Sndrome Convulsivo

Estatus Convulsivo
Internado Pediatra
MI Daniel Almazn
MI Annie Reyes

CONVULSIONES
Crisis o convulsin es una alteracin paroxstica
de la actividad motora y/o de la conducta
limitada en el tiempo tras una actividad
elctrica anormal en el cerebro.
Aparecen en un 10 %

La mayor parte se debe a trastornos somticos

que se originan fuera del cerebro
Fiebre elevada, infeccin, sncope,
traumatismo craneal, hipoxia, toxinas o
arritmias cardiacas.

Evaluacin de la primera crisis

Valoraci
n de la
va
respirat
oria
Gluco
sa

La
ventilaci
n.

P/A

Funci
n
cardia
ca
Temperatu
ra

La evaluacin consiste en determinar

si la crisis es parcial o generalizada
Crisis
tnica

Aumente de tono o
rigidez

Crisis
atnica

Flacidez o ausencia de
movimiento durante el
episodio

Crisis
clnicas

Contraccin y
relajacin muscular
rtmica

Crisis
Mioclni
cas

Sacudidas de un
msculo.

CONVULSIONES

CRISIS PROVOCADAS: se presentan por un

factor desencadenante: traumticas,
infecciosas, metablicas, txicas y vasculares
CRISIS NO PROVOCADAS: no hay factor
predisponente ni enfermedad de base. Primera
manifestacin de epilepsia idioptica.

Convulsiones
EPILEPSIA

Enfermedad
caracterizada
por
la
presencia de crisis recurrentes no
provocadas, con manifestaciones clnicas
y para-clnicas, dependiendo del tipo de
crisis, y ausencia de infeccin del sistema
nervioso central.

Convulsiones parciales
SIMPLES:
Movimientos
motores
clnicos
o
tnicos
asincrnicos
(desviacin
forzada de la cabeza o los
ojos hacia un lado)
Breve duracin (10-20seg),
nio consciente.

Convulsiones parciales
COMPLEJAS:
Duracin promedio de
1-2 minutos
Comienza como una
simple y luego hay
deterioro del sensorio.
Aura:
dolor
epigstrico,
miedo;
Automatismos
como
chasquear los labios,
salivar,
deglutir,
masticar.

Convulsiones Generalizadas
Tnico-Clnicas
Prdida sbita del
sensorio y
contracciones tnicoclnicas, tnicas o
clnicas (sacudidas
rtmicas simtricas),
cianosis,
incontinencia vesical,
seguidas de 30-60
minutos de sueo
intenso y cefalea

Convulsiones generalizadas

AUSENCIAS SIMPLES: Prdidas breves (5-20seg) de

la conciencia, el habla o la actividad motora, asociadas
con parpadeo y automatismos, sin aura y sin postictal.

AUSENCIAS ATPICAS: mioclonas, prdida del tono

corporal.

CONVULSIONES GENERALIZADAS
MIOCLNICAS
Contracciones musculares breves
reiteradas, con prdida del tono
corporal normal (similar a crisis atnica)
Solas o asociadas a otro tipo de crisis

Causas acorde a edad

Convulsiones
DIAGNSTICO
Anamnesis
Examen Fsico
Laboratorio
EEG
Neuroimgenes

Diagnstico Diferencial

Espasmos del
sollozo

Sndrome de
QT
prolongado

Apneas por
RGE

Sncope
Tusgeno

Convulsiones en nios
TRATAMIENTO:

Farmacolg
ico

Apoyo
Rehabilita
cin

Ciruga

CONVULSIONES
TRATAMIENTO
Dos o mas convulsiones afebriles idiopticas en
6-12m
Crisis de ausencias, mioclonas, espasmos
infantiles
Escogencia por tipo de crisis, monoterapia,
interacciones farmacolgicas

TRATAMIENTO
FENOBARBITAL:
Tnico-clnicas, Epilepsia parcial.
3-5mg/kg/da
Efectos secundarios:
hiperactividad, irritabilidad,
depresin de la funcin
cognoscitiva, ataxia
RN, lactantes.
CLONAZEPAM
Mioclonas, espasmos
infantiles, ausencias.
0.05-0.2 mg/kg/da.
Somnolencia, irritabilidad,
trastornos de conducta,
depresin.

