P ROY E C TO L U C A NO.

ON L I N E
Proyecto realizado por los profesionales de la Unidad de
Gestin Clnica Lucano del Distrito Sanitario de Crdoba
(SAS) para ofertar servicios basados en las nuevas y futuras
tecnologas a los usuarios de nuestra Zona Bsica
Borrador Vs. 2.0
UGC Lucano

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Mesas redondas/conferencias
Jueves, 4 de febrero de 2010 (Auditorio)
18:15-20:00
ENDOCRINOLOGA
Pubertad precoz y adelantada en nias
Evidencias en el tratamiento con hormona del crecimiento, nuevas indicaciones
Nios en movimiento: una nueva forma de abordar un viejo problema
Ibez Toda, Lourdes
Garca Garca, Emilio
Garca Reyna, Norma Irene
Montn lvarez, Jos Luis

PUBERTAD
PRECOZ
PUBERTAD
PRECOZ
DEMASIADO
NIA
PARA
DEMASIADO
NIA
PARASER
SERMUJER
MUJER

Munch. Adolescente
frente al dilema de su cuerpo
quiz ensangrentado por
una primera regla. Ntese el
ambiente melanclico
y el aislamiento aterrador de
esta muchacha
desnuda al borde de su cama.

 Riesgo de una talla final baja

o disminuida
Mayor riesgo cncer de mama
y SOP
Consecuencias Psicosociales
Consecuencias Conductuales

Margarita Teresa de Austria

(1651-1673)
Sndrome de Albright

BAJO PESO AL NACER

OBESIDAD

METFORMINA
Ibaez L, Lopez-Bermejo A, Diaz M, Marcos MV, de Zegher F.
Puberal metformin therapy to reduce
total, visceral and hepatic adiposity
J Pediatr 2009 (Epub ahead of print)

RAPIDEZ

ESTROGENOS ALIMENTOS
Y
COSMETICOS
Disruptores Endocrinos

Lina Medina. 5 aos. Madre

 Link Between Body Fat and the Timing of Puberty.

Paul B. Kaplowitz
Pediatrics 2008;121;S208-S217.

Increased Risk of Precocious Puberty in Internationally

Adopted Children in Denmark. Grete Teilmann, Carsten B.
Pedersen, Niels E. Skakkebk and Tina Kold Jensen
Pediatrics 2006;118;e391-e399

Thelarche, Pubarche, and Menarche Attainment in

Children With Normal and Elevated Body Mass Index
Robert L. Rosenfield, Rebecca B. Lipton and Melinda L. Drum
Pediatrics 2009;123;84-88

El riesgo de pubertad precoz es de 10 a 20 veinte veces

mayor en las nias adoptadas que en las nativas
Los chicos y chicas procedentes de pases en
desarrollo experimentan un cambio fsico y metablico
al adaptarse a las costumbres occidentales
La Provincia.es Enero 2009

La incidencia en nias COREANAS es muy baja:

Se adoptan antes de los 2 aos
Viven antes de la adopcin, en buenas condiciones

NIA ADOPTADA O INMIGRANTE,

REGLA PREMATURA
Es la sorprendente ecuacin que empieza a repetirse.
Tienen la menstruacin a los 6, 7 y 8 aos.
La buena alimentacin y el afecto, claves
El Mundo. Domingo, 1 de Noviembre de 2009

Sudamericanas, 6 7 aos, al ao de
estar en Espaa, tienen la regla

Una nia boliviana. Con 9 aos ya

le vino la regla.
Frente a ella, una pequea de la
misma edad, espaola,
que an no tiene la menstruacin

20
18
16
14
12
TOTAL
ADOPCION
NEPAL
UCRANIA
LATINOAMERICA
RUMANIA

10
8
6
4
2
0
PUBERTAD PRECOZ

Fuente: Diario Crdoba 22.2.09

Pubertad, pubescencia, pubertas...Cubrirse de pel

All women become like their mothers.

That is their tragedy. No man does.
That's his.
Todas las mujeres se van pareciendo
a sus madres.
Esta es su tragedia.
A ningn hombre le ocurre. Esta
es la suya.
The Importance of Being Earnest
Oscar Wilde (1854-1900)

La adolescencia es como un parto: En un primero nace un nio y en

segundo, un hombre o una mujer. (J J Rousseau)

Secuencia y Cronologa Normal

Varn:

Edad inicio pubertad: 12,3 1,09 aos (10,12-14,48)

Ganancia puberal de talla: 26,2 4,2 cm (17,8-34,6)
Mujer:
Edad inicio pubertad: 10,7 1,03 aos (8,64-12,76)
Edad menarquia: 12,6 0,95 aos (10,7-14,5)
Ganancia puberal de talla: 20,3 4,4 cm (11,5-29,1)

Estudio longitudinal de nios espaoles. Fundacin Andrea Prader. Zaragoza. 2005

1 Regla: 12,6 Aos

3,0-3,5 Aos
10,7 Aos

Botn Mamario

II

III

V
10,7
BOTON

12,6
REGLA

IV

BOTON MAMARIO. B2

Presencia de un aumento de volumen de la glndula mamaria de 1 a 2 cm,

de consistencia mayor que el tejido adyacente, generalmente dolorosa al
tacto, a veces con desarrollo asimtrico
ADIPOMASTIA

Desarrollo completo mama: 4,5 aos

11
12
13
Adolescentes normales
Con distinta
Velocidad de maduracin

PICO MAXIMO
CRECIMIENTO: 12,1

11,5

13
Desarrollo completo vello pubiano: 3,1 aos

Mama
Teste
Talla
Peso
Velocidad
Maduracin
sea

ADOPCION Y SALUD

PUBERTAD
PUBERTAD PRECOZ
< 8 AOS NIAS < 9 AOS NIOS

MAMA
TESTICULO
TALLA
PESO

8 9 AOS NIAS 9-10 AOS NIOS

PUBERTAD ADELANTADA

CS Lucano

TRASTORNOS DEL DESARROLLO

PUBERAL
VARON

HEMBRA

Precoz .................... < 9

<8

Adelantada ........... 9-11

8-10

NORMAL ............... >11-13,5

>10-13

Atrasada ............... >13.5

>13

ADOPCION Y SALUD

PUBERTAD PRECOZ
CENTRAL

PERIFERICA

Idioptica (Nia)

Tumores, sndromes

Tumores SNC (Nio)

HPSC (+++)

ISOSEXUAL

ISO O HETEROSEXUAL

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

PUBERTAD PRECOZ
Variantes Normales de la Pubertad Precoz
(Formas Incompletas)
Pubarquia prematura (Adrenarquia)
Telarquia prematura (Telarquia precoz idioptica)
Menarquia prematura aislada

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

BAJO PESO EDAD GESTACIONAL

Sndrome Ovario Poliqustico

Hiperinsulinismo
Perfil Lipdico Aterognico
Obesidad Variable (Abdominal)
Pubertad Precoz rpidamente progresiva
Talla Final Baja
METFORMINA inicio pubertad
NIA DE 3 AOS Y 6 MESES

NIA DE 8 AOS
CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

PUBERTAD ADELANTADA
Cerca de los 8 AOS EN NIAS
Evolucin a Desarrollo Puberal Normal
Seguimiento Clnico
Remitir a Endocrino si mal pronstico de Talla o
problemas psicosociales importantes: Anlogos de GnRH

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ

TRATAMIENTO. OBJETIVOS
Evitar afectacin Talla Final
Evitar trastornos psicolgicos y adaptacin

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ

CUANDO PUBERTAD PRECOZ
Edad cronolgica < 8 aos
Edad sea 2 aos a edad cronolgica
Longitud uterina > 4 cm

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ

CUANDO PUBERTAD ADELANTADA
I. Cuando hay compromiso talla final
Pronstico 5 cm inferior a talla diana
Pronstico < 155 cm (M) o < 165 cm (V)
Edad sea 2 aos edad cronolgica. RAPIDEZ
II. Cuando existe compromiso psicolgico y social

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

PUBERTAD ADELANTADA - PRECOZ

TRATAMIENTO
Anlogos GnRH 1 vez al mes (Depot)
Decapeptyl (Triptolerina)
Procrin (Leuprorelina)
Edad sea nias de 12 aos

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

1 Mes x 3-5 meses

Orfanato
Afectopenia

3-4 aos de Cuidados Pobreza

Recuperacin Total

Adopcin < 4 as

Nutricin
Desarrollo

Adopcin < 6 meses

3-4 aos de Cuidados

Enfer
Crnicas
Recuperacin casi Total

Talla > Peso

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD
Talla (Cm)
P97
85

P50
P3

74
Edad
Cronolgica

Edad
Talla

Edad
sea

9m

1a

2a

Edad

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

EDAD OSEA RETRASADA

Recuperacin 1 ao

Endocrinas
Tallas Bajas Idiopticas
Enfermedades Crnicas
Deprivacin Afectiva
Institucionalizacin
Negligencia. Abandono. SMI
Malnutricin

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

Nia. Nepal
Fecha nacimiento: 26.7.2004
Edad Adopcin: 3,5 aos
Anemia ferropnica
o Tallar y pesar
o Velocidad crecimiento
o Edad sea
o Edad Dental
o Edad desarrollo PSM
o Edad Psicopedaggico
CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

1 Valoracin: 5.2.08. Edad: 3 aos y medio

o Peso: 13.850 gr (P10). Tablas de Hernndez
o Talla: 88 cm (< P3): Tablas de Hernndez
2 Valoracin : 2.9.08. Edad: 4 aos y 2 meses
o Peso: 16.500 gr (P50). Tablas de Hernndez
o Talla: 96 cm ( P10): Tablas de Hernndez
3 Valoracin : 10.2.09. Edad: 4 aos y medio
o Peso: 18.500 gr (P75-50). Tablas de Hernndez
o Talla: 102 cm ( P25): Tablas de Hernndez
o VC: 14 cm/ao (P50 en 7 cm/ao). Catch-up
Edad Osea: 3 aos y medio
Dentinograma (Exploracin visual): 20 dientes de leche.
Edad corresponde a > de 3 aos
Valoracin psicopedaggica: 2 Curso ciclo de Educacin
Infantil (4 aos): NIVEL MEDIO-ALTO
Desarrollo Psicomotor Haizea-Llevant: Corresponde a
un desarrollo superior a los 4 aos.

