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ETIOLOGIA
Las fuentes que producen quemaduras son de
variada naturaleza, tanto en la vida civil como en
la guerra en relacin tambin al adelanto
industrial, el incremento de artefactos hogareos
y la energa nuclear que han aumentado una serie
de nuevos factores etiolgicos, a los clsicos ya
conocidos.
Los agentes se agrupan en tres grupos:
ETIOLOGIA
Fsicos:
Comprenden
Noxas
trmicas,
elctricas y
por radiacin.
Qumicas:
Biolgicos:
Causados por algunos
organismos vivos,
secreciones del aparato
digestivo que causan
lesiones tan igual que por
otros agentes.
ELECTRICIDAD
ANATOMIA DE LA PIEL
Para hablar de quemaduras es necesario tener una
idea clara de la piel y sus partes, de los diferentes
elementos ubicados en cada una de ellas as como
de las faneras, folculos pilosos, glndulas
sebceas, glndulas sudorparas as tambin las
terminaciones nerviosas formando corpsculos
como Meissner (Tacto), Ruffini (Calor), Krause
(Frio) y terminaciones libres del dolor.
PARTES DE LA PIEL
ALTERACIONES CUTANEAS
Profundidad:
En muchos lugares no es muy fcil determinar la profundidad
Maxime cuando en una zona quemada existen diferentes
grados de profundidad.
Existen muchas clasificaciones, desde Fabricius Hildanus en
1607. Clasifico en grados: Primero, Segundo y Tercero.
La de Dupuytren en cuatro grados; BOYER EN TRES GRADOS,
Converse y Smith por la capa afectada de la piel.
Siendo la clasificacin de Boyer la que ms se usa.
Sin embargo ltimamente se viene usando la clasificacin de
Romero Torres y otros.
CLASIFICACIN DE BOYER:
Primer Grado:
Segundo Grado:
Superficial:
Profundo:
Compromiso de
EPIDERMIS y DERMIS
SUPERFICIAL
EPIDERMIS, DERMIS
SUPERFICIAL y PARCIAL,
DERMIS PORFUNDA
EPIDERMIS y DERMIS
TOTAL
ALTERACIONES CUTANEAS
Extensin:
Se expresa en porcentajes de superficie quemada, o por
centmetros cuadrados.
Existen varias clasificaciones:
Berkow:
Lund y Browder:
PULASKI y TENNISSON
La ms usada APLICANDO
La REGLA DE LOS NUEVES (9)
REGLA DE LOS
NUEVES
ZONAS
IMPORTANTES
PRONOSTICO
En relacin a la extensin, profundidad, ,localizacin, edad
estado previo y lesiones concomitantes, se dividen en Quemaduras :
Leves
Criticas
Moderadas
Graves
Profundidad
Extension
Leves Moderadas Graves
Superficiales 10% 10% - 30% 30% - 60%
Intermedias
5% 5% - 15% 15% - 40%
Profundas
1%
1% - 5% 5% - 20%
Criticas
> 60%
> 40%
> 20%
FISIOPATOLOGIA
En el Gran-Quemado, se producen una serie
de alteraciones fisiopatolgicas sobre :
- La Piel
- El Sistema Vascular
- Cambios Hemodinmicos y
- Respuesta metablica como : Shock
Hipovolmico, Fase Catablica y Fase de
Restauracin
EVOLUCION CLINICA
El Gran quemado, es decir aquel que tiene
una quemadura grave o crtica pasa por 4
etapas:
a) Reaccin inmediata
b) Alteraciones humorales y texturales
c) Intermedia
d) Recuperacin
TRATAMIENTO
Principios :
1) Salvar la vida
2) Mantener la funcin
3) Evitar las secuelas
TRATAMIENTO
Tratamiento General
1) Evitar la contaminacin de las zonas
quemadas.
2) Ananmesis y rpido examen clnico, no
olvidar vas respiratorias.
3) Analgsicos potentes
4) Reposicin de lquido con adecuada va.
TRATAMIENTO
5) Tomar muestras de sangre para anlisis
totales.
6) Cateterismo central.
7) Zonda vesical.
8) Curacin de la quemadura
REPOSICION DE LIQUIDOS
No hay acuerdo general.
Ultima reunin internacional.
Normas :
1) Liquidos necesarios para evitar dao
orgnico.
2) No dar coloides en las primeras 24 horas
3) Dar sodio en soluciones Iso o
Hipertnicas
REPOSICION DE LIQUIDOS
Regla de Evans :
1 ml x Kg de peso x % de quemadura + 2 lt (ss)
+
1 ml x Kg de peso x % de quemadura (col)
Regla de Brooke :
1.5 ml x kg x % + 0.5 x Kg x % + 2 lt
REPOSICION DE LIQUIDOS
Regla de Brooke Modificada :
2 ml x Kg x %
Los lquidos calculados. La mitad pasan en
las primeras 8 horas y el resto en las 16.
Al 2do da se pasa la mitad de lo calculado
controlando la diuresis
TRATAMIENTO MEDICO
Antlgicos
Oxgeno
Vitaminas y Minerales
Antitetnica
Anticuagulantes condicional
Corticoides condicional
Antibiticos en discusin
Traqueotoma condicional
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Principios
1) Evitar la Infeccin
2) Estimular la Epitelizacin
3) Favorecer la eliminacin de tejido
necrtico
Por ello se requiere : ambiente adecuado,
personal entrenado, medios y material
adecuado.
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Curacin Local
1) Tomar muestra para cultivo
2) Lavar las zonas quemadas y aledaas-ss
3) Lavar con jabn quirrgico y suero
4) Repetir lo anterior ( limpio )
5) Elimar zonas necrticas y ampollas
6) Lavado con jabn y suero
TRATAMIENTO QUIRURGICO
7) Rasurar zonas pilosas
8) Lavar con ss y secar
9) Elegir cura cerrada o abierta de acuerdo
al protocolo que se siga.
10) Colocacin de articulaciones en
posicin funcional y en hiperextensin
11) Escarectoma precoz
12) Injertos
INJERTOS
Varios tipos de Injertos : Transitorios y
Definitivos
Autoinjerto : del mismo paciente (d)
Homoinjerto : de parientes directos (t)
Heteroinjerto : de animales (t)
Menbrana Amnitica (t)
Sustitutos Sintticos : Poliuretano, Silastic (t)
INJERTOS
De espesor parcial
Piel total
Tipo estampilla
En malla : Dermtomo de Tanner