Patologa del Ovario

Quistes no neoplsicos y
funcionantes

Quistes foliculares y lutenicos

Frecuentes, virtualmente
fisiolgicos
Originan de folculos de Graff no
rotos o folculos rotos sellados
2 cm promedio

Ovarios poliqusticos
Antiguamente Sx. Stein - Leventhal
3% de mujeres en edad
reproductiva
Folculos ovricos asociados a
oligomenorrea

Tumores ovricos
Neoplasias comunes, por debajo
de
carcinoma
del
cuello
y
endometrio
80% son benignos
Mujeres entre los 20 45 aos
Los malignos ms frecuentes entre
los 40 y 65 aos

Patogenia
Nuliparidad
Mujeres con ligaduras de trompas
Anticonceptivos orales
Historia familiar
Mutaciones hereditarias
BRCA 1 , BRCA 2

FACTORES QUE PUEDEN AUMENTAR O DISMINUIR

EL RIESGO DE SUFRIR CNCER DEL OVARIO
DISMINUYEN

Embarazo
Lactancia
Anticonceptivos
anovulatorios
Ligadura tubaria

AUMENTAN

Edad
Dieta rica en grasa
animal
Esterilidad
Antecedentes
familiares
Histerectoma conservando Cncer mamario
ovarios
Cncer de colon
Cncer de ovario

Vivir en pas
industrializado
Uso de talco

Clasificacin (OMS 1993)

Tumores derivados de superficie
epitelial (Mllerianos) con o sin estroma
Tumores de origen germinal
Tumores de los cordones sexuales
estroma
Malignos, no especificados de otro
modo
Tumores metastsicos

CARCINOMA OVARICO
(SISTEMAS DE GRADACION)

FIGO : Arquitectura
OMS : Arquitectura + Ncleo
SHIMIZU : Arquitectura + Ncleo + Mitosis
MALPICA : Atipias + Mitosis

TUMORES OVRICOS
ESTROMALEPITELIAL

CEL GERMINAL
CORDONES
SEXUALES

HILIO

Tumores de origen epitelial

Tumores serosos
Tumores mucinosos
Tumores endometrioides
Tumores de clulas claras
Tumores de clulas transicionales
(Brenner)

Tumores de origen
epitelial
Subclasificacin:
Benignos
Limtrofes, borderline o de bajo
potencial de malignidad
Malignos

Tumores serosos
Neoplasia qustica comn
30% de todos los tumores ovricos
75% benignos y 25 % malignos
Entre 25-50 aos
Bilaterales
(20,30,66%)
respectivamente
Cistoadenocarcinoma seroso tumor
maligno ms frecuente

TUMORES SEROSOS
Macro:
Lesin qustica uni o multilocular con
paredes fibrosas, con proyecciones
papilares
Micro:
- Revestido por clulas serosas, cbicas
simples
- Tumores malignos muestran
estratificacin del epitelio, atpia
nuclear

Tumores serosos
Pueden romper la cpsula e
implantarse en cavidad abdominal
(invasivos, no invasivos).
Sobrevida a 5 aos es
100 % (bordeline) y 70% (maligno)
Implantes peritoneales es del 90 y
25%

Tumores mucinosos
Similares a serosos
Menos frecuentes
25 % de todas las neoplsicas de
ovario
Infrecuentes antes de la pubertad
5% bilaterales
80% son benignos o limtrofes

Tumores mucinosos
Macro:
- Masas qusticas de tamao variable,
multilocular con lquido gelatinoso y
pegajoso rico en glucoprotenas
Micro:
- Revestidas por clulas epiteliales
cilndricas con mucina apical similar al
epitelio endocervical o intestinal
- Tumores malignos: crecimiento slido,
con atpia nuclear, estratificacin
epitelial, prdida de la arquitectura
glandular y necrosis

Tumores mucinosos
Sobrevida a 10 aos es
95%(benigno), 90%(bordeline) y
66%(maligno)
Una afeccin frecuente es el
pseudomixoma peritoneal,
peritoneal
formando ascitis mucinosa, con
implantes epiteliales qusticos y
adherencias
Obstruccin intestinal

Tumores endometriodes
20% de todos las neoplasias de
ovario
La mayora son carcinomas
Glndulas tubulares que semejan
al endometrio benigno o maligno
15-30% se asocia a Carcinoma de
endometrio
15% coexisten con endometriosis

Tumores endometriodes
Combinacin de reas slidas y
qusticas
40% es bilateral
Histolgicamente se observan
patrones glandulares muy
similares con los de origen
endometrial
Sobrevida en estadio I es 75%

Carcinoma de clulas
claras
Clulas epiteliales grandes con
abundante citoplasma claro
Se dan en asociacin con
endometriosis o carcinomas
endometriodes de ovario
Slidos o qusticos
Clulas claras en sbanas o
tbulos

Tumor de Brenner
Infrecuente
Nidos de clulas transicionales
(asemeja al epitelio de vejiga
urinaria)
Menos frecuente microquistes o
espacios glandulares revestidos
por clulas cilndricas
mucosecretoras

Tumor de Brenner
Unilaterales en 90%
Tumores slidos o qusticas
Varan entre 1 y 30 cm
La mayora son benignos