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD
CONCLUSIONES

La edad cronolgica se corresponde con bastante

aproximacin a la biolgica-madurativa.
Existe un retraso de un ao en la edad sea,
debido a factores constitucionales, o intrnsecos
(situacin vital pre-adoptiva.
)
RIESGO PUBERTAD
PRECOZ
Fuerte e intensa recuperacin
en el peso y en la talla (catch-up)
RECOMENDACIONES
Seguir en el nivel escolar actual
Aceptar como valida la edad actual (4 aos y medio)
Revisiones anuales con edad sea includa
CS Lucano

PUBERTAD, RAZAS Y CONTINENTES

A F R IC A

R U S IA

C H IN A

C H IL E

M EN A R Q U IA

S U D A M ER IC A

USA

2006 EU R O P A

1991 EU R O P A
0

10

12

14

Pediatr Clin N Am 52 2005: 1351- 1368

ADOPCION Y SALUD

PUBERTAD PRECOZ
o Incgnita

o Mejora Nutricin

50%

o Tributo
o Catch-up. IMC

o Cambios Hormonales
o Mejora psicoafectiva

MAYOR RIESGO
NIAS ADOPTADAS > 2 AOS
SUDAMERICA Y ASIA

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

PUBERTAD PRECOZ. RIESGO

NIAS ADOPTADAS ENTRE LOS > 2 AOS (+++++)
SUDAMERICA Y ASIA. COREA RIESGO CERO
ANTECEDENTES DE ABUSOS / MALTRATO
EN EL MOMENTO DE LA ADOPCION:
Mayor retraso de la Edad sea
Peso muy por debajo de la media
Pediatrics 2006;118;e-391-e399

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

PUBERTAD PRECOZ. COREA

BUENOS CUIDADOS
99% ADOPTADOS < 1 AO

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

PUBERTAD PRECOZ
o India: Menarquia 12,8 / 14,4
o Vigilar

peso/talla 1 ao

o Curvas crecimiento . Desarrollo puberal

o Edad sea seriada

Pronstico Talla Final

MAYOR RIESGO:
NIAS ADOPTADAS > 2 AOS

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

Nia. China
Fecha nacimiento: 25.3.2001
Orfanato
Edad Adopcin: 10 meses
Edad Actual: 9 aos
5 aos 8 meses: Aumento
Tamao pechos
o Tallar y pesar
o Velocidad crecimiento
o Edad sea
CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

1 Valoracin: 18.7.07. Edad: 5 aos y 8 meses

o Peso: 22.5 Kg (P75). Tablas de Hernndez
o Talla: 121 cm (P97): Tablas de Hernndez
o No vello pbico ni axilar ni acn / olor corporal
o Botn mamario pequeo bilateral
o Eco Abdomen: Normal
2 Valoracin : 27.11.07. Edad: 6 aos y 8 meses
o No Botn. Tejido adiposo
3 Valoracin : 21.4.09. Edad: 8 aos y 1 mes
o Peso: 35 Kg (P97-90). Tablas de Hernndez
o Talla: 135 cm (P97): Tablas de Hernndez
o VC: 7 cm/ao (P90). 14 cm 2 aos
o IMC: 19.2 (P90-75)
o Desarrollo mama: Tanner 1-2 (10,5 aos)
o No vello pbico
o Edad Osea: 11 aos (23.9.09). EC: 8 aos y medio

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

4 Valoracin: 23.09.09. Edad: 8 aos y 6 meses

o Peso: 35.5 Kg (P90). Tablas de Hernndez
o Talla: 138 cm (P97): Tablas de Hernndez
o VC (6 meses): 6 cm/ao (P90)
o IMC: 18,64 (P75)
o No vello pbico ni axilar. Acn
o Tanner mama 2-3 (11,5 aos)
o NO MENARQUIA
o Edad sea: 11 aos
o Derivacin ENDOCRINO INFANTIL
5 Valoracin ENDOCRINOLOGIA
o Se aconseja no utilizar medicacin frenadora
o Talla final adulta ptima
o Pronstico Talla Adulta (Bayley-Pinneau): 152,8 cm
6 Valoracin : SEGUIMIENTO POR PAP

CS Lucano

ADOPCION Y SALUD

Quin me
ha robado
la infancia?

CS Lucano

Pubertad Precoz Nos quedamos con:

o EN AUMENTO
o NO SE PUEDE EVITAR
o CONOCER EL PROBLEMA
o GRUPOS DE RIESGO
o DERIVAR A TIEMPO
o PROTOCOLOS CONSENSUADOS