ANESTSICOS

LOCALES

La anestesia local es la prdida temporal de la

sensibilidad por medios teraputicos sin
inhibicin de la conciencia.
Los anestsicos locales actan a nivel de la
membrana axonal inhibiendo su despolarizacin.

Mecanismo de accion

GRUPOS DE LOS ANESTSICOS

LOCALES.

 Ester:

Cocaina
Procaina
Tetracaina
Benzocaina

Amida:
Lidocaina
Bupivacaina
Prilocaina
Mepivacaina

Metabolizadas por
pseudocolinesteras
as en el plasma.

Metabolizadas en el
higado.

Duracin de la Accin y
Potencia Anestsica de los
Anestsicos Locales.

Esta determinada principalmente por la porcin

lipfila del anestsico, ya que para ejercer su
accin farmacolgica, los anestsicos deben
atravesar la membrana nerviosa constituida en
90% por lpidos.

Potencia Anestsica

Depende directamente del poder vasodilatador

del
anestsico,
de
sus
propiedades
fisicoqumicas, su concentracin, el uso conjunto
con vasoconstrictores, as como la unin que
tiene este a las protenas.

Duracin de la accin del

anestsico.

Absorcin

Depende de diferentes factores:

Si el sitio donde se aplica el anestsico tiene un
alto grado de vascularizacin
La adicin de sustancias vasoconstrictoras
La cantidad de tejido adiposo que acta como
deposito de los anestsicos locales
Las dosis y caractersticas farmacolgicas del
anestsico.

Rutas de administracin

Tpica

Infiltracin

Bloqueo de nervio
periferico

Intrarraqudea

Epidural

Intravenosa

Anestesia tpica
Usada en :
Nariz
Boca
rbol bronquial
Cornea
Tracto urinario
tero
Riesgo de toxicidad bajo, solo si se
usa el anestsico en grandes
cantidades y grandes superficies.

Bloqueo de nervio perifrico

El anestsico es inyectado
cerca al tronco del nervio para
as generar anestesia en las
areas que inerva.
Tiene la ventaja de necesitar
menor cantidad de anestsico,
pero la desventaja de ser un
procedimiento operador
dependiente.

Intrarraqudea
Se inyecta en el espacio
subaracnoideo, actuando as
en la medula espinal y races
nerviosas.
Puede producir bradicardia,
hipotensin, depresin
respiratoria y retencin
urinaria postoperatoria.

Epidural
Acta en las races nerviosas. Efectos adversos similares a la va
intrarraqudea pero menos frecuentes.

Intravenoso

El anestsico es inyectado
distal a un manguito inflado,
para
detener
el
flujo
sanguneo. Es usado para
ciruga en miembros.

Infiltracin
Usada para procedimientos quirrgicos menores. Se inyecta el
anestsico directamente en el tejido para bloquear ramas y
terminaciones nerviosas.

Anestesico de eleccin
para infiltracin
La eleccin depender de:
La duracin del procedimiento.
Necesidad de hemostasia.
Alergias.
Sensibilidad a las catecolaminas.

LIDOCAINA
El mas comnmente
usado.
Usualmente viene al
1%.
Viene en sola o
combinada
con
epinefrina.
Su combinacin con
bicarbonato de sodio
disminuye el dolor.

 Lidocana sin epinefrina: 4 mg/kg (0,4 ml/kg de lidocana

al 1%).
o Dosis mxima: 300 mg (30 ml de lidocana al 1%).

Lidocana con epinefrina: 7 mg/kg (0,7 ml/kg de

lidocana al 1%).
o Dosis mxima: 500 mg (50 ml de lidocaina al 1%).
La dosis total debe disminuirse
al 50% en paciente con falla
heptica o renal.

Dosis

 Su efecto inicia entre los 2 y 5 minutos.

La duracin es de 30 minutos a 2 horas, sin asociacin a
la epinefrina.
Asociada a la epinefrina el efecto puede extenderse a 3
horas.

Inicio de accin y duracin

ATENCION!
Lidocaina con epinefrina puede ser usada en cara,
nariz, oido, dedos y pene. No hay evidencia suficiente
de gangrena o isquemia secundaria a este uso.

Infiltration of local anesthetics - UpToDate last updated: Feb 17,

2015

BUPIVACAINA
Mas potente y duradero
que
la
lidocana,
mepivacaina o procaina.
Mayor riesgo de
toxicidad sistmica.
Es una buena eleccin
para procedimiento de
larga duracin.

No
asociar
a
bicarbonato de sodio

 Bupivacaina sin epinefrina: 2 mg/kg (0,8 ml/kg de

bupivacaina al 0,25%).
o Dosis mxima: 175 mg (70 ml de bupivacaina al 0,25%).

Bupivacaina con epinefrina: 3 mg/kg (1,2 ml/kg de

bupivacaina al 0,25%).
o Dosis mxima: 225 mg (90 ml de bupivacaina al 0,25%).

Dosis

 Su efecto inicia entre los 5 y 10 minutos.

La duracin puede ser de hasta 6 horas.
Su duracin no se ve afectada por la adicin de
epinefrina, pero disminuye su absorcin sistmica.

Inicio de accin y duracin

MEPIVACAINA
Es una alternativa poco
utilizada a la lidocana.
La toxicidad sistmica
es similar a la lidocana.
Contraindicada en el
embarazo por inmadurez
del hidalgo fetal.

 Mepivacaina sin epinefrina: 4 mg/kg (0,4 ml/kg de

Mepivacaina al 1%).
o Dosis mxima: 300 mg (30 ml de Mepivacaina al 1%).

Mepivacaina con epinefrina: 7 mg/kg (0,7 ml/kg de

Mepivacaina al 1%).
o Dosis mxima: 500 mg (50 ml de Mepivacaina al 1%).

Dosis

 Similar a la lidocana. Su efecto inicia entre los 2 y 5

minutos.
La duracin es de hasta 2 horas.
Su combinacin con epinefrina extiende el efecto a 3
horas.

Inicio de accin y duracin

Intoxicacin por
anestsicos locales
Los efectos adversos generalmente se presentan cuando
hay altas concentraciones del anestsico en el plasma.
Lo anterior puede darse por:
Inyeccin intravascular inadvertida.
Dosis excesiva o administracin frecuente.
Alteraciones en la eliminacin.

Sistema
nervioso
central
Sistema
cardiovascular
Sistemas
afectados
Hematopoyetico

Piel

Tratamiento
El diagnostico de la intoxicacin es clnico. Una vez se
descarten otras etiologas se iniciara el manejo
especifico de los sntomas:
Manejo de la va area
Supresin de las convulsiones (se recomiendan las
benzodiacepinas).
Manejo de arritmias
Terapia con emulsin de lpidos (intralipid 20%).