EL SIDA (Cavidad

Bucal)

El SIDA es una enfermedad en la

que se produce una disminucin de
las defensas del organismo.

Esta falta de clulas defensivas conlleva graves

infecciones producidas por grmenes que en

condiciones normales no las producen.

Es causada por el VIH (virus de inmunodeficiencia adquirida),

copia el cdigo gentico afectando a los linfocitos o clulas

defensivas e impide al organismo que se defienda ante
agresiones e infecciones causadas por hongos, virus y bacterias.

Las alteraciones que este virus produce en la boca son muy

importantes ya que la aparicin de las lesiones orales puede
ser la primera manifestacin de la enfermedad.

Cmo se transmite el sida?

el virus se transmite predominantemente por contacto sexual intimo y por via
paerenteral .
aislado en sangre, semen, secreciones vaginales, lgrimas, saliva, leche
materna y lquido cefalorraqudeo, se ha comprobado que realmente se propaga
solamente a travs de sangre, semen o flujo vaginal.

Para que se produzca la enfermedad ser necesario que haya

una transmisin de importante cantidad de virus, que puede

darse en una sola ocasin o en varias inoculaciones pequeas.

Agente
causal

El VIH es un retrovirus que

provoca la inmunodeficiencia
humana, es decir , logra un
desequilibrio funcional
sistmico progresivo que lleva
a la muerte de la persona . Se
conocen actualmente al VIH-1
y al VIH-2 que son sus
variaciones clnicas .

 Un sistema inmune adecuado oscila entre

la 600 a 1200 clulas de CD4/mm3 en
sangre. Si este patrn se reduce a unas
200, se puede considerar que el paciente
tenga SIDA .

CURSO DE LA
ENFERMEDAD

o Tras la exposicin al VIH y su

introduccin en los tejidos corporales ,
sigue un periodo ventana de 6 a 9
semanas antes que la sangre del
paciente se haga VIH positiva . Durante
la ltima parte del periodo ventana , el
suero del paciente se hace positivo para
anticuerpos contra el VIH. El virus
alcanza niveles altos en la sangre poco
despus de la sero conversin, pero cae
pronto cifras bajas hasta la fase terminal
de la enfermedad .

Pruebas
diagnsticas
Entre estas pruebas tenemos las siguientes :
ELISA
IFA
WESTERN BLOT
Entre otras puebas vricas y pruebas serolgicas para el
respaldo del diagnostico .

Tratamiento
En la actualidad no existe un tratamiento
eficaz en contra del SIDA ,
pero si una manera de contrarrestar su
grado de avance. A traves de
lo
frmacos antivirales eficaces para inibir a la
enzima transcriptasa inversa que es la
generadora del curso de la enfermedad .

Farmacos de eleccin
Zidovudina (AZT ) que consigue aumentar
la supervivencia y disminuir el avance
progresivo de las enfermedades del tipo
oportunistas asi como el aumento de las
clulas CD4 Y CD8 .
Didanosina (DDI ) que tiene una efectividad
igual al anterior pero con menores efectos
secundarios .
Dideoxicitidina (DDC) es menos eficaz que
el AZT, pero junto con el DDI constituye
una alternativa .

Lesiones orales ms frecuentes

La candidiasis. Se trata de una infeccin oportunista, en la que se
produce un crecimiento elevado de un determinado tipo de hongo no
habitual llamado Cndida.
Esta infeccin se da en un alto porcentaje (entre un 75- 90%) de los
enfermos, por lo que se considera un signo de gran valor predictivo.

Existen distintos tipos de candidiasis, por un lado est la lesin

de color rojizo que se da principalmente en fases tempranas de
la enfermedad, por otra parte est la lesin blanca que aparece
en etapas ms adelantadas y por ultimo puede aparecer la
queilitis angular mayormente conocidas como boqueras.

Esta ltima lesin es menos frecuente que las anteriores y se

localiza en las comisuras de los labios. Es crnica, por lo que
puede aparecer varias veces, y se produce al igual que las
anteriores por una infeccin de un virus.

 Es frecuente que aparezca tambin en personas ancianas,

en pacientes con menos saliva de lo normal o que tienen
piel seca, influyen tambin el tabaco, el alcohol, la ingesta
de frmacos como corticoides o antibiticos , favorece la
aparicin de las boqueras y de los otros tipos de candidiasis.

Se ha demostrado que los pacientes con SIDA tienen seis veces ms

este tipo de infeccin por hongo Candida y el tratamiento, aunque

tambin se realice con sustancias antifngicas, debe ser ms agresivo.

Enfermedad Periodontal, es un proceso inflamatorio de las

encas que ocasiona daos en los tejidos de los dientes y se
ulcere con facilidad. Acta de forma ms agresiva que en
personas normales. Ello se debe a la falta de defensas y al
cambio de la flora bacteriana.

El tratamiento consiste sobre todo en el control

de los factores de riesgo, y en casos severos una
ciruga periodontal, cuyo objetivo primordial no es
la curacin, sino la exresis de las lesiones.

La Leucoplasia vellosa es una infeccin que suele presentarse en las

etapas tempranas de la enfermedad de SIDA, y aunque es menos
frecuente que la candidiasis o la enfermedad periodontal, se la
considera un signo precoz de poseer el VIH. En ella, el virus que la
origina, llamado Epstein-Barr, produce unas lesiones de color blanco en
forma de pliegues, localizadas en la lengua.

Tratamiento. La resina de podofilina (RP) es un agente

quimioteraputico tpico ampliamente utilizado por los dermatlogos
para tratar infecciones por virus de papiloma humano (VPH).

Sarcoma de Kaposi. Reportado en 15% de las personas con sida .

Mas de la mitad de personas reportan lesiones orales. el paladar es
el sitio mas comn pero tambin se pueden presentar en las encas
la lengua y la parte de atrs de la boca cerca a la garganta. Puede
volverse doloroso debido a ulceraciones color azuladas u otras
infecciones, una buena higiene oral y la limpieza profesional son
importantes en el manejo del KS oral.

Tratamiento. pueden tratarse localmente con una aguja

hipodrmica con pequeas cantidades de quimioterapia o remover
quirurgicamente.

Linfoma no Hodking. Presentan caractersticas propias cuando

se asocian a la infeccin por el VIH. est calculado que ms del 10%
de pacientes con Sida desarrollarn esta neoplasia maligna durante el
curso de la infeccin por VIH. En esta poblacin el riesgo de adquirirlo
est aumentado 100 veces en relacin a la poblacin en general.

Ms de 75% de todos los pacientes recin

diagnosticados con LH en adultos se pueden curar con
quimioterapia combinada o radioterapia.

Linfoma de Burkitt. Se descubri primero en nios en ciertas

partes de frica, pero tambin se presenta en los Estados Unidos. Las
personas con VIH tienen un mayor riesgo de padecer esta afeccin.El
linfoma de Burkitt se observa con mayor frecuencia en hombres.

El herpes simple. En pacientes con VIH+ produce lesiones que suelen

durar ms de un mes porque acta ms agresivamente. Las lesiones son
ampollas que se rompen dejando lceras que son muy dolorosas. stas
pueden darse tanto en los labios como dentro de la boca. se transmite entre
las personas a travs de la saliva o de secreciones genitales,

Tratamiento. con sustancias antivirales como Aciclovir. Estos

frmacos pueden administrarse por va oral o intravenosa dependiendo
de la gravedad de la infeccin.

Virus Varicela Zoster.

Es una Reactivacin del mismo virus que

causa la varicela. Los brotes producen llagas en la piel y en la boca. Las llagas
comienzan como burbujas, pero luego revientan en llagas o ulceraciones
abiertas. Se contagia a travs de la respiracin y se incuba durante unos das
tras los que aparecen mltiples ampollas por todo el cuerpo.

El tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible e implica

el uso de Famvir (famciclocir) oral de 500mg cada 8 horas durante 7
dias o aciclovir oral de 800mg, 5 veces al dia durante 7 a 10 dias.

Papiloma Humano. Produce verrugas afecta a los genitales

que cuando aparece en los VIH+ suele ser signo de deterioro de
su estado. La infeccin con VPH puede durar mucho tiempo,
especialmente en personas VIH positivas. Los hombres portadores
de VIH presentan Virus del Papiloma Humano (VPH)en la boca.

Citomegalovirus. (CMV) se presenta en las ultimas etapas de la

enfermedad, y en raras ocasiones se manifiesta en la boca. Algunos
odontlogos reportan que encuentran CMV en las ulceras de los
recubrimientos internos de la boca de las persona con esta enfermedad.
Estas llagas pueden diseminarse y se han visto en las encas, las mejillas
y el paladar. Podra requerirse una biopsia para identificarlo
adecuadamente dentro de la boca.

Tratamiento. Cuando se utiliza ganciclovir (en la vena, seguido por

el medicamento oral) para tratar la enfermedad del CMV, las
ulceraciones comienzan a desaparecer.

Sifilis. causada por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum. El

sintoma primario es la aparicin de una pequea llaga o lcera
abierta e indolora (llamada chancro). Sintoma secundario lceras
llamadas parches mucosos en o alrededor de la boca. Sintomas
terciarias Tumores.

Tratamiento. Se cura con una sola inyeccin intramuscular de

penicilina, que es un antibitico. Si una persona ha tenido sfilis por ms
de un ao, necesitar dosis adicionales. Existen otros antibiticos para
tratar la sfilis en personas que son alrgicas a la penicilina.

Primoinfeccion herptica. Las vesculas que se forman

suelen romperse y ulcerarse por el trauma masticatorio, produciendo
dolor muy intenso. caracterizada por contener fluido y degeneracin de
las clulas epiteliales. Estas vesculas se rompen rpidamente en la
boca y producen las ulceraciones.

Tratamiento. Se emplean en la gingivoestomatitis herptica. Se

incluyen aplicaciones locales, vitaminas, radiaciones y
antimicrobianos.

