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MESTRADO EM PERIODONTIA
2010
Princípios de Recobrimento
Definição:
Margem gengival
JCE
Wennstron,
1996
R ecessão
Gengival
Etilogia:
Inflamação Gengival
Biofilme Trauma
Miller,
1985
C lassificação de Miller
Classe II: recessão ultrapassa a linha mucogengival e não há perda
óssea interproximal.
Miller,
1985
C lassificação de Miller
Classe III: Há perda óssea interproximal, porém coronal à extensão da
recessão gengival.
Miller,
1985
C lassificação de Miller
Classe VI: Há perda óssea interproximal, porém apical à extensão da
recessão gengival.
Miller,
1985
ndicações para recobrimento
I radicular
Necessidade estética/cosmética
Hipersensibilidade radicular
Abrasões cervicais
Tratamento de lesões radiculares cariosas rasas
Wennström, 1996
Tratamento
Enxertos pediculados quando existe adequado
tecido queratinizado apical ou lateralmente ao defeito de
recessão
Wennström, 1996
Tratamento
Enxertos combinados Bilaminares: retalho
pediculado cobrindo o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial
Wennström, 1996
C ritérios de Sucesso
Miller, 1994
Fatores de Prognóstico
Clinical and Anatomical Factors Limiting Treatment
Outcomes of Gingival Recession: A New Method to
Predetermine the Line of Root Coverage
G. Zucchelli,* T. Testori,† and M. De Sanctis‡
????????? -
Miller, 1994
Fatores de Prognóstico
2 - Nível ósseo interdental: Previsibilidade de
recobrimento
Classe I Classe II
TOTAL TOTAL
Classe III
Classe IV MÍNIMO
PARCIAL
Miller, 1985
Fatores de Prognóstico
3 - Espessura do retalho
Espessura > que 0,8 mm está associada com 100% de cobertura radicular
Aumentando 0,1 mm na espessura do retalho, ocorria uma redução 0,2 mm
na recessão
Baldi et al. 1999
Fatores de Prognóstico
4 - Tensão do retalho
Cobertura radicular
Base resultante de RCC não é
relacionada com a área e
altura da papila interdental.
Entretanto a cobertura
radicular completa é mais
Altura frequente em locais com
Área baixa altura de papilas
(biotipo tecidual espesso)
???????????
Saletta et al. 2001
Fatores de Prognóstico
7 - Tipos de descontaminação e convexidade
radicular
10 pacientes
Classe I e II de Miller Bilaterais
Grupo Teste Grupo Controle
Lindhe, 2005
Fatores de Prognóstico
8 - Tamanho das recessões
Wennström & Zucchelli (1996), relataram que apenas 50% dos defeitos com
profundidade inicial ≥ 5 mm obtiveram completo recobrimento radicular
comparado à 96% nos defeitos rasos
Fatores de Prognóstico
9 - Lesões cervicais X definição da JCE
Causas:
Uso incorreto dos instrumentos de higiene oral
Inflamação (Gengivite), causada pelo biofilme
Consequências:
Diminuição do potencial de avanço do retalho coronal
Redução das trocas vasculares entre os tecidos moles do recobrimento
radicular e tecido conjuntivo interdental
Inflamação (Gengivite), causada pelo biofilme
Rotação dental
A JCE está mais próxima da ponta das duas papilas interdentais, situação
semelhante a perda da altura da papila interdental, nesses casos não é
possível cobrir a recessão gengival acima da JCE anatômica e a
persistência da exposição radicular não pode ser considerada uma falha
no procedimento de recobrimento radicular
A medida da dimensão ideal da papila é tirada dos dentes adjacentes
homólogos não extruidos ou dos homólogos contralaterais e reportada
apicalmente para a ponta das papilas dos dentes extruidos
Abrasão Oclusal
Conclusão
Avaliação dos resultados de cobertura radicular quando a referência
anatômica é perdida(JCE)
Melhorar os resultados estéticos nas recessões gengivais
Combinar o tratamento restaurador/periodontal com abrasões cervicais
associadas com recessão gengival:
Recomenda-se tratar abrasão(dentina exposta) antes da cirurgia
Restaurar a condição de coroa e cobrir a raiz
10 - Retalho colocado coronário associado ou não ao
ESTC
Recobrimento Radicular
etiopatogenia de recessão
Robert Carvalho da Silva et al., J
Periodontol 2004
Sem Enxerto Com enxerto
10 - Retalho colocado coronário associado ou não ao
ESTC
Usar ESTC para conversão tecidual nos casos de biotipo fino e
intermediário
Jung UW et al.
2008
RCC X RCC+ESTC
67 pacientes
103 recessões > 3 mm
Classe I de Miller
Zucchelli et al.
2003
11 - Recobrimento do Conjuntivo
20 pacientes
25 Classe I e II de
MIller
Grupo Teste
Grupo Controle
(Conjuntivo Exposto 1 à 2
(Conjuntivo Totalmente Coberto)
mm)
Após 12 semanas
% de cobertura
88% 93%
radicular
64% Aumento de tecido queratinizado 79%
Jung S. Han
Sucesso em recobrimento radicular com aumento queratinizado nos 2
procedimentos
Maior aumento de tecido queratinizado quando o enxerto é deixado
exposto
Maior quantidade de raiz coberta quando o enxerto fica totalmente coberto
o
R ecessão
Gengival
1 Amostra:
2 Critérios de Inclusão:
3
Critérios de
Exclusão:
Defeitos de recessão associados com cárie ou restauração
Dentes com evidências de patologia pulpar
M ateriais e Métodos
3 Protocolo do estudo: