pacientes buscan
alivio fsicos adems
auxilio moral.

TIPOS DE MDICOS

En la relacin mdico-paciente es muy importante la

personalidad del mdico.
La base principal es una personalidad madura y una
formacin humanstica correcta.

Mdico Paternalista
Siempre asume la posicin de padre, tratando al
paciente como nio.
Es muy receptivo al relato de los acontecimientos de la
vida del paciente.
Se siente con el derecho de sugerir al paciente la
conducta a seguir.

Mdico Agresivo
La desorganizacin los seguros mdicos es una
importante causa de los mdicos.
Hostilidad: palabras ofensivas, mala atencin, no mira
al rostro, no dirige una palabra de estmulo, no examina
correctamente, usa un tono de voz grosero.

Mdico Inseguro
Inseguridad: rasgo de personalidad de causa gentica,
cultural o ambas.
El paciente percibe la deficiencia de conocimientos, el
examen clnico mal efectuado y las dudas.
El paciente pierde la confianza, puede despertar la
agresividad del mdico.

 El estudiante se
encuentra en distancia
con sus sueos juveniles y
la realidad.
Mala calidad de
enseanza
Problemas familiares
Imposibilidad de alcanzar
el ideal propuesto.
Baja recompensa

Mdico Especialista
Mdico

Especialista

Visin solo a su
especialidad
Muestra dificultad clnica
Restringe su trabajo

Especialista

Competente
Conocimientos ms all
de su especialidad
Valora al paciente

Mdico sin vocacin:

- Es presionado por un familiar para ingresar a la carrera
medica, sin inters por esta profesin
- Esta falta de vocacin hace que el mdico desarrolle
mecanismos deliberados
- Una decisin sensata para el mdico, es abandonar la
carrera

Mdico rotulador:
Muestra seguridad al paciente
Utiliza trminos vagos en el diagnstico
Escasos conocimientos cientficos
El mdico rotulador toma un aire
autoritario para aumentar la credibilidad

Mdico pesimista:
Por su pesimismo, agrava la angustia del
paciente y llevarlo al panico.
Exponen a los pacientes a conductas
negativas, como tambin actos de suicidio.

Mdico optimista:
No ve la dificultad en nada
Falta de precaucin
Pronostica evolucin favorable para todos
los casos

Medico autoritario:
Impone decisiones sin cuestionamientos del paciente
Tiene una actitud amenazadora

El paciente Inhibido O Tmido

No encara directamente al medico, se sienta en el bode
de la silla y habla en voz baja.
Caracterstico de personas de origen rural desplazados
a la gran ciudad.
Tendencia de hablar poco y responder afirmativa mente
con la intencin de agradar al medico.
El medico debe ayudarle a vencer la inhibicin.

El paciente psictico
Es difcil para el estudiante y hasta para el medico poco
experimentado.
Confusin mental, alucinaciones, delirios, excitacin
patolgica de el estado de animo, depresin.
El paciente psictico se diferencia de el neurtico por
que este ultimo no tiene una enfermedad mental.

El paciente grave
En general nadie debe perturbarlos y los exmenes de
cualquier tipo representan una molestia
El estudio clnico debe de ser objetivo y se practicaran
solo los procedimientos estrictamente necesarios.
Entrevista con preguntas, directas y objetivas.
En el examen fsico debe procurarse la comodidad de el
paciente.

El paciente con poca inteligencia

Necesario reconocerlas para adoptar un lenguaje mas
sencillo.
Preguntas simples y directas solo con palabras
comunes.
Indicaciones precisas y cortas
Gran paciencia necesaria para establecer una buena
relacin.

El paciente sordomudo
Depende de el inters de el medico y de la inteligencia
de el paciente.
Alguna persona de la familia de el paciente puede servir
de interprete.
La Anamnesis queda en parte restringida sin embargo la
poca informacin lograda puede ser crucial para el
diagnostico.
La relacin medico paciente es mejor en ausencia de
pena.

Nios
En general los nios tienen miedo al medico y a los
aparatos.
La mejor cualidad necesaria en estas relaciones es la
bondad traducida en atencion, manejo delicado y
respeto al midio natural de el nio.

Los ancianos
Su comportamiento varia mucho segn su
temperamento, casi siempre muestran una actitud de
amargura y pesimista.
Desde el primer momento el anciano debe sentir
atencion y respeto.

EstudiantePaciente

Comportamiento
Derechos del estudiante
Trato del estudiante con el paciente