Sunteți pe pagina 1din 32

GENUNCHIUL

ORTEZAT
SI
PROTEZAT
Constantin Gabriela
Florea Stefania

Ilina Maria Madalina

Lapadatescu Maria Madalina


Nicolae Gheoghe Marian

Ortezarea la nivelul genunchiului


Notiuni Generale
Un genunchi functional este stabil si mobil, indeplinind rolul de
pivot intermediar al membrului inferior, cu asigurarea unei scheme
de mers cat mai normale. Daca amplitudinea in plan sagital este
perturbata in oricare dintre fazele de mers, sau daca stabilitatea
(activa, pasiva) este modificata, genunchiul necesita un program de
asistenta medicala complet, in cadrul caruia ortezarea reprezinta una
dintre modalitatile terapeutic recuperatorii care asista refacerea
celor doua functii esentiale: stabilitatea si mobilitatea.

Aspecte functionale:
reducerea durerii cu redobandirea starii de confort,
prevenirea si corectarea deformarilor,
asigurarea suportului extern necesar, cu rol de
stabilitate pasiva,
imbunatatirea functiei pivotului intermediar, in
lantul cinematic al membrului inferior,
asigurarea mobilitatii in situatiile deficitului
muscular,
controlul grupelor musculare spastice,
limitarea mobilitatii exagerate,
reducerea incarcarii la nivelul genunchiului si a
segmentelor subiacente,
rol de refacere / mentinere a memoriei kinestezice.

Materiale din care sunt confectionate ortezele pentru genunchi:

metale otel, aluminiu, aliaje de titan, aliaje de magneziu;


piele poate fi folosita singura sau in combinatie cu celeleate
materiale, asigurand curelele, benzile si accesoriile necesare;
material spongioase, gumate cu rol in absorbtia socurilor, fiind
utilizat in special pentru dispozitivele de tip pelote, sustinatorii;
materiale plastice termoplastice, derivati de acril, polietilena,
polipropilena, polimeri vinil, co-polimeri.
Parametrii de alegere a materialului:

rezistenta
durabilitate
flexibilitate
greutate

Criterii de clasificare a ortezelor pentru genunchi:

topografic - orteze de genunchi-glezna-picior KAFO


- orteze de genunchi propiu-zise KO
functional statice, de repaus care permit imobilizarea
genunchiului in pozitie antialgica (flexie de 15- 20) sau
functionala (genunchi extins)
- dinamice, functionale care permite derularea
activitatilor cotidiene
durata de utilizare temporare, folosite pana la solutionarea
procesului patologic care a necesitat un proces complex de
asistenta
- definitive, folosite permanent, pentru
asigrarea unei functionalitati a genunghiului cat mai aproape de
cea fiziologica, deficitul afectiunii fiind ireversibil
materialul de confectionare plastic, metal, textil, piele,gips
- combinatii de materiale

Ortezele de picior-glezna-genunchi KAFO


-sunt confectionate in functie de aspectele biomecanice ale
pacientului

Una din regulile fundamentale care este respectata in momentul


confectionarii este aceea a interferentei minime cu mobilitatea
articulara, in conditiile asigurarii unui ortostatism sigur si a unei
scheme de mers cat mai normale.
Pacienti cu acelasi diagnostic beneficiaza de orteze diferite in
functie de statusul lor clinico-functional.
De exemplu in gonartroza :

pacientul cu gonartroza si genunchi in var, va purta o orteza


KAFO cu rol de stabilizator al genunchiului si piciorului in plan
frontal, care nu interfera cu amplitudinea de miscare in oricare
dintre articulatiile membrului inferior;
pacientul cu gonartroza primitiva decompensata algic si
functional, fara tulburare de aliniament, va purta o orteza KAFO
de imobilizare,statica, cu rol de imobilizare completa a
genunchiului si gleznei in ortostatism.
- Acest exemplu justifica respectarea criteriului fundamental pentru
alegerea ortezei reprezentat de functia biomecanica a
genunchiului in contextul deficitelor neuromusculare.

Ortezele KO

Sunt grupate in doua mari categorii:

orteze KO (cod L1832) denumite si pozitionale, pentru


corectie si mentinere a aliniamentului, sunt orteze cu
sistem articular, fiind prefabricate si adaptate pacientului,
orteza permite pozitionarea genunchiului in flexie sau
extensie mai ales la pacientul care nu poate derula mersul
orteze KO ( cod L1845) sunt orteze prefabricate, cu doua
tije si pelote condilare, cu sistem articular care permite
controlul miscarii de flexie / extensie la nivelul
genunchiului simultan cu asigurarea controlul mediolateral si rotational; sunt indicate la pacientii care pot
derula schema de mers.

