Sunteți pe pagina 1din 55

ANUL II SEMESTRUL II

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

INGRIJIREA
PACIENTILOR CU
AFECTIUNI
LUCRARI PRACTICE TIB
HEMATOLOGICE

EDUCAIA SANITAR
MSURI DE PROFILAXIE PRIMAR

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

prevenirea traumatismelor hemoragice i a


hemoragiilor medicale: diateze hemoragice,
melena, hematemeza, hemoptizie, menometroragiilor, uneori i a epistaxisului pentru
prevenirea anemiilor posthemoragice
prevenirea bolilor infecioase, a arsurilor,
evitarea factorilor toxici (anilin, benzen, arsen,
prevenirea anemiilor hemolitice dobndite)
infeciile severe pot produce i agranulocitoza
(absenta din singe a granulocitelor neutrofle)

EDUCAIA SANITAR
MSURI DE PROFILAXIE PRIMAR

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

alimentaie raional pentru prevenirea carenelor


vitaminice: C, A, B1, B6, B12, M, PP care pot conduce
la apariia anemiilor feriprive, a clorozei (afeciune
hematologic caracterizat printr-o coloraie palidverzuie a tegumentelor, datorat alimentaiei
iraionale, a lipsei de aer i micare, a carenei de fer
- apare la adolescente) sau a anemiilor hipocrome
prevenirea cauzelor ce duc la anoxie (hipoxie,
hipoxemie), deoarece scderea oxigenului n snge se
compenseaz prin creterea debitului cardiac i a
vitezei de circulaie
combaterea exceselor alimentare, alcoolice i
adoptarea unui regim de via sntos
evitarea suprasolicitrilor fzice i psihice ce pot
afecta sistemul imunitar

MASURI DE PROFILAXIE SECUNDARA


A PACIENIILOR SPITALIZAI:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

respectarea tratamentului prescris insistndu-se


asupra dozei i a orarului
explicarea regimului dietetic: alimentaie
raional, fr excese i bogat n vitamine
informare asupra respectrii regimului igienic:
toaleta parial periodic, repaus la pat
explicarea necesitii repetrii analizelor pentru
a evita accesele de panic
lmurire asupra eventualelor intervenii
chirurgicale necesare: splenectomie,
histerectomie

MASURI DE PROFILAXIE SECUNDARA


A PACIENILOR N TRATAMENT AMBULATOR:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

lmurire asupra necesitii controalelor


hematologice periodice
atenie deosebit pentru tratarea efcient a
cauzelor tranzitorii (infeciilor)
prevenirea traumatismelor (complic hemoflia,
sindromul hemoragipar)
evitarea eforturilor fzice mari i evitarea
suferinelor inutile
respectarea tratamentului prescris i
prezentarea la consultul medical la cele mai mici
modifcri ale strii generale.

MASURI DE PROFILAXIE SECUNDARA

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

A PACIENILOR N TRATAMENT
AMBULATOR:
n cazurile de hemofilie:
pacienii trebuie nvai s-i acorde primul ajutor
n caz de rniri, sngerri i s evite administrarea
medicamentelor pe cale parenteral.
vor f ndrumai ctre cabinetele de specialitate
pentru sfaturi genetice.
DE RETINUT!
AM sustine P psihic, ofera permanent informatii legat
de regimul igieno-dietetic (simptomatologie
impresionanta, evolutie cronica = > stari de
depresie)

ROLUL AM N INVESTIGAII:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

1. Recoltare S pentru analize hematologice


2. Explorarea mduvei hematogene punctie osoasa
3. Explorarea sistemului limfo-ganglionar i splenic
puncia ganglionar permite aprecierea elementelor celulare
ganglionare
puncia splenic
scintigrafa splenica
4. Punctia hepatica
5. Recoltri urinare i ale scaunului: pentru sumar de urin
respectiv ex. Addler i parazitologic
6. Ecografa abdominal
7. Msurarea i notarea pulsului, T.A., respiraiei i temperaturii recapitulare.
8. Efectuarea testului fragilitii capilare

ROLUL AM N INVESTIGAII:
I. RECOLTARI SANGUINE

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

1. ANALIZE HEMATOLOGICE
HLG

Se recolteaz snge prin puncie venoas sau capilar

Recoltarea prin puncie venoas se face pe vacutainer mov


,cu anticoagulant EDTA

Sngele capilar se recolteaz din pulpa degetului ,lobul


urechii,calci,prin nepare cu ac steril,dupa dezinfectarea
pielii
TS timp sangerare

prin neparea lobului urechii,cu un ac steril,dup


prealabil dezinfecie a tegumentului ; concomitent cu
nteparea se declaneaz cronometrul

din 30 n 30 sec se culeg picturile de snge pe hrtie de


fltru

sfritul sngerrii e marcat de momentul n care


neptura nu mai coloreaz hrtia de fltru

se oprete cronometrul i se noteaz timpul scurs

ROLUL AM N INVESTIGAII:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

TH - timp Howell = test de coagulabilitate global care


implic i funcia trombocitar i activitatea factorilor
plasmatici ; se recolteaz prin puncie venoas n
vacutainer capac albastru(verde),cu anticoagulant oxalat
TQ - timp Quick - > se recolteaz prin puncie venoas n
vacutainer capac albastru(verde),cu anticoagulant oxalat ;
exploreaz factorii de coagulare din sistemul
extrinsec(VII,X,V,II,I)
FIBRINOGENUL - > se recolteaz prin puncie venoas
n vacutainer capac albastru(verde),cu anticoagulant
oxalat ,4,5-5ml snge
SIDEREMIA - > Se recolteaz prin puncie venoas n
vacutainer capac rou ,fr anticoagulant

VALORI NORMALE
Hematii (H)=
roii (eritrocite)

globule n.n.
=
6 4,5
milioane/mm copii milioane/mm
= 5 mlioane/mm
500.000

5
milioane/mm
500.000

anemii, : poliglobulii
12 - 16 g/100ml
(14g%)

14
g/100ml
(16g%)

18

Electroforetic: HbA: 97-98%, HbA2: 2,3%, HbF: 1%


(HbF n talasemii, sarcin, anemie Biermer
Ht
=
procentajul 48 % 5%
42 % 5%
45 % 5%
volumetric al hematiilor
: caexie, transfuzie cu plasm, : policitemie,
fa de sngele total
deshidratare
VEM = volum eritrocitar
80-90 3
mediu
CHEM = concentraia
eritrocitar medie n Hb
32-36 g%

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

Hemoglobina (Hb) = nou-nscut = 17constituentul principal al 20g/100ml


hematiei

VALORI NORMALE
Rezistena osmotic
eritrocitelor

: anemii hemolitice, hemoragii, izoimunizri prin


sarcin
n.n. = 15 - 20 adult = 5 9.000/mm +/-1000
000/mm sugar = 9- formula: N = 60-65%, E =1-4%,
12 000/mm
B= 0,5-1%, Li =25-35%, M =610%

Leucocite (L) = globulele


albe i granulocitele
(formula leucocitar)
Timp de sngerare
coagulare
Timp de protrombin

8 - 15 din eritrocite

T.S. = 2 - 4 '; T.C. = 5 - 8'

85 - 100 %

Numr trombocite

250.000/mm

Sideremie

80 - 120 g %

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

Numr reticulocite

0,30 - 0,45 % NaCl


: sferocitoza ereditar, anemie hemolitic autoimun,
hepatit epidemic
: talasemie, anemie feripriv

VALORI NORMALE
-

T = 0,3-1 mg%; I =
0,8%; D = 0,2%

Fibrinogen

0,2 - 0,4 g %

Proteine totale

6,6 - 8,7 g %

Timp Howell

1'45" - 3'

Viteza
de
sedimentare
hematiilor (V.S.H.)

la o or: 8 - 12 mm

5 - 8 mm

la 2 ore: 12 - 20 mm

10 - 14 mm

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

Bilirubinemie

ROLUL AM N INVESTIGAII:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

2. ANALIZE BIOCHIMICE - recolteaz snge prin


puncie venoas pe vacutainer cu capac rou
Bilirubin,n special cea indirect pentru anemii
hemolitice
Valori normale:T = 0,3-1 mg%; I = 0,8%; D = 0,2%
Electroforez ,proteine totale care sunt crescute n
mielom multiplu,boala Waldenstrom (boala legata de
o proliferare a celulelor de origine limfocitara)
Valori normale:6,6 - 8,7 g %
Dozri de vitamine B6,B12 n cazul anemiilor
hipocrome,anemie Biermer

ROLUL AM N INVESTIGAII:

3. ANALIZE IMUNOLOGICE - prin puncie venoas pe vacutainer

cu anticoagulant pentru analize imunologice

Izoanticorpi n anemia hemolitic a nou-nscutului


o izoanticorpi anti Rh: test antiglobulinic indirect (n
serul mamelor Rh negativ), direct (pe hematiile
copilului); ! femeile Rh negativ cu fei Rh pozitiv
primesc, n primele 48 de ore, dup fecare natere
globulin anti-D
o izoanticorpi anti A sau anti B: la mame cu grup O i
fei cu A, B sau AB

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

2. ANALIZE BIOCHIMICE - recolteaz snge prin puncie venoas


pe vacutainer cu capac rou
Acid uric
Valori normale 3,5-7,2mg/dl la brbai
2,6-6 mg/dl la femei
Valori crescute n policitemii

ROLUL AM N INVESTIGAII:
3.ANALIZE IMUNOLOGICE - prin puncie venoas pe
vacutainer cu anticoagulant pentru analize imunologice

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

autoanticorpi n anemiile hemolitice autoimune


autoanticorpi la cald:
testul Coombs direct sau globular: eritrocitele splate se
aglutineaz cu ser antiglobulinic; reacie pozitiv n anemii
hemolitice autoimune la cald
testul Coombs indirect sau seric: titrul la care se produce
aglutinarea n soluii diferite; test pozitiv n cazul n care
exist cantiti mari de anti-Ac antieritrocitari
testul cu hematii papainate: papaina(enzima) pune n
eviden antigenele situate mai profund; testul e mai
sensibil dect testul Coombs indirect
autoanticorpi la rece:
o pictur de snge + anticoagulant pe o lam de sticl
rcit (pe un cub de ghea); aglutinarea dispare la
nclzirea lamei
printr-o tehnic standard

ROLUL AM N INVESTIGAII:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

TESTUL FRAGILITATII CAPILARE - ofer


informaii asupra strii capilarelor
MN - tensiometru, creion dermatograf (pentru
delimitarea a 2,5 cm), ceas, rigl
PP - la fel ca la tehnica msurrii T.A.
TEHNICA
maneta tensiometrului se aplic pe bra conform
tehnicii nvate i se stabilete T.A. sistolic i
diastolic, precum i T.A. medie: (T.A. max + T.A.
min) / 2
se menine n poziie T.A. medii timp de 5 minute
se ndeprteaz maneta i se observ tegumentul de
sub maneta tensiometrului
valori normale: apariia a 1 - 2 peteii / 2,5 cm (n
afeciuni hematologice nr. peteiilor crete)
IU ca la masurarea TA

ROLUL AM N TRATAMENT:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

Asistenta medicala asigura :


repausul la pat
ngrijirea la pat a pacienilor cu tulburri
nervoase, astenici, adinamici, dispneici, pentru a
preveni eventualele complicaii
o atenie sporit fa de condiiile de mediu: pe
lng elementele standard (cldur,
luminozitate, umiditate) aerisirea salonului va f
fcut cu mare atenie i se vor pregti pturi
pentru pacienii anemici,deoarece au o slab
oxigenare a organismului, nevoia meninerii
temperaturii corporale n limite normale este
perturbat.

ROLUL AM N TRATAMENT:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

igiena corespunzatoare:
toaleta la pat - partiala sau
generala, in functie de starea
generala
igiena riguroasa a cavitatii
bucale (reprezint poarta de
intrare pentru numeroi
germeni patogeni) => se va
insista asupra gargarismelor
cu soluii antiseptice i a
badijonajului cu albastru de
metilen (sau cu antibiotice),
dup efectuarea toaletei

ROLUL AM N TRATAMENT:
Regim

alimentar corespunzator afectiunii

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

astfel:
dieta n anemii va cuprinde alimente bogate n:
vitamina B2: zarzavaturi, fcat, drojdie de bere
vitamina B12: fcat, drojdie de bere, varz,
spanac
vitamina B6: carne, fcat, tre de gru vitamina cu rol n sinteza Hb
vitamina M (acid folic): fcat, muchi, drojdie de
bere, spanac - are aciune eritropoietic i
granulopoietic
fer (pete, ou), grsimi i fructe

ROLUL AM N TRATAMENT:
Regim

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

alimentar corespunzator
afectiunii astfel:
dieta n poliglobulii se bazeaza pe reducea
cantitatii de carne, fcat, ou.
dieta n sindroamele hemoragipare: bogat n
vitamina C ,cu rol n transportul ferului i
sinteza Hb: cpuni, fragi, zmeur, cartof,
frunze de ptrunjel, ardei verde,citrice
Vor f evitate alimentele iritante,condimetele

ROLUL AM N TRATAMENT:

hipersensibilitate

cunoscut la complexul de
hidroxid de Fe polimaltozat;
copii sub 4 luni
anemia necauzat de carena de fer
suprancrcare cu fer (ex. hemocromatoz,
hemosideroz);
tulburri n utilizarea ferului
hepatit infecioas; primul trimestru de sarcin;

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

FEROTERAPIA
= terapia cu ajutorul preparatelor pe baz de fer
Scop-terapeutic
Indicatii- anemia Biermer,anemii feriprive
Contraindicatii

ROLUL AM N TRATAMENT:
FEROTERAPIA

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

MN
Oral - dg,cp,pic,sirop,sol,ce conin fer,
pahar cu ap,tub de suciune,pai
Parenteral: im sau iv
seringi,ace 5-6 cm,tampoane,soluie
dezinfectant,garou, soluiile
medicamentoase,ser fziologic, truse de
perfuzie,medicaie pentru combaterea
reaciilor anaflactice

ROLUL AM N TRATAMENT:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

FEROTERAPIA
Pregatire P
Psihic: i se explic necesitatea efecturii
tratamentului prescris
Fizic: n funcie de calea de administrare
Tehnica:
administrare oral:
preparatele sub form de soluii se administreaz cu
tub de succiune (! ferul coloreaz dantura, iar acidul
clorhidric atac smalul dinilor)
drageurile(tardyferol,glubifer,tonofer) cu ap
picturile,sirop(ferrum Hausmann),cu linguria,n
timpul sau imediat dup mas

ROLUL AM N TRATAMENT:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

FEROTERAPIA
Tehnica:
administrare parenteral
intramuscular:
naintea administrrii primei doze se efectueaz
testul de toleran administrnd intramuscular
1/4 - 1/2 fol Ferrum Hausmann fole (25-50 mg
fer) la aduli i jumtate din doza zilnic la copii.
dac nu apar reacii adverse n cel puin 15
minute de la administrare se poate administra
restul cantitii din doza iniial

ROLUL AM N TRATAMENT:

administrarea se va face strict n triunghiul


superoextern al cadranului fesier la adult, la copii mici
i sugari n cvadriceps,cu deplasarea pielii inainte de
introducerea acului,astfel nct ,dup retragerea
lui,orifciul respectiv s fe acoperit de piele
intact(injecia n Z) evitnd refularea solutiei
administrate
se administreaz fer polimaltozat,ferrum
Hausmann,fer dextran

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

FEROTERAPIA
Tehnica:
administrare parenteral
intramuscular:

ROLUL AM N TRATAMENT:

lent,

prin perfuzie sau prin linie venoas a dializorului


naintea administrrii primei doze trebuie efectuat un
test de toleran - > se administreaz 1-2,5 ml
venofer(aduli) 1 ml (copii),se ateapt 15 min i dac
nu a aprut nici o reacie advers,se poate administra
restul cantitii din doza iniial

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

FEROTERAPIA
Tehnica:
administrare parenteral
intravenos:

ROLUL AM N TRATAMENT:

coninutul

fecrei fole de venofer trebuie diluat n


100 m l soluie de ser fziologic(exclusiv);se
administreaz n cel puin 15 min
Venofer poate f administrat prin injecie
intravenoas lent cu o vitez de 1 ml soluie
nediluat pe minut (5 minute pentru o fol de 5 ml)
nedepind 2 fole de Venofer pentru o administrare.
administrare la dializ: Venofer poate f administrat
direct n linia venoas a dializorului n condiii
similare pentru injecia intravenoas

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

FEROTERAPIA
Tehnica:
administrare parenteral
intravenos:

ROLUL AM N TRATAMENT:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

FEROTERAPIA
Incidente. Accidente:
n caz de administrare paravenoas - >
introducerea unei mici cantitati de ser fziologic ;
pentru a accelera eliminarea ferului, aplica la
locul administrrii un gel sau unguent cu
mucopolizaharide(biovital contine aloe vera)
tulburri gastro-intestinale n special constipaie
durere la locul injeciei i.m.
flebite la administrarea i.v.

ROLUL AM N TRATAMENT:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

FEROTERAPIA
Incidente. Accidente:
intoleran acut la fer:
clinic: vom, hematemez, melen, agitaie,
hipotensiune, tahicardie, cianoz, pn la com
tratament: eliminarea coninutului gastric,
administrarea de soluie cldu cu bicarbonat
prin sondaj gastric, apoii Desferal pe sond i
ulterior i.m.
artralgii, hipotensiune, mialgii, cefalee, greuri,
vrsturi
oc anaflactic

ROLUL AM N TRATAMENT:
FEROTERAPIA
Incidente. Accidente:
lipsa de rspuns la terapia oral:

diagnostic incorect
lipsa de cooperare din partea pacientului
preparat de fer inefcient
malabsorbia ferului
administrare incorect (la administrarea postprandial
absorbia se reduce cu 40%)

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

ROLUL AM N TRATAMENT:
FEROTERAPIA
De retinut:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

controlul efectelor feroterapiei se face prin urmrirea Ht,


Hb. i numrul reticulocitelor
rspunsul la terapia cu Fier:
n cteva zile dispar cefaleea, oboseala, paresteziile,
dup 3-4 zile de la administrarea i.m., sau i.v. sau 7-12
zile de la administrarea oral cresc reticulocitele
dup 3-5 sptmni crete valoarea Hb (VN dup 2
luni)
dup 1-2 sptmni se regenereaz papilele linguale
n 3 luni dispare atrofa mucoaselor digestive
n 3-6 luni dispare koilonichia (anomalie a unghiilor
caracterizata printr-o forma concava sau prin fsuri.)

ROLUL AM N TRATAMENT:
HEPATOTERAPIA
se efectueaz cu extracte hepatice (Neohepar,
Rovitrat) i vitamina B12
Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

sunt administrate cu pruden deoarece produc


reacii alergice i dureri
ADMINISTRAREA CITOSTATICELOR
sunt utilizate: Citosulfan n leucemia granulocitar
cronic ; 6-mercaptopurina, Metrotexatul sau
Rubodimicina n leucemii acute, Myleran (=
Citosulfan) n poliglobulii
citostaticele asociate cu corticosteroizi au prelungit
durata vieii pacienilor cu leucemii acute

ROLUL AM N TRATAMENT:
ADMINISTRAREA HEMOSTATICELOR:
antihemoragice efciente n hemoragiile prin fbrinoliz:

antihemoragice efciente n meninerea integritii


capilarelor (reduce T.S.):

Etamsilat (Altodor) n purpur sau hemoragii: gingivodentare, medicamentoase, epistaxis

antihemoragice care refac coagulabilitatea:

Burei de fbrin (uman lioflizat) n hemoragiile


capilarelor de suprafa
Fibrinogen uman n sindroamele hemoragice - prin defcit de
fbrinogen
se mai utilizeaz: Fitomenadion, Venostat, Gelaspon,
trombin uscat steril .a.

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

Acid aminocaproic (Capramol) n leucemie, anemie aplastic,


hemoflii (nainte de extracii)

ROLUL AM N TRATAMENT:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR
se folosete Heparina (n coagularea intravascular
diseminat) i derivate ale acesteia, Trombostop,
Lasonil - unguent
rezultate favorabile s-au obinut n terapia purpurei
trombocitopenice trombohemolitice
ADMINISTRAREA IMUNOSUPRESIVELOR
se folosesc preparate ca: Imuran, Endoxan,
Clorambucil
n lupusul eritematos diseminat (asociate cu
antipaludice de sintez i corticoterapie),
n purpura alergic sau reumatismal (+ prednison,
sedative i transfuzii)

ROLUL AM N TRATAMENT:

PREPARATELE SOLUBILE DE AGENTI


ACHILIZANTI(derivai ai azotului: azot-iperit,

CAUTERIZARILE cu nitrat de argint se practic n

purpura congenital (+ hemostaza bucal).

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

I.O.B.82)
vor f administrate strict i.v., n tubul sau derivaia
perfuzorului, instilat n prealabil cu ser fziologic
! s nu se ating pielea sau mucoasele: durere,
arsur, necroz
sunt indicate n: mielom, sarcoame ganglionare,
boala Hodgkin i alte neoplasme.

ROLUL AM N TRATAMENT:

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

RADIOTERAPIA:
conform tehnicii cunoscute
se poate utiliza ca izotop fosfor radioactiv n
trombocitemia hemoragic
radioterapia splenic se aplic n leucemia
granulocitar cronic sau n policitemii
n limfoame maligne (stadiul I, II i parial III) sunt
folosite doze de 4 500 - 5 000 R (urmate de
chimioterapie cu Ciclofosfamid + Vincristin +
Prednison) - la fel i n boala Hodgkin
este util i n splenomegalia tumoral, adenopatiile
dureroase, infltraii localizate (manifestri aprute i
n leucemia limfatic cronic)

PREGATIRE PREOPERATORIE. INGRIJIRI


POSTOPERATORII

se practic:

hemostaza chirurgical n anemiile posthemoragice


acute
exereze chirurgicale n mielomul multiplu (= proliferarea
malign a plasmocitelor i creterea anormal a
produciei de imunoglobuline)
splenectomie (care elimin hemoliza dar nu i defcitul
eritrocitelor, respectiv fragilitatea membranei) n
purpura trombocitopenic sever, n unele anemii
hemolitice cu defect genetic

se respecta etapele cunoscute + investigatii specifce


!!! la apariia fenomenelor trombo-embolice n
perioada postoperatorie i la posibilele complicaii
ale splenectomiei: abces subfrenic, gut acut,
tromboze repetate, hepatomegalie

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU ANEMII

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

= afeciune hematologic caracterizat de scderea


sub valorile normale a numrului globulelor roii
din sngele circulant i/sau a coninutului lor n
hemoglobin
CLASIFICARE IN FUNCTIE DE:
caracterul patogenic: anemii feriprive,
hemolitice, posthemoragice
indicele de culoare al hematiei: anemii hipo-,
normo- sau hipercrome
dimensiunea eritrocitului: anemii micro-,
normo- sau macrocitare

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU ANEMII

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

SDD:
incapacitatea mduvei de a produce hematii =
> scderea produciei de eritrocite = > anemii
megaloblastice, hipoplazice i mieloftizice
(consecutive infltrarii MO prin diferite
procese)
pierdere sau distrugerea exagerat a
hematiilor = > anemii posthemoragice
respectiv hemolitice, de obicei anemii
normocrome, normocitare
carena vitaminei B12 produce un defcit de
sintez a hematiei = > anemii hipercrome,
macrocitare = anemia Biermer)

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU ANEMII

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

SDD:
carena de fier = > anemia feripriv hipocroma,microcitara,
tumori: invadarea mduvei hematopoetice de
catre procese metaplazice (metaplazia =
transformarea unui tesut in alt tip de tesut)
sau neoplazice (sunt anemii aplastice aregenerative)

INGRIJIRI SPECIALE ALE


PACIENTILOR CU ANEMII

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

MDD:
Forma acuta:
dispnee,tahicardie, hipotensiune arterial, uneori
lipotimie i colaps;
ameeli, tulburri de vedere,
paloare intens
icter n anemiile hemolitice
Forma cronica:
predomin paloarea tegumentelor i mucoaselor
(palme, unghii, buze i mucoasa bucal),
ameeli, cefalee,
astenie, lipotimie, tulburri nervoase i de memorie;
palpitaii, precordialgii, dispnee,
anorexie, flatulen, constipaie, tulburri menstruale
la femei

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU ANEMII

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

MDD:
Manifestari particulare:
n hemoragia acut: sete, transpiraii, lipotimie, puls
fliform
n anemia prin hemoliz acut: frison, febr, dureri
abdominale, colici biliare, artralgii, dureri osoase,
stare de oc
n anemii feriprive: pirozis, disfagii, stomatit, glosit
n anemia pernicioas (Biermer): parestezii, scderea
forei musculare la nivelul membrelor inferioare,
dureri abdominale postprandiale,glosita Hunter
(limba neteda, lucioasa, lustruita- datorita atrofei
papilelor, dureroasa)

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU ANEMII

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

ROL PROPRIU:
asigurarea condiiilor de mediu - ! salon aerisit,
temperatur adecvat,fr cureni de aer
supravegherea general: puls, T.A., respiraie,
temperatur, facies, tegumente i mucoase,diurez
Regim alimentar:
diversifcat i bogat n fer (n anemia feripriv),
completat cu lactate (necesarul de calciu), legume
verzi i fructe
bogat n proteine i vitamine (n anemia
posthemoragic),
evitarea alimentelor crocante sau ferbini
,deoarece accentueaz gingivoragiile

