F.

NASALES
Constituido
FARINGE
por
LARINGE
TRAQUEA
T. EUSTAQUIO
OIDO MEDIO
BRONQUIOS
PULMONES

SISTEMA RESPIRATORIO
Se divide en
posee

FLORA
NORMAL

VRA

MECANISMOS
DE DEFENSA

VRB

posee
Entre las

INFECCIONES
AGUDAS

INFECCIONES
Mas frecuentes
FARINGITIS

ANGINA
VINCENT

OTITIS
SINUSITIS

DIFTERIA

BRONQUITIS

TOSFERINA

INFECCIONES
CRONICAS

NEUMONIA
ABSCESO
PULMONAR EMPIEMA

TUBERCULOSIS

ETIOLOGIA
PATOGENIA
M. CLINICAS
DIAGNOSTICO

ANATOMIA DE VIAS
RESPIRATORIAS

VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

FLORA NORMAL
Streptococcus spp (alfa,
beta, no hemolticos)
Neisseria spp.
Haemophilus spp.
Corynebacterium spp.
Staphylococcus
Micrococcus spp.
Veillonella spp.
Peptostreptococcus spp.
Actynomyces spp.
Mycoplasma spp.
Bacteroides spp.
Fusobacterium spp
Candida spp.

MECANISMOS DE DEFENSA
DEL APARATO RESPIRATORIO
INESPECIFICOS:
-

Sistema Anatmico:

Sistema de Aclaracin Mucociliar:

Reflejos Expulsivos
Sustancias Tenso-activas
Fagocitosis

Pasajes contorneados

INMUNOLOGICOS:
-

Inmunoglobulinas: A, E
Complemento

OTROS: Saliva, pH

Moco Bronquial
Cilios
Acoplamiento Mucociliar

INFECCIONES DE VIAS RESPIRATORIAS

INFECCIONES DE VIAS
RESPIRATORIAS ALTAS
FARINGITIS
ANGINA

DE LUDWIG
ANGINA DE VINCENT
DIFTERIA
TOSFERINA
OTITIS
SINUSITIS
EPIGLOTITIS

FARINGITIS

INFLAMACION-ENROJECIMIENTO-PLACA

MANIFESTACIONES CLINICAS
DE FARINGITIS
LA MAYORIA DE LOS PACIENTES PRESENTAN:
FIEBRE
MALESTAR GENERAL
DIFICULTAD PARA TRAGAR
EDEMA Y ERITEMA EN FARINGE
ODINOFAGIA (DOLOR DE OIDO AL MASTICAR)
COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL
SE PUEDE PRESENTAR SECRECIONES,
GRANULACIONES O CRIPTAS AMIGDALINAS,
AUNQUE NO ES CONSTANTE.
No hay cuadro clnico q permita diferenciarlas
faringitis por los diferentes m.o involucrados.

FARINGITIS ESTREPTOCOCCICA

FARINGITIS
Sndrome

causado por diferentes

grupo de m.o y se puede presentar a
cualquier edad

ETIOLOGIA:

Muchos son de origen

viral Ej: Rhinovirus, Coronavirus, le
siguen en frecuencia Estreptococo
Beta hemoltico del grupo A y C y en
menor porcentaje N. gonorrhoeae, C.
diphtheriae. Yersinia enterocolitica

FARINGITIS
Treponema

pallidum, mezcla de m.o

anaerobios (Angina de Vincent), Chlamidia
pneumoniae.

Un

30% de los casos de faringitis se quedan sin

Dx. A los ptes con VIH una de las principales
infecciones que los afecta es la faringitis

Aproximadamente

el 15% de los casos de

faringitis son por Estreptococo B hemoltico del
grupo A y es mas frecuente entre5 y 15 aos

FACTORES DE VIRULENCIO DEL

STREPTOCOCCUS PYOGENES

Peptidasa C5a: Inhibe la atraccin de los

fagocitos al destruir la C5a

Capsula de acido hialuronico: Inhibe la

fagocitosis, ayuda a penetrar al epitelio.

Protena M: Interfiere con la fagocitosis

causando degradacin del componente
C 3b del complemento. Una opsoninafagocitosis

FACTORES DE VIRULENCIA
Protena

F: Responsable de la unin a
las clulas del husped.

Protena

G: Interfiere con la fagocitosis

al unirse al segmento Fc de la Ig G. (Fc
frustran la opsonizacion- fagocitosis)

Estreptolisina

eritrocitos.