Gingivitis Ulceronecrotizante Aguda o GUNA. Es una

enfermedad gingival aguda con afectacin de estructuras profundas.
La papila puede estar cubierta por una pseudomembrana amarillagriscea compuesta por fibrina, tejido necrtico, leucocitos,
eritrocitos y bacterias. La remocin de esta membrana causa
sangrado y exposicin de los tejidos ulcerados. Lesiones dolorosa,
olor ftido, necrosis interproximal, sangrado.

Tratamiento. se tratarn mediante curetajes o raspado y

alisado radicular bajo anestesia Generalmente responde bien.
El objetivos es eliminar los microorganismos causantes y evitar
que la necrosis se extienda lateral y apicalmente.

Criptococosis.

En la boca se presentan como una ulceracin

crnica, usualmente con una superficie vegetante, como
granulomas o como ndulos violceos. Se localizan en la enca,
paladar duro y blando, faringe, mucosa oral y alvolos
postextraccin.

Histoplasmosis. Se pueden presentar inicialmente en la

cavidad oral pueden afectar cualquier parte de la mucosa. Los
test para detectar antgeno en sangre y orina son altamente
sensibles y especficos por lo que se consideran de gran utilidad
para un diagnstico rpido de las formas diseminadas en SIDA.

Tratamiento. de eleccin es anfotericina B 0.5 a 0.8mg durante 2-4

semanas o itraconazol oral 400 mg por 6 meses o ketoconazol 400 mg
por no menos de 3 meses.

Prpura trombocitopnica idioptica

Las lesiones orales pueden ser la primera manifestacin de
esta enfermedad. Se observan petequias, equimosis y
hematomas en cualquier lugar de la mucosa oral. Puede
ocurrir sangrado espontneo en la gingiva.

Xerostoma
La enfermedad de glndulas salivales asociada con VIH puede
presentarse con xerostoma o con agrandamiento de las
glndulas, afecta tanto a nios como adultos y compromete
usualmente la glndula partida.
La xerostoma puede estar en asociacin con ciertos
medicamentos como antidepresivos, antihistamnicos y
ansiolticos.

Angiomatosis Bacilar. afecta a pacientes inmunodeprimidos;

compromete cualquier tejido, especialmente la piel y se presenta como
ppulas, ndulos o tumores angiomatosos.

Tratamiento. Doxiciclina, Tetraciclina y Eritromicina 3 a 4 semanas

o
tratamiento quirrgico.

Aftas recurrentes.
Las aftas menores su tamao oscila entre 5 y 10 mm,
afectan a la mucosa oral mvil y no queratinizada de
mejillas, labios, piso de boca y superficie ventral y lateral
de la lengua, y no dejan cicatriz.

Las aftas mayores, son de tamao mayor de 10 mm, afectan a mucosas

queratinizadas y no queratinizadas, son lesiones ms profundas, curan dejando
cicatriz .Pueden durar semanas a meses y se presentan con mucho dolor, fiebre,
disfagia y compromiso del estado general, ubicada en la parte posterior de la cavidad
oral, en paladar blando, pared farngea y tonsilas.

Tratamiento. Corticoides orales como prednisona en dosis de 30 a 60

mg/da, por una semana, con disminucin gradual.

Las aftas herpetiformes. Con tamao menor de 5 mm de

dimetro, afectan a mucosas no queratinizadas, no dejan
cicatriz y corresponden a entre 5 y 10% del total de las aftas.
Lo usual es que afecten a la mucosa mvil y no queratinizada,
a diferencia de las infecciones herpticas que afectan a
mucosas queratinizadas.

en presencia de aftas mayores o aftas de duracin mayor de 15 das, el paciente

debe ser derivado a especialista para estudio y manejo.

Enfermedad De La Glndula Salival. Los problemas de las glndulas

salivales pueden irritar e inflamarlas. Provoca sntomas, como: Mal
sabor en la boca, Dificultad para abrir la boca, boca seca, Dolor en la
cara o la boca, Inflamacin de la cara o el cuello. La disminucion del
flujo salival por mal funcionamiento de las glandulas salivales, origina
una disminucion del ph bucal y esa acidez favorece la aparicion de
carias dentales ya que el esmalte se descalcifica facilmente.

Tratamiento. Tome mucha agua y use gotas de limn sin azcar

para aumentar el flujo de saliva en la boca y reducir la hinchazn. El
masaje de la glndula con calor puede ayudar. enjuagues con agua
tibia con sal pueden proporcionar alivio y mantener la boca hmeda.
En algunos casos, no se necesita tratamiento alguno

Sialolitiasis. Afecta ms a hombres que a mujeres, en edades

medias. Ataca las glndulas salivales, mediante su obstruccin con
clculos, con mayor frecuencia a las glndulas salivales mayores

Tratamiento. Si el clculo que obstruye la glndula afectada se

expulsa espontneamente, no es necesario tratamiento alguno. Si
esto no ocurre, normalmente es preciso realizar una intervencin
quirrgica de carcter menor con la finalidad de extraer el clculo.
En casos en los que se presenta esta afeccin de forma repetitiva,
puede ser necesaria la extirpacin de la glndula salival afectada.