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Admisso/internao
Anamnese dirigida:
Antecedentes mrbidos, obsttricos
(gestao e partos anteriores)
DUM (data da ltima menstruao)
Movimentao fetal
Dados e evoluo da gestao atual
Exame
Clnico
Exame fsico Geral
Sinais Vitais
Aparelho pulmonar e cardaco
Extremidades
Exame
Obsttrico
FCF (antes, durante e depois da contrao)
Altura uterina
Palpao obsttrica
Exame especular (amniorrexe prematura
ou sangramento transvaginal)
Toque ( no deve ser indiscriminado)
Fase Latente
Trabalho de parto
internao
Tricotomia + enterclise
Hidratao venosa
controverso
indicada
Toque
vaginal
Assepsia+ uso de luvas estreis+lavagem
das mos+ delicadeza ao procedimento.
Avalia:
Dilatao
Apagamento
Orientao (posterior, intermedirio ou
centralizado)
Consistncia do colo
Altura da apresentao
Variedade de posio
Proporcionalidade
Grau de flexo
Assinclitismo
Frequncia estabelecida
individualmente usualmente a cada 1
a 2 horas (perodo de dilatao)
Evitar excesso de toques predispe
infeco puerperal
Observao
do bem-estar fetal
Bcf (Pinard ou Doopler) : antes, durante,
aps 2 contraes a cada 30-30 mim; - se
baixo risco
Monitorizao contnua em alto riscocardiotocografia,
Eventualmente oximetria pulso fetal, anlise
ph sangue capilar fetal e avaliao do LA
Certificao
bem-estar materno
Sinais Vitais: frequentemente;
Conforto fsico e psicolgico
Cuidados
Anestesia e bloqueio:
Epidural a mais utilizada
Associada a aumento do risco do
parto vaginal operatrio
(frcipe/vcuo) podendo ser
interrompida na fase tardia do
trabalho de parto (evidncias
insuficientes)
Assepsia e antissepsia
Sala de parto no muito fria ou
ruidosa
Analgesia do perneo (bloqueio do
pudendo interno bilateral +
infiltraao superficial na linha de
inciso)
Proteo do perneo
Preveno de traumatismo fetal
Episiotomia:
Uso rotineiro: maior ndices de leso
perneo posterior, suturas e complicaes
Mediana: mais fisiolgica, menos dor,
dispaurenia menor sangramento e maior
risco lacerao reto
Mdio-lateral direita, mais usada
Indicaes:
Parto opertrio
Perneo rgido
Exausto materna
Feto grande
Perdo expulsivo prolongado
Variedade occipitoposteriores
Sofrimento fetal agudo
Distcia de espduas
Momento
Frcipe:
Secundamento
Avaliar se houve descolamento da placenta:
No realizar nenhuma manobra intempestiva
(inverso uterina ou rompimento de cordo)
Trao e compresso vigorosas do tero
proscritas
Consenso:
Ocitocina profiltica 10U IM imediatamente
aps expulso fetal.
Clampeamento tardio
Trao controlada do cordo
Se
sada placenta:
Reviso canal parto
Episiorrafia se leses
Leses perineais
1 grau: leso pele do perneo, frcula,
e mucosa vaginal;
2 grau: fscia e msculo do perneo,
sem leso muscular do esfncter;
3 grau: leso camada muscular do
esfncter anal;
4 grau: leso atinge mucosa retal,
expondo a luz do reto
Quarto Perodo
Do fim do secundamento at 1h aps o
parto
Risco hemorragias (Atonia uterina, reteno
de restos placentrios e laceraes trajeto)
Observao atenta da parturiente:
Avaliao do lquios
Contrao uterina (globo de segurana de
Pinard)
Perda sangunea mdia Parto normal
( 500ml), Parto cesria (1000ml)
Partograma
Partograma a representao
grfica do trabalho de parto que
permite acompanhar sua evoluo,
documentar, diagnosticar alteraes
e indicar a tomada de condutas
apropriadas para a correo destes
desvios, ajudando ainda a evitar
intervenes desnecessrias.
Construo do
Partograma
(Ministrio da Sade,
2001)
Abertura do Partograma
Ateno!!
Linha de Alerta e Ao
evoluo
apenas da dilatao cervical, no da
descida e apresentao
Interveno mdica
Distcias
Interveno:
Deambulao
Se necessrio ocitocina ou
amniotomia
Parada Secundria da
Dilatao
Causas:
Parada Secundria da
Dilatao
Interveno:
Desproporo cfalo-plvica
absoluta: Parto cesria
Desproporo cfalo-plvica relativa:
deambulao, amniotomia ou
analgesia peridural, se no
responder, parto cesria.
Parto Precipitado
(Taquitcico)
Causas:
Multiparidade
Iatrogenia
Parto Precipitado
(Taquitcico)
Consequencias
:
Sofrimento fetal
Lacerao de trajeto
Interveno:
Descida progressiva da
apresentao, mas excessivamente
lenta
Dilatao completa do colo uterino e
demora na descida e expulso do
feto
Relacionada contratilidade uterina
deficiente
Ocitocina
Amniotomia
Posio verticalizada
Frcipe desde que preenchido prrequisito de aplicao
Parada Secundria da
Descida
Parada secundria da progresso da
apresentao quando ocorre
cessao da descida por pelo menos
1 hora aps o seu incio
Causas mais frequente:
Desproporo cfalo-plvica relativa
ou absoluta
Interveno:
OBRIGADA!
Bibliografia