S y O: Lisan leucocitos y

COMPLICACIONES DE LA
FARINGITIS
La importancia del Dx. radica en
las complicaciones como son
otitis media, mastoiditis, sinusitis,
abscesos peri-amigdalino y
adenitis supurada.

COMPLICACIONES DE LA
FARINGITIS
Escarlatina: Se debe a la toxina eritrogenica

producida por un factor de virulencia

SPE(superantigeno), que se libera en el sitio de
la infeccin, entra al torrente sanguneo y circula
por todo el cuerpo, causando una lesin
Exantemtica por todo el cuerpo que se
caracteriza por la formado de un eritema y micro
ppulas que en los casos tpicos tiene micro
vesculas.

COMPLICACIONES DE LA
FARINGITIS
Otra

complicacin es la glomrulonefritis aguda, que ocurre despus

de que el m.o es eliminado del
cuerpo.

Fiebre

Reumtica: Que cursa

con fiebre, artralgia, dolor de trax,
ndulos bajo la piel y exantema,
adems cursa con inflamacin.

MORFOLOGIA MICROSCOPICA

GRAM
DIRECTO

GRAM CULTIVO

COLONIAS DE STREPTOCOCCUS
BETA HEMOLITICOS

STREPTOCOCCUS PYOGENES

LARINGITIS AGUDA
Se

asocia a resfriado comn y la

manifestacin clnica mas comn es
la diafona o afona la cual puede
acompaarse de tos seca y dolor de
garganta.

ETIOLOGIA:

Virus de la Influenza,
Rhinovirus, Adenovirus, Parainfluenza,
VSR y Coxasackievirus. El 10% de los ptes
con faringitis estreptoccica se
encuentran asociados a cuadros de
laringitis.

TRAQUEITIS BACTERINA
Es

poco frecuente, se presenta a

cualquier edad, pero mas en nios
mayores. Tiene un comienzo agudo,
severo. Con fiebre alta, estridor,
disnea y produccin copiosa de
esputo purulento. Es frecuente la
intubacin.
Los agentes causales mas
frecuentes son St. Aureus y Strepto
pyogenes.

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
Se

presenta ppalmente en nios

menores de 3 aos. Es una inflamacin
de sub- gltica de la laringe, la trquea
y en ocasiones puede comprometer las
cuerdas vocales, bronquios y alveolos.
ETIOLOGIA: Los agentes causales mas
frecuentes son Virus de Parainfluenza 1
y 3, Influenza A, y VSR, con el
resurgimiento del sarampin se han
reportado casos de CROUP y el
M.pneumoniae

DIFTERIA
RESPIRATORIA

PREDOMINA

EN MENORES DE 15
AOS, NO INMUNIZADOS.
FIEBRE
DOLOR DE GARGANTA
ODINOFAGIA
NAUSEA
CEFALEA
MEMBRANAS LOCALIZADAS
(AMIGDALOFARINGEA, NASAL
LARINGOTRAQUEAL, OTICA , ETC)

DIFTERIA
Sntomas:

Dolor de garganta, fiebre.

Fatiga y malestar general, se forma
membranas en amgdalas y garganta
o en nariz; parlisis insuficiencia
cardiaca y renal.
Periodo
de incubacin: 2 a 6 das.
Agente
causal:
Corynebacterium
diphtheriae, un bacilo grampositivo
productor de toxina, no esporulado

DIFTERIA
Patognesis: Tiene poca capacidad
invasiva. Es una infeccin causada
por una exotoxinas liberada por la
bacteria en forma inactiva y es
absorbida por el torrente circulatorio,
esta toxina se une a receptores
especficos de la clula deteniendo la
sntesis de protenas
causando
muerte celular. Afecta rganos como
corazn, rin y tejido nervioso.

CORYNEBACTERIUM DIFTERIAE

OTITIS EXTERNA

OTITIS
Compromete el conducto auditivo
externo. El canal es estrecho y las
sustancias en el retenidas favorecen
la maceracin de la piel y posterior
invasin bacteriana. El paciente
consulta por dolor y prurito
Se ha dividido en cuatro tipo
diferente.

CLASIFICACION DE OTITIS

OTITIS EXTERNA

1- LOCALIZADA (PUSTULA O FORUNCULO)

STAPH AUREUS ,STREP PIOGENES.
2- AGUDA DIFUSA (OIDO DEL NADADOR)
PSEUDOMONA AERUGINOSA

3- CRONICA -COMPLICACION DE OTITIS MEDIA CRONICA

QUE SUPURA HACIA OIDO EXTERNO.

4- MALIGNA- SE EXTIENDE A TEJIDOS ADYACENTES

.PRESENTA DOLOR EDEMA Y SECRECION PURULENTA,

CAUSADA POR PSEUDOMONA AERUGINOSA.

OTITIS MEDIA
Es

una
entidad
que
afecta
principalmente a nios menores de 3
aos, estos episodios por lo general
se han presentado anteriormente. Su
aparicin en adultos es poco
frecuente. Generalmente existen
antecedentes de un cuadro gripal o
alrgico, lo que lleva a la congestin
de la mucosa de la trompa de
Eustaquio y obstruccin del drenaje.

OTITIS MEDIA
Acumulacin

de secreciones en el odo
medio, en las cuales proliferan las
bacterias
que
pasan
desde
la
nasofaringe.

Etiologa.

El principal agente causal es el

Streptococo pneumoniae, le siguen en
frecuencia
Haemophylus
influenzae,
Moraxella
catarrhalis
y
en
menor
porcentaje
Streptococo
pyogenes,
Sthaphilococo
aureus,
Mycoplasma
pneumoniae y Chlamydia pneumoniae.

OTITIS MEDIA
Existe

un 20% de virus asociados a

infecciones
bacterianas
donde
los
principales virus son VSR, Rhinovirus,
Adenovirus e Influenzae.

El

cuadro clnico se caracteriza por dolor,

disminucin de la audicin, fiebre,
cefalea u otorrea. Rara vez se presenta
vrtigo

OTITIS MEDIA
DX.

Lo mejor es la timpanometria y
reflectometria acustica.

El

diagnostico microbiolgico se debe

hacer
una
timpanocentesis.(La
timpanocentesis es una aspiracin
transtimpnica con aguja del contenido
del odo medio. La timpanocentesis se
realiza para obtener una muestra del
contenido del odo medio, para su
estudio microbiolgico.)

MASTOIDITIS
Es

una infeccin secundaria a una

otitis media, ya que la mastoides
conecta con el odo medio a travs
del antro. Puede presentarse en
forma aguda o crnica. Su
importancia radica en su contigidad
con las fosas craneales media y
posterior, los senos sigmoideo y
lateral, el canal del nervio facial.

La

mastoiditis es una infeccin de las

celdillas areas seas ubicadas en la
apfisis mastoides, la cual est localizada
detrs del odo. En la actualidad es poco
comn gracias al uso de antibiticos para
las infecciones ticas. Este nio presenta
edema y enrojecimiento por detrs del
pabelln auricular derecho debido a la
mastoiditis.

MASTOIDITIS
los canales semicirculares y la
punta de la regin petrosa del
temporal, sitio hacia donde se
puede extender la infeccin.
Clnicamente se manifiesta con
fiebre, otalgia, disminucin de la
audicin, edema, enrojecimiento y
sensibilidad en la regin mastoidea.
El pabelln auricular se puede
desplazar.

MASTOIDITIS
Diagnostico.

Rx, Tomografa
computarizada la cual revela la
extensin de la enfermedad
La terapia antimicrobiana debe tener
actividad contra los mismos m.o que
producen la otitis media,
Streptococcus pneumoniae. H.
influenzae. En procesos crnicos debe
cubrirse contra Staphylococcus aureus
y bacilos Gram negativos aerobios.

PSEUDOMONA
AERUGINOSA

EPIGLOTITIS
Es

un cuadro rpidamente progresivo de

celulitis de la epiglotis y sus estructuras
adyacentes.
Frecuencia: nios entre 2-4 aos se
puede presentar tambin en adultos.

Sntomas:

Fiebre, disfona, disfagia, dolor

de garganta, sialorrea y dificultad
respiratoria. El estridor y la ronquera son
mas frecuentes que en el Croup. El
cuadro puede se fulminante.

EPIGLOTITIS
El

examen fsico muestra una

epiglotis edematizada, color cereza.
Etiologa: El H. influenzae es el
principal agente causal.
Diagnostico: En el Lab. Se
encuentra leucocitosis,
hemocultivos positivos en casi el
100% de los casos en nios y 23%
en adultos.

EPIGLOTITIS
RX

lateral de cuello muestra una

epiglotis edematizada pero es poco
especifica y de riesgo. Realizar Dx
diferencial
de
Crup,
difteria,
aspiracin
de
cuerpo
extrao,
absceso retrofarngeo.
La epiglotitis es considerada una
emergencia medica. Se recomienda
establecer una va area artificial
inmediata.