Tumores de clulas
germinales y cordones
sexuales-estromales

HISTOGNESIS DE LOS
TUMORES DE LAS CLULAS
GERMINALES DEL OVARIO
Talerman. Modificada por
Herbst

Tumores de clulas
germinales
- Constituyen 30% de los tumores de
ovario
- 95% son teratomas qusticos
maduros
- Se presentan en nias y mujeres
jvenes (18 aos)
- 60 % ocurre en menores de 21
aos

Tumores de clulas
germinales

Homlogos con los tumores

germinales de testculo
Dolor y masa abdominal
Tipos:
-

Disgerminoma
Tumor del seno endodrmico
Carcinoma embrionario
Coriocarcinoma
Teratoma: maduro e inmaduro
Mixtos

Disgerminoma
Proliferacin montona de clulas
germinales primitivas asociados
con septos de tejido conectivo
conteniendo linfocitos y
macrfagos
2 % de los tumores de ovario
50 % tumores de clulas
germinales
90 % unilateral
Polilobulados, slidos,

Disgerminoma
Inmunoreactivos para Vimentina,
Fosfatasa alcalina placentaria
Responden a la quimioterapia y
radioterapia

Tumor del seno endodrmico

(saco vitelino)
Se cree que deriva de la
diferenciacin de clulas germinales
malignas hacia una estructura
extraembrionaria del saco vitelino
Productor de alfa feto protena y
antitripsina
Estructuras de tipo glomerular
compuestas por un vaso sanguneo
central envuelto por clulas
germinales (cuerpo de Schiller-

Carcinoma embrionario
Pseudopubertad precoz y sangrado
vaginal en mujeres adultas
Compuesto por clulas epiteliales
que semejan a discos
embrionarios, con uno o ms
patrones: glandular, tubular,
papilar y slido

Teratomas
Maduros (benignos), inmaduros
(malignos) y monodrmicos o muy
especializados
Teratoma maduro:
Mujeres jvenes en edad reproductiva
10-15% bilaterales
La mayora son qusticos con material
sebceo y cabellos
Pueden observarse tejidos derivados de
las tres capas germinativas

Teratoma inmaduro
Tumores raros
Adolescentes
Predominantemente voluminosos,
slidos con zonas de necrosis y
hemorragia
Presencia de neuroepitelio
Crecimiento rpido con ruptura
capsular y diseminacin local o

Coriocarcinoma
Ms comn de origen placentario
Diferenciacin extraembrionaria de
clulas germinales malignas
La mayora se dn en combinacin
con otros tumores de clulas
germinales
Muy agresivos, dando metstasis
por va hematgena a pulmn,
hgado, cerebro, hueso

Tumores de los cordones

sexuales -estromales
Compuestos de clulas de la granulosa,
clulas de la teca, clulas de Sertoli,
clulas de Leydig y fibroblastos de
origen estromal
8 % de los tumores de ovario
Hormonalmente activos
Tipos:
- Tumor de clulas de la Granulosa
- Tecoma-fibroma
- Tumor estromal esclerosante

Tumor de clulas de la
1,5 % de losgranulosa
tumores de ovario
Ocurre a cualquier edad (5% antes
de la pubertad y 60% postmenopausia)
Etiologa incierta
Masa abdominal con sntomas
sugestivos de tumor ovrico
funcionante
Hormonalmente activo (estrgenos)

Tumor de clulas de la
granulosa
Pubertad precoz en jvenes y
sangrado uterino irregular en la postmenopausia, asociados a hiperplasia
endometrial y adenocarcinomas
95 % son unilaterales, encapsulados
12,5 cm. tamao promedio
Proliferacin de clulas de la
granulosa con componente estromal,
clulas de la teca o luteinizadas

Tumor de clulas de la
granulosa
Escaso citoplasma y ncleos
redondos u ovoides con Groove
longitudinal
1-2 mitosis por 10 cma.
Cuerpos de Call-Exner
Inmunoreactivos para Inhibina,
Calretinina, Cd 99, S-100

Tecoma y fibroma
Compuestos por fibroblastos
(fibromas) o de clulas fusiformes
mas hinchadas con gotitas de
lpidos (tecoma)
4 % tumores de ovario
Alto porcentaje se encuentran
asociados
90 % unilaterales
Dolor y masa plvica, ascitis en
40% de los casos y menos

Tecoma y fibroma
Masas slidas esfricas o
ligeramente lobuladas,
encapsulados, duros, color grisblanquecino
Compuestos de fibroblastos bien
diferenciados con un tejido
conectivo escaso, en reas
diferenciacin tecal

Tumores de clulas de
Sertoli-Leydig
Androblastoma

Asemejan a las clulas del

testculo en varios estadios de
desarrollo
Unilaterales
Comnmente producen
masculinizacin (hirsutismo)
Se dan a cualquier edad (2da y 3er
dcada)

CLASIFICACION TUMORES OVARICOS

EMBRIOLOGIA: Epiteliales, C. sexuales, Germinales,
Estromales
ARQUITECTURA: Glndulas, Papilas, Insulas, Cordones,
Hileras, Hendiduras, Fascculos, Mixtos
TIPO DE CELULA: Columnar, Clara, Pequea, Anillo de
sello, Fusiforme, Oxfila, Transicional
BIOLOGIA: Benignos, Fronterizos, Malignos
MALIGNIDAD: FIGO, OMS, SHIMIZU, MALPICA