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU ANEMII

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

ROL PROPRIU:
Igiena personala - se acord o atenie deosebit (!
P care urmeaz un tratament cu cortizon sunt
predispui la infecii)
Igien riguroas a cavitii bucale ,urmat de
badijonare cu soluii dezinfectante
sustinere psihologica in anemiile datorate
tumorilor
anunarea medicului la orice modifcare aprut n
starea general

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU ANEMII

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

ROL DELEGAT:
recoltarea probelor biologice: HLG,
sideremie,feritin,transferin,teste de
coagulare,grup sanguina,Rh,
efectuarea transfuziei cu snge total,concentrat
eritrocitar resuspendat,concentrat trombocitar
exsanguinotransfuzie (n anemia hemolitic
posttransfuzional)
administrarea vitaminei B12 i.m. cu controlul
hemogramei
feroterapie pe cale oral i n cazul inefcienei
acesteia se practic feroterapia parenteral

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU ANEMII

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

ROL DELEGAT:
corticoterapie n anemiile aplastice i cele
hemolitice
radioterapie i administrarea de citostatice n cazul
anemiilor datorate tumorilor
antibioterapie + medicaia afeciunii de baza n
anemiile datorate infeciilor
plasmaferez n cazul anemiilor hemolitice

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU POLIGLOBULII

CLASIFICARE:
false, relative produse printr-o
reducere neproporionat a
volumului plasmatic fa de volumul
eritrocitelor(ex.deshidratari)
absolute, reale produse prin
creterea anormal i persistent a
volumului eritrocitar

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

= afeciune caracterizat prin creterea


numrului eritrocitelor din snge i a
hematocritului.

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU POLIGLOBULII
SDD

poliglobulii relative:
pierderi

poliglobulii absolute:
supraproducie

de eritropoetin (hormon produs


de rinichi, raspunzator de diferentierea si de
proliferarea globulelor rosii), proliferare
exagerat a hematiilor

factori favorizani:
stres

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

excesive de plasm (arsuri ntinse, oc


traumatic)
pierdere de ap i electrolii (acidoz diabetic,
tratamente diuretice, transpiraii abundente,
vrsturi i diarei repetate)

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU POLIGLOBULII
MDD

cefalee

persistent, astenie, ameeli, insomnii,


parestezii, depresie, confuzie
dureri osoase, articulare
Specifice:
culoare rou-violaceu a tegumentelor i
mucoaselor, mai ales la nivelul feei,
conjunctivelor, extremitii membrelor
prurit mai accentuat dup o baie cald n
policitemia vera

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

Generale:

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU POLIGLOBULII

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

ROL PROPRIU
asigurarea condiiilor de mediu salon aerisit
corespunztor,cu temperatur adecvat,fr
cureni de aer
supravegherea general: puls, T.A.,
respiraie, temperatur, facies, tegumente i
mucoase,diurez
regim alimentar corespunztor cu cantiti
reduse de carne,organe

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU POLIGLOBULII

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

ROL DELEGAT
Recoltare snge pentru
hemoleucogram,probe
de coagulare
Administrare de
chimioterapice
Emisie de snge la
anumite intervale

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU LIMFOSARCOM

SDD
factori etiologici necunoscui
apare mai frecvent la tineri, creste foarte repede, se
ulcereaza si da repede metastaze pe cale limfatica
si sanguina.

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

= tumoare malign rezultat prin proliferarea


neoplazic a esutului limfoid (poate sa apara in
orice organ unde exista tesut limfoid: splina, fcat,
tub digestiv, piele)

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU LIMFOSARCOM

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

MDD
generale:febr, scdere n greutate, prurit
specifice:adenopatii superfciale, profunde i
viscerale
ROL PROPRIU
Supraveghere functii vitale
Pregatire preoperatorie si ingrijiri
postoperatorii
Sustinere psihologica (boala progresiva)

INGRIJIRI SPECIALE ALE PACIENTILOR


CU LIMFOSARCOM

ROL DELEGAT
Participare

Doina Manolachescu & Mihaela Cardis

la biopsie
ganglionar, limfografe
Participare la cura
chirurgicala si
radioterapie (formele
incipiente benefciaza de
tratament chirurgical,
urmat de
roentgenterapie).