EPIGLOTITIS

HAEMOPHYLUS
INFLUENZAE

SINUSITIS
Inflamacin

que afecta el epitelio

de los senos para-nasales. La
mayora de los episodios siguen a
un cuadro de resfriado comn. Los
senos para- nasales normalmente
son estriles son invadidos por los
virus,
alterando
el
sistema
mucocilar
y
produciendo
un
exudado inflamatorio

SINUSITIS
Etiologa:

Los mas frecuentes son S.

pneumoniae, H. influenzae, St.
aureus, S. pyogenes, M. catarrhalis,
bacilos gram negativos aerobios y
anaerobios (especialmente
Bacteroides), estos ltimos en
procesos crnicos, la Pseudomona
aeruginosa es un agente importante
en sinusitis nosocomial

SINUSITIS
Diagnostico:

Cuando la
sintomatologa no es concluyente, se
puede recurrir a la radiografa de los
senos paranasales.
La tomografa computarizada es de
gran utilidad, pero dado su costo no
es de uso rutinario.
Los cultivos tomados directamente de
las fosas nasales no son tiles.

SINUSITIS

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

STAPHILOCOCCUS
AUREUS

ANGINA DE VINCENT
La

Angina de Vincent o gingivitis

ulcerativa/ulcerosa necrotizante es
una infeccin poli microbiana de las
encas y las papilas interdentales,
que produce inflamacin
Sangrado
y tejido ulceroso y
necrtico acompaado por fiebre,
Amigdalitis,
linfadenopatia
y
halitosis. Tambin se llama Boca de
trinchera( I Guerra mundial)

ETIOLOGIA:

Los principales m.o causantes

de esta infeccin incluye bacterias
anaerobias
como
Bacteroides,
Fusobacteriomasi como espiroqueta como
Borrelia y Treponema.

Espiroquetas en Microscopia de
Campo Oscuro

FACTORES PREDISPONENTES
Sobrepoblacin
Mala

microbiana

higiene
Dieta y estilo de vida
Tabaquismo y otras infecciones
preexistentes
Es mas frecuente en personas
jvenes

ANGINA DE VINCENT

TOSFERINA
Etiologa:

Bordetella pertussis, Bordetella

parapertussis, Bordete bronquiseptica.
Microorganismo
que
tiene
una
morfologa coco bacilar Gram Negativa.

Infeccin

caracterizada por tos en quinta

o sea varios golpes de tos en expiracin
q termina en un estridor inspiratorio
llamado
gallo.
Enfermedad
muy
contagiosa
que
ataca
a
nios
principalmente no inmunizados menores
de 4 aos.

Tiene

un periodo de incubacin
de 1 a 2 semanas. Presenta
fiebre baja cuando la hay, la
enfermedad dura de 6 a 8
semanas.

Diagnostico:

se realiza por el
aislamiento del m.o

GRAM Y CULTIVO

ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS VIRALES
Entre

las enfermedades virales las del

sistema respiratorio son la causa mas
comn de la consulta peditrica ( 30-40% ),
y pueden ocurrir en forma endmica o
epidmica segn el agente viral, todos los
grupos de edad son susceptibles, pero los
nios sufren dos veces mas infecciones
respiratorias que los adultos. La
transmisin ocurre principalmente por
contacto directo con las secreciones y en
forma menos frecuente por aerosoles.

VIRUS

Virus

RESPIRATORIO SINCITIAL (VSR).

de RNA de la flia Paramixoviridae

afecta principalmente lactantes y nios
menores de un ao, con predominio entre
los nios de 6 semanas a 6 meses,
produce cuadros de bronquiolitis y
neumonitis, en adulto la infeccin es
menos frecuente, que en nios y ancianos
en el cual puede ser fatal. Afecta SRS y
SRI, es altamente contagioso
favoreciendo la transmisin familiar

VIRUS DE LA
PARAINFLUENZA VPI
Virus

de la flia Paramixoviridae genero

Paramixovirus, son virus de distribucin
mundial, el 50% de los nios se infectan en
el primer ao de vida y a los 5 aos de
edad el 90% ya ha sufrido la infeccin. EL
VPI 1 es epidmico, produce Crup
epidmico en el 50% de los casos, tambin
causa bronquiolitis, neumona y sibilancia
febril o afebril en nios entre 7 y 36 meses
de edad. E VPI 2 produce los mismos
cuadros clnicos que VPI 1, edad mayor
incidencia en el segundo ao de vida

V.P.I
El

VPI 3 es el nico de este grupo

que afecta a nios menores de 6
meses de edad, esta asociado a
bronquiolitis y neumona, es el
segunda causa de bronquiolitis
despus del VSR. El VPI 4 el 95%
de los adultos tienen anticuerpos
contra ellos, producen infecciones
respiratorias leves que no
necesitan atencin.

VIRUS DE LA INFLUENZAE
Producen

la influenza o gripe, enfermedad

Respiratoria aguda altamente contagiosa,
con sntomas de fiebre de comienzo
sbito, odinofagia, tos, mialgia y malestar
general que produce incapacidad Laboral
y escolar. Son de naturaleza epidmica y q
producen mortalidad por las
complicaciones pulmonares. Pertenecen a
la flia Orthomixoviridae con el tipo A-B-C.
Los 2 primeros son clnicamente
importantes

ADENOVIRUS
Fueron

descubiertos en 1953 en tejido

adenoidal de amgdalas resecadas de un
nio; se han recuperado de todos los
sistemas orgnicos y son capaces de causar
infecciones agudas del sistema Respiratorio
y de la conjuntiva. Pertenece a la familia
Adenoviridae, posee 2 gneros los virus
productores de enfermedad en aves
(Aviadenovirus) y el otro que produce
infecciones en mamferos (Mastadenovirus)
en este hay 47 serotipos que causan
enfermedad en humanos

Entre

los 47 serotipos los mas comunes son los del 1

al 7, que producen E.V.R.A en nios y adultos jvenes;
de estos el 1,2,5 y 6 pueden persistir en tejido
adenoidal y tonsilar en forma latente en el 50% de los
nios afectados, excretndose por meses sin ningn
sntoma.
Es de distribucin mundial, se transmite por
aerosoles, fmites, secreciones conjuntivales y heces.
Es endmico porque produce infecciones durante todo
el ao y afecta a ptes de todas las edades, pero es
mas frecuente en lactantes y nios pequeos en
quienes ocurre la primo-infeccion. Tambin puede
tener un comportamiento epidmico ppalmente en
nios y reclutas militares en la cual la inf. Esta
relacionada con el hacinamiento

El

50% de las infecciones por Adenovirus

son asintomticas. Los cuadros clnicos
estn asociados a infecciones lticas y
pueden se: Enfermedad Respiratoria
aguda, con cuadro respiratorio alto como
resfriado comn o bajo como bronquiolitis;
en casos graves produce neumona fatal.
Los sntomas son tos, obstruccin nasal,
fiebre, dolor de garganta o fiebre faringoconjuntivitis; se pueden presentar formas
epidmicas con fiebre, faringitis,
conjuntivitis, rinitis, adenopatas cervical,
malestar general, cefalea, etc.

Produce

otras enfermedades
como Sndrome tosferinoso
cuadro clnico semejante a tosferina con tos paroxstica, vmitos
y fiebre. Cistitis hemorrgica en
lactantes y nios pequeos con
disuria, hematuria y tenesmo
vesical. Diarrea infantil producidas
por los serotipos 40-41

AGENTES ETIOLOGICOS IMPLICADOS EN

INF.VRA
Streptococcus

pyogenes
Corynebacterium diphteriae
Haemophilus influenzae
Borrelia vincentii- Fusobacterium spp
Streptococcus pneumoniae
Anaerobios
Branhamella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Bacilos Gram negativos
Candida albicans

TIPOS DE MUESTRAS
SECRECIONES FARINGEAS

CARACTERSTICAS DE LAS
FARINGITIS

Naso Faringocultivo
Procedimiento
Gram. = Procesos bacterianos y alrgicos

a. Frotis Directo
Van Stoltemberg = dirigido.
Streptococcus = a. Sangre de cordero

b. Cultivo
Gonococo = Taller Martn
Estreptococos pyogenes

c. Identificacin
Otros si PMN y sntomas

TOMA DE MUESTRA

INFECCIONES
RESPIRATORIAS POR
VIRUS
Virus Respiratorio Sincitial (VRS):De la
flia Paramixoviridae, Son virus de ARN.
Son los principales agentes causales de
infecciones respiratorias en lactantes y
nios menores de 1 ao, con predominio
entre los nios de 6 semanas y 6 meses
en quienes producen cuadros de
bronquiolitis y neumona. En adultos la
infeccin es menos frecuente y
moderada y en ancianos hospitalizados
puede ser fatal la infeccin.

Es

la principal causa de
hospitalizacin en menores de 5
aos. Produce epidemias durante el
invierno en pases con estaciones y
durante la temporada de lluvias en
el trpico. La transmisin es por
contacto directo con secreciones
nasofarngeas. Es altamente
contagioso y se excreta durante 7
das.
Manifestaciones clnicas:
Produce enfermedad de VRA y VRB