DIFENILHIDANTOINA=F
enitona=Epamn:
Epilepsia parcial, tnicoclnica
5-6 mg/kg/da
Ataxia, incoordinacin,
hipertrofia gingival,
exantema, Stevens Johnson

CARBAMACEPINA
Parciales, generalizadas
20-40mg/kg da
Ataxia, incoordinacin,
diplopa, nauseas, disfuncin
heptica, anemia, leucopenia.

TRATAMIENTO
CIDO VALPROICO
Mixtas: (ausencias y
generalizadas), generalizadas tnico
clnicas, parcial que generaliza
30-60mg/kg/da
Aumento de peso, alopecia,
temblor, hepatotoxicidad,
pancreatitis, trombocitopenia.

VIGABATRIN
Crisis parciales de difcil manejo,
Espasmos Infantiles
40-100mg/kg/da
Somnolencia, fatiga, aumento de
peso, cefalea, ansiedad, depresin,
dolor abdominal.

LAMOTRIGINA
Coadyuvante en crisis parciales de
difcil manejo.
5-15mg/kg/da
Somnolencia, mareo, cefalea,
ataxia, diplopa, rash.

Convulsiones Febriles
Crisis asociadas a fiebre en ausencia de Infeccin de SNC u
otras enfermedades primarias de SNC o dx previo de
epilepsia idioptica, en nios entre los 6 meses (3m) y 5
aos (edad promedio 18 a 20m).

2-5% de los nios

Relacin 1.4:1 H:M
Incidencia Familiar
Edad Promedio 1-3 aos
(17-23m)

CONVULSIONES FEBRILES
Ocurren en las primeras 24 horas del
episodio febril.
25% de los casos es la primera
manifestacin de la enfermedad.
Temperatura mayor o igual 39.

Crisis tnicas, clnicas, atnicas o

tnico-clnicas.
Corta duracin y rpida recuperacin
del estado de conciencia

Fisiopatogenia
La fiebre altera el umbral
convulsivo
al
crear
un
desequilibrio
metablico,
vascular o electroltico, con el
consiguiente
incremento
del
consumo de oxgeno, glucosa y
discreta acidosis.
Adems
tras
bioqumicas
actuando sobre
inmaduro.

alteraciones
desconocidas
un cerebro

Convulsin febril
Infecciones virales de vas altas (60-80%). En el 25% de
los casos la CF es la primera manifestacin clnica.
Gastroenteritis aguda.
Exantema sbito.
Otitis media aguda.
Infeccin de tracto urinario.
Reacciones febriles tras vacunaciones: difteria-ttanos
(1), tos ferina (0,5), sarampin: vacunados 1,9%, no
vacunados 7,7%.

Factores de riesgo para una primera convulsion

febril:
Antecedentes
familiares de
convulsiones
febriles
Alta hospitalaria
neonatal >28 das
Retardo
madurativo
Asistencia a
guarderas
Bajo nivel srico
de sodio
Fiebre muy alta

Convulsiones febriles

Clasificacin:
Simples
Complejas
Recurrentes

Convulsiones Febriles Simples:

Duracin menor a 15 minutos incluido el
postictal
Examen neurolgico normal antes y
despus de la crisis
Tnico clnico generalizadas siempre
Solo una vez por cada episodio febril
Historia familiar de convulsiones febriles
Historia familiar negativa para epilepsia

Convulsiones febriles Complejas:

Antecedente de alteraciones en el
desarrollo psicomotor
Crisis no generalizadas sino usualmente
focalizadas
Inicio focal o mayor a 15 minutos de
duracin
2 o mas crisis en menos de 24 horas o
durante mismo cuadro febril
Examen neurolgico anormal posterior a
la crisis