Farmacologa de glndula

tiroides

 Introduccin
Hormonas tiroideas
Antitiroideos
Otros

Hormonas tiroideas

Diferencias entre T3 y T4
Secrecin
Unin a prot
Afinidad R nuclear
VM

Sntesis de Hormona tiroidea

Conversin
perifrica/Metabolismo
40%

40%

Deyonidasas

Eje Hipotlamo-HipfisisTiroides

Efectos fisiolgicos principales de

hormonas tiroideas
Efectos:
Crecimiento y desarrollo
Calorignesis
Cardiovasculares
Metablicos

Efectos cardiovasculares hormona

tiroidea

Efectos cardiovasculares hormona

tiroidea

Patologa mdica tiroidea

Asociada a 2 condiciones

Dficit

Exceso
hormonal

Hormonas tiroideas
Indicaciones de tratamiento
Usos teraputicos
Terapia de
sustitucin

Terapia de
supresin

Hormonas tiroideas
Levotiroxina sdica:

T4
Oral (parenteral)
Sinttico
Biodisponibilidad aprox 80%
Consideraciones en absorcin

Factores que afectan biodisponibilidad

de levotiroxina

Hormonas tiroideas
Liotironina:

T3
Oral (parenteral)
Absorcin casi completa
Menos fisiolgico

Indicacin:
Situaciones especiales (inicio rpido terminacin
rpida)

Usos clnicos
Hipotiroidismo
Principal indicacin
s XIX: extracto de tej oveja
1914 - 1927
Objetivos de tx: sxs y bioqumico
Mejora sx vs bioqumica

Levotiroxina 1.6 ug/kg (100 ug-125ug)

Titulacin?
Dosis en pacientes cardipatas

Usos clnicos
Ca tiroides
Tx supresivo
Papel de TSH

T3 para radioablacin
Supresin de acuerdo a riesgo

Otras indicaciones
Hipotiroidismo subclnico

Tratar o no tratar?
Riesgo CV (TSH >10 mU/L)
Evidencia?
A quines?

Ndulos tiroideos: estatus TSH

Embarazo
Requerimientos de dosis
TBG
Deyonidasa 3

Coma mixedematoso

Terapia combinada

Combinacin T3/T4
4:1
VM T3
Evidencia?

Hormonas tiroideas
Dosis de inicio
Pac sin riesgo - Tx supresin
Adultos mayores Riesgo CV

Valoracin respuesta
Tiempo: 6 sem
Sustitutiva vs supresiva
<0.1 mU/L Ca AR
0.1-0.5 mUL Ca BR

Central

Hormonas tiroideas
Efectos adversos:Exceso - Similar a
hiperfuncin

Fibrilaci
n atrial

Dosis inadecuadas
CV: HT diastlica, disfx endotelial

Osteopor
osis

Frmacos antitiroideos y
otros utilizados en
hipertiroidismo

Tratamientos para
hipertiroidismo

Tionamidas
Soluciones de yoduro
Yodo radioactivo
Beta bloqueadores
Glucocorticoides

Tionamidas
Propiltiuracilo

Metimazol

Carbimazol

Mecanismo de accin:
(-) TPO
Accin inmunolgica
Inhibicin de conversin perifrica

Mecanismo de accin de
tionamidas

Tionamidas farmacologa
bsica
Propiltiouracilo

Metimazol

Absorcin rpida,
incompleta
Unin prot: 75%
VM 1.5 horas

Absorcin completa
No unido a prot
VM 4-6 horas

TID - QID

Eliminacin renal
Paso por placenta: bajo
Conc leche materna: baja

QD

Eliminacin renal
Paso por placenta:
bajo(mayor)
Conc leche materna:
(mayor)

Tionamidas: Usos clnico

Enfermedad de Graves: Tx definitivo o con yodo

Metimazol: 15-40 mg/da

PTU: 100 mg/tid
Respuesta clnica: sintomtica y monitoreo (tipo de lab)
Duracin tx? - Remisin?

Tormenta tiroidea: PTU vs metimazol.

Dosis altas

Preoperatoriamente: objetivo: reducir complicaciones

eutiroidismo
Embarazo
Tiroiditis?

 1-7%:

Tionamidas: efectos
adversos

Rash: + frec
Fiebre, molestias GI
Menos frec: parestesias, dolor articular
ANCA+ con PTU
Fallo heptico nios y embarazo descrito con PTU

Agranulocitosis

<1%
Sobretodo al inicio
Leucograma peridico?
Reversible

Precaucin embarazo: monitoreo, seguridad

heptica

Yoduros

Tx ms antiguo
Solucin de yoduro de potasio, solucin de
Lugol
Mec de accin: inhibicin de organificacin y
liberacin de hormonas (Efecto W-C)
Escape

Inhibicin liberacin de hormona

Disminuyen vascularidad y dimensiones de la
gld

Yoduros
Usos clnicos: resp rpida
Prequirrgico: 1 sem a 10 das
Crisis tirotxicas junto a antitiroideos
Proteccin

Dosis:
2-6 gotas Lugol (8 mg por gota)
1-2 gotas sol yoduro de potasio (50 mg por gota)
Efecto adverso ppal: hipersensibilidad
Drogas con contenido de yoduros

Yodo radioactivo (I131)

Istopos ms usados: 131 y 123
Usos dxs y txs
I123
I131

Emisor gamma. VM 12 hrs. Uso dx

Emisor gamma-beta. VM 8 das. Uso dx

Mec accin: incorporado totalmente y

rpidamente completamente, accin beta a
nivel de coloide

Efecto cesa 2 meses

Yodo radioactivo (I
Usos clnicos
Hipertiroidismo: gld aumentada
Uso previo de yoduros*
Antitiroideos
Dosis 7000-10000 rads/gramo tejido
Sxs mejoran 2-3 meses
1 dosis: 80%

Tx ablativo Ca tiroides, metstasis

Valorar suspensin de tx supresivo

Ventajas - Desventajas

131

Bloqueadores beta
Tratamiento sintomtico
Bloqueo adrergico

Conversin perifrica de T4
Propranolol: 20-40 mg tid/qid*
Atenolol 50-100 mg*

Glucocorticoides