Grupe de afectiuni ale genunchiului pretabile ortezarii


Afectiuni

neurologice:

Afectiuni

ortopedico-traumatice

Afectiuni

reumatismale

Leziuni

de neuron motor periferic


Leziuni de neuron motor central
Poliomielita anterioara
Polioradiculonevrita Guillain Barre
Hemiplegie
Pacientul

cu fractura la nivelul genunchiului


Pacientul cu luxatie la nivelul genunchiului
Pacientul cu entorsa la nivelul genunchiului
Pacientul cu meniscopatie
Suprasolicitare musculara intindere/ruptura a muschiului
Afectiuni

reumatismale degenerative gonartroza


Afectiuni reumatismale inflamator-imune artritele genunchiului
Alte

afectiuni ale genunchiului

Malformatii
Infectii

congenitale

Dismetabolisme
Hemofilie
tumori

Principalele orteze ale genunchiului


Ortezele de tip KAFO

o
o

o
o
o
o

Sunt definite ca o extensie aortezelor de glezna-picior (AFO),


fiind indicate atunci cand este necesar controlul mobilitatii si
aliniamentului la nivelul genunchiului
Elementele componente sunt asemanatoare ortezelor AFO cu
segmente suplimentare pentru:
Articulatia genunchiului
Partea inferioara a coapsei
Partea articulara a ortezei de la nivelul genunchiului permite:
Mentinerea genunchiului in extensie
Asigurarea flexiei libere
Posibilitatea miscarii de flexie-extensie
Asigurarea stabilitatii si mobilitatiila nivelul regiunii poplitee

o
o

Rolul fundamental al acestei orteze in practica


medicala este pentru asigurarea stabilitatii
genunchiului, gleznei si articulatiei subtalare in
timpul mersului, precum si posibilitatea derularii
in conditii de siguranta a programului kinetic la
pacientii cu diferite afectiuni.
Sunt confectionate din materiale combinate :
metal-piele, metal-plastic, plastic.
Pentru derularea relativ normala a mersului si
ortostatismului la pacientul care poseda orteza
KAFO sunt necesare :
control motor optim al trunchiului
forta musculara relativ normala a trunchiului
superior

Categoriile de pacienti carora li se


prescriu aceste orteze sunt:
Tulburare de aliniament a genunchiului genunchi
recurvat, valg sau var
Fracturi
Contracturi-retracturi
Reducerea fortei de contractie a muschiului
cvadriceps
Spasticitatea in flexie a genunchiului
Sindromul de instabilitate a genunchiului
Orteza poate fi folosita pentru un singur
genunchi sau pentru ambii.

Derularea programelor kinetice prevazute in recuperarea


pacientilor cu diferite tipuri de patologii prezinta o serie de
avantaje atunci cand pacientul este ortezat:
Sunt prevenite contracturile membrului inferior
Se mentine starea de fitness pentru aparatul cardio-vascular
Se mentine in conditii corespunzatoare componenta mio-artro-kinetica a
trenului superior
Este intarziata aparitia/avansarea osteoporozei
Se reduce riscul trombozelor venoase
In practica medicala de recuperare orteza KAFO este indicata in
functie de cateva criterii clinico-functionale:
Existenta sau nu a fixarii genunchiului in extensie in faza de balans a
mersului
Tipul de conttrol al sooldului
Nivelul de spasticitate pentru grupele musculare ale membrului inferior
Parametrii forta musculara si amplitudine de miscare la nivelul soldului
homolateral
Sensibilitatea reziduala si proprioceptia la nivelul membrului inferior
afectat

Exemple de orteze tip KAFO:


standard
de tip particular : orteze modificate, orteza
cu sustinere patelara
pentru asistarea mersului
tip Ortopedica
tip Ortoproteica

Orteze de tip KO ( pentru genunchi)


Exista 4 categorii de orteze:
Profilactice
De reabilitare/recuperare
Functionale
Patelo-femurale
O grupare mai des utilizata in practica medicala de
recuperare este urmatoarea:
Orteze KO flexibile
Orteze KO temporare
Orteze KO functionale

Rolul ortezei KO flexibila:


o

o
o
o

Asigura un status clinico-functional optim pentru


pacientii cu suferinta reumatismala degenerativa,
cu entorse usoare si edem posttraumatic minim
Mentine imaginea kinestezica, cu rol de feedback
proprioceptiv
Suport mecanic minim
Asigurarea unui confort termic local
Stabilizeaza traiectoria rotulei in disfunctiile
patelo femurale

Rolul ortezei KO temporare:


De imobilizare
De restrictie pentru amplitudinea de miscare

Rolul ortezei KO functionale:


Prevenirea genunchiului recurvat cu asigurarea
stabilitatii medio-laterale a genunchiului
Suportul/stabilizarea patelara
Suportul functional
Asistarea functiei genunchiului in programul de
recuperare dupa injurie sau interventie chirurgicala la
nivelul genunchiului

Artroplastia (endoprotezarea) genunchiului


Reprezinta o procedura chirurgicala prin care se
inlocuieste partial sau total articulatia deteriorata prin
artroza sau alt proces patologic cu o proteza articulata
sau endoproteza
Dezideratele artroplastiei totale de genunchi trebuie sa
fie:
Stabilitatea proteica
Refacerea mobilitatii articulare
Corectarea axului membrului inferior
Durabilitatea protezei
Ameliorarea durerii
Refacerea abilitatii de a merge, crescand astfel si forta
musculara

Indicatiile artroplastiei:

Poliartrita reumatoida
Artrita cronica juvenila
Reumatismul cronic degenerativ
Genunchi artrozic posttraumatic
Status invalidant post-osteotomie tibiala inalta
Articulatia de tip neuropatic-indicatie controversata
Contraindicatiile artroplastiei:

Artrodeza nedureroasa, bine pozitionata


Genunchi recurvat asociat cu deficit de forta musculara
Deficit important de forta musculara pentru cvadriceps
Proces septic activ

1.

Clasificarea endoprotezelor de genunchi:


Modul de fixare al endoprotezei

Numarul compartimentelor articulare inlocuite

2.

Unicompartimentale

Bicompartimentale

Tricompartimentale (totale)

Materialul din care este confectionata endoproteza

3.

4.

Endoproteze cimentate
Endoproteze necimentate

Endproteze metalice

Endoproteze din polietilena

Endoproteze din materiale combinate

Modalitatea de inlocuire a segmentelor articulare

Artroplastia prin rezectie


Artroplastia cu interpozitie de materiale biologice
Artroplastia cu interpozitie de materiale artificiale

Obiectivele programului de recuperare a pacientului cu


artroplastie:
Diminuarea sau disparitia durerii
Refacerea stabilitatii
Refacerea si mentinerea amplitudinii de miscare
Refacerea controlului muscular
Refacerea schemei de mers fiziologice
Realizarea transferurilor intr-o maniera sigura
Pacientul sa se poata mobiliza rapid si sa obtina un status de
independenta clinico-functional

Componentele programului de recuperarea a pacientului cu


artroplastie de genunchi:
Evaluarea abilitatilor fizice si functionale
Determinarea scopurilor si planului de tratament
Coordonarea terapiei
Evaluarea nevoilor personale de la domiciliu pentru echipament
adaptiv si modificari ale mediului

Principiile programului de recuperare:


Respectarea indoloritatii
Progresivitatea efectuari exercitiilor
Programul se deruleaza initial analitic, apoi global
Pacientul cu proteza necimentata merge cu sprijin 6
saptamani, cu cadrul de mers apoi 6 saptamani cu
sprijin in baston si incarcare progresiva
Pacientul cu proteza cimentata merge cu sprijin in
baston din a 2-3-a zi, cu incarcare progresiva
Programul de recuperare se deruleaza atat preoperator
cat si postoperator.

Program kinetic indicat la pacientul cu endoproteza totala de


genunchi:

Ziua 1:
Se efectueaza exercitii la pat (izometrice)
Reamintirea masurilor de precautie
Antrenament de mobilizare la pat si transfer
Ziua 2:
Exercitii de mobilizare activa, activa asistata si extensie completa a genunchiului
Exercitii de tonifiere
Antrenamentul mersului cu dispozitive ajutatoare si antrenament pentru transfer
Ziua 3-5:
Progresia exercitiilor de mobilizare si tonifiere
Mersul progresiv pe suprafata plana si pe scari cu dispozitiv ajutator minim
Antrenament progresiv pentru ADL
Ziua 5-4 saptamani:
Exercitii de tonifiere
Intinderi ale muschiului cvadriceps
Cresterea progresiva a distantei de mers
Realizarea independentei pentru ADL
Dupa 4-6 saptamani:
Exercitii in lant cinematic inchis, pentru coordonare si control
Pedalare la cicloergometru

Protezarea membrului inferior amputat la


nivelul genunchiului
Amputatiile membrului inferior cu raport anatomo-topografic
la nivelul genunchiului sunt de 3 tipuri:
1.
2.
3.

amputatii transtibiale (subrotuliana),


amputatii transfemurale,
dizarticulatia genunchiului (suprarotuliana)
Referitor la tipul exoscheletal sau endoscheletal al
endoprotezei:

Cea exoscheletala este mai rezistenta fiind reprezentata de un


dispozitiv fi, care nu mai poate fi modificat
Cea endoscheletala are un aspect mai placut, desi este mai
costisitoare la intretinere, poate fi ajustata mai usor

Principalele tipuri de proteze la pacientii cu amputatiii la nivelul


genunchiului

Proteza transtibiala ( subrotuliana, sub nivelul genunchiului)


Este indicata la pacientii cu un bont gambier care contine un segment de tibie cu lungime
de minim 5 cm. Are in structura patru elemente componente:
Ansamblul glezna- picior,
Segmentul gambier,
Mansonul protezei
Sistemul de suspensie.
Ansamblul de glezna-picior
Aspecte functionale:
Absorbtia socurilor in timpul atacul solului cu talonul,
Flexia plantara la nivelul gleznei, in timpul fazei de sustinere si derulare a piciorului pe
sol,
O baza de suport sigura, stabila,
Hiperextensia la nivelul liniei metatarsofalangiene in finalul fazei de sprijin, cand se
pregateste desprinderea de pe sol si faza de balans.

Exemple pentru ansamblul de picior-glezna:


Picior protetic nearticulat
-picior protetic fara acumulare de energie
-picior protetic cu raspuns dinamic sau cu acumulare de energie.

Piciorul protetic articulat


Piciorul protetic monoaxial permite executia miscarilor de lexie plantara si flexie
dorsala
Piciorul protetic multiacial permite usoare miscari de inversie /eversie, miscari de
flexie dorsala si plantara, miscari in plan transversal.

Segmentul gambier

este portiunea rigida a protezei care face legatura intre bontul membrului inferior
amputat si unitatea picior glezna
are rol de a reface atat lungimea cat si forma membrului inferior, precum si de a
transmite greutatea corpului la nivelul unitatii picior-glezna.
Exista doua forme:
Endoscheletica
Exoscheletica

Mansonul protezei

Are rolul de a se imbina cu bontul membrului inferior amputat


Poate fi confectionat din material plastic rigid:
cu captusala elastica indicat la pacientii amputati: varstici;cu probleme vasculare
trenante; cu tulburari senzitiva; volum fluctuant al bontului
fara captusala elastica indicat la pacientii aflati in situatii inverse celor descrise
anterior.
Exemple de mansoane:
Manson cu contact total- fiind cel mai folosit in practica medicala
Manson cu suprafata de sprijin totala

Sistemul de suspensie este necesar pentru mentinerea

protezei in contact corect cu bontul in timpul schemei


de mers
Tipuri de suspensii transtibiale:
suspensia cu manseta supracondiliana:
1. Fara chinga bifurcata sau curea la nivelul taliei
2. Cu chinga bifurcata si curea la nivelul taliei
suspensia tip bordura:
1. Suspensia tip bordura supracondiliana
2. suspensia tip bordura suprapatelara si
supracondiliana
suspensia tip maneca- se folosesc dispozitive
asemanatoare manecii
suspensia prin suctiune
suspensia cu articulatie si corset la nivelul coapsei

Proteza pentru dezarticulatia genunchiului


Dezarticulatia la nivelul genunchiului nu este frecvent
intalnita in practica medicala.
Elemente componente ale protezei folosite in acest caz:
Piciorul protetic
Mansonul sau soclul protezei
Sistemul de suspensie
Sistemul pentru articulatia genunchiului

Proteza transfemurala indicata la persoanele cu


amputatie la nivelul coapsei. Are aceleasi elemente
ca si proteza transtibiala, la care se adauga unitatea
pentru coapsa si articulatia genunchiului

Exemple de proteze transtibiale si de


genunchi:
Proteza de gamba geriatrica
Proteza de gamba modulara
Proteza de gamba modulara pentru scurtare
congenitala de membru inferior tip saxofon
Proteza pentru dezarticulatie si de genunchi
modulara
Proteze pentru corectarea diferentei de lungime a
membrelor inferioare :
Proteza supracondiliana
Proteza modulara, articulara

Recuperarea pacientilor cu proteze pentru amputatie la nivelul


genunchiului
Preoperator:
Exercitii de mobilizare activa articulara la nivelul genunchiului si
soldului
Exercitii izometrice si izotone pentru grupele musculare flexoare si
extensoare ale genunchiului si principalele grupe musculare ale
soldului
Exersarea schemei de mers cu mijloc ajutator de mers
Exercitii pentru mentinerea parametrilor musculari ai centurii
scapulare si paravertebrale
Postoperator:
Se continua exercitiile incepute preoperator cu exersarea mersului cu
proteza
Se evita utilizarea carjelor datorita riscului dezvoltarii unei scheme
gresite de mers
Reeducarea mersului se initiaza intre bare paralele, se continua cu
baston sau cadru de mers
Se verifica aspectul tegumentului bontului
Se adapteaza proteza cand este encesar

Va multumim!