Evaluacin

neuropsicolgica y TMG
Carlos M. Jordn Cristbal
Psiclogo Clnico formado en el IPJG de Legans

Modelo lesin dficit

rehabilitacin

Igual que no disponemos de ningn tipo de neuroimagen

como marcador diagnstico de un trastorno mental

No hay ningn tipo de prueba neuropsicolgica que

cumpla tal funcin

Escasa validez de los diagnsticos psiquitricos

Tres niveles

Herramienta de apoyo a la clnica

Herramienta diagnstica

Apoyo tecnolgico a una hiptesis orgnica del TMG

Apoyo tecnolgico a una hiptesis orgnica del TM

Una

crtica a la teora del DCE. M. A. Valverde

Eizaguirre. Revista de la AEN 2012, 32 (115) 521-545.
(Psiclogo Clnico. Agudos. Navarra)

Requisitos

para establecer relaciones causales

Covariar
Anteceder
Descarte

de alternativas

Apoyo tecnolgico a una hiptesis orgnica

del TM

Lesin cerebral frontal Mal WCST (Disfuncin ejecutiva)

Si hay una lesin frontal, habr disfuncin ejecutiva: VERDADERO

Mal WCST (Disfuncin ejecutiva) Disfuncin cerebral frontal

(Falacia de la afirmacin del consecuente)

Si hay una disfuncin ejecutiva, hay disfuncin frontal: FALSO

Herramienta diagnstica

Frmacos neurolpticos Dficit cognitivo probado

Fiabilidad vs Validez

Sensibilidad vs Especificidad

Herramienta diagnstica

Manual del Wisconsin: No hay evidencia de que las

realizaciones deficientes en el WCST sean especficas de los
trastornos esquizofrnicos y no de otros trastornos
psiquitricos.

Manual del Stroop: Es fcil confundir los efectos de un exceso

de medicacin con los derivados de daos cerebrales.

Manual del CSAT: Estas pruebas presentan una aceptable

sensibilidad en el dx del TDAH, pero una baja especificidad.
Muchos falsos positivos.

Sensibilidad
vs
especificidad

TDAH. La tormenta perfecta. Ahora

tambin para adultos!
Neuroimagen + Evaluacin cognitiva + Industria farmacutica
Tecnologa
Howard Wolowitz
Ingeniero astronauta

Ciencia
Sheldon Cooper
Fsico terico

Tres niveles

Herramienta de apoyo a la clnica

Herramienta diagnstica

Apoyo tecnolgico a una hiptesis orgnica del TMG

La evaluacin neuropsicolgica en el
IPJG como encuentro clnico-paciente
en casos de TMG

Y esto, para qu sirve?

Trasladar utilidad al paciente no es fcil

Cmo conseguir los datos ms cercanos al desempeo

mximo del paciente TMG

Valor docente: Contacto mediado por la situacin entre

residentes noveles y TMG (facilita espacio transicional)

La distancia con el paciente

La relacin durante la evaluacin en TMG tiene que ser

distinta

Pacientes que conoces, que te asocian con la insituticin.

Desplazamiento.

Suspicacia, aquiescencia

Profeca autocumplida (resultados negativos casi

garantizados). Paternalismo

Objetividad o frialdad

Stroop: En el caso de individuos con sntomas de

esquizofrenia, debe aplicarse la prueba dos veces y debe
usarse la segunda puntuacin

Interpretar y adaptar (subjetivo) para ganar objetividad

(no psicomtrica)

Cul es la meta en esta situacin? (de menor a mayor

importancia)

Resultado objetivo (psicometra)

Obtener algn tipo de informacin relevante que pueda ser usada en

favor del paciente

Que la situacin de evaluacin sea lo menos desagradable posible para

todos (menos emocin, ms objetividad)

Sufrimiento o indiferencia

Ansiedad de ejecucin/de resultado

Conciencia de dficit

Belle indiference/Indiferencia

Sobrecompensacin

Y si pensamos en el residente?

Negativismo o libre eleccin

Oposicionismo (derecho a no colaborar)

Oposicionismo por conciencia de dficit

Oposicionismo histrico: pararrespuestas, sndrome de

Ganser, disociacin

Simulacin

Deterioro o discapacidad

Validez ecolgica

Intereses no clnicos: obtener o no una ayuda en funcin

del informe

TMG como minusvala: De la necesidad de apoyo a asumir

un modelo de discapacidad (Autismo y DSM-V)

Conclusin

Para el residente novel: Un encuentro entre residentes y pacientes,

mediado por una herramienta tecnolgica que, una vez familiarizado
con ella, facilita al residente novel el colocarse con menos angustia
enfrente de la complejidad de las personas que sufren un TMG y
aprender

Para el derivante y el paciente: Se obtiene un informacin muy

relevante sobre el funcionamiento del paciente que trascienden los
resultados de las pruebas y que, si ambas cosas son bien integradas,
pueden orientar la toma de decisiones en aspectos teraputicos o
rehabilitadores

Para cumplir estos fines, no es necesario asumir una visin organicista

del TMG ni enfatizar la vertiente diagnstica de la evaluacin

Los psicofrmacos son un elemento de confusin muy serio en la

evaluacin neuropsicolgica del TMG

GRACIAS

A todos los pacientes que he evaluado, por su paciencia,

por su rebelda, y por su esfuerzo

A todos los residentes con los que he trabajado, por su

tesn, por su espritu crtico y por su compaerismo

A Encarna y a Andrs, adjuntos del servicio, por su

tolerancia, por la confianza que depositan en sus
residentes y por sus enseanzas

Al Instituto y a su actual jefe de estudios, Marta Sanz, por

haberme invitado a formar parte del panel docente de
este curso

GRACIAS