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ANALISIS DE CURVAS Y

LAZOS
MR4 WILLY MORALES YZENA
HNERM

OBJETIVOS DE LOS ANALISIS


GRAFICOS

1. Determinacin rpida de patologas respiratorias mediante la


medicin de:
Volumen tidal .
Presiones en la va area.
Compliance.
Resistencia en la va area.
2. Efectividad de las intervenciones mdicas:
Determinacin de la PEEP ptima.
Seleccionar el VT y la presin inspiratoria adecuada.
Establecer los principios de ventilacin protectiva.
3. Evaluar efectos adversos de VM:
Sobredistensin alveolar.
Hiperinsuflacin dinmica.
Deteccin de fugas de aire.
Obstruccin en las vas areas.
4. Evaluar el sincronismo del ventilador- paciente:
Por ajuste inadecuado del trigger.
Por fugas areas.
5. Determinar las tendencias y eventos de forma retroactiva.

Diagrama de presin-tiempo,
volumen-controlado,
flujo constante

Diagrama de presin-tiempo
para ventilacin
controlada por presin.

Curvas de volumen, flujo y presin en las modalidades controladas con


volumen (flujo constante) y presin (flujo descelerante).

Cambios en la compliance

CURVA
PRESION-TIEMPO

Si la compliance aumenta las presiones plateau y pico disminuyen.


Si la compliance disminuye el plateau y la presin aumentan.

Cambios en la resistencia en la va area insp.

Si la resistencia aumenta el pico de presin aumenta.

Si la resistencia disminuye el pico de presin disminuye.

CURVA
PRESION-TIEMPO

CURVA
PRESION-TIEMPO

CURVA
PRESION-TIEMPO

CURVA
FLUJOTIEMPO
T esp

La lnea horizontal representa cero flujo, la parte de la onda de flujo


sobre la horizontal (positiva) representa la inspiracin y la parte bajo
la horizontal (negativa) representa la espiracin

FORMAS DE ONDA : FLUJO

CURVA
FLUJOTIEMPO

DESCENDENTE (FISIOLOGICA)

CUADRADA

SINUSOIDAL

ASCENDENTE

Curvas de Flujo segn Modo Ventilatorio


1) FASE INSPIRATORIA .
2) TI FIJO
3) FASE ESPIRATORIA

1) FI : EL PACIENTE DISPARA
2) ONDA DESCENDENTE.
LO DIFERENCIA EL ESFUERZO
INSPIRATORIO DEL PACIENTE

1) INSPIRACION ES A
DEMANDA.
2) ESPIRACION ES PASIVA.

CURVA
FLUJOTIEMPO
Si el flujo no cae a cero durante la inspiracin,
significa que el tiempo inspiratorio es insuficiente
para administrar el volumen que debera ser alcanzado
para la presin establecida.

Si el flujo espiratorio no llega a cero, esto indica


insuficiente tiempo espiratorio y equivale a
ATRAPAMIENTO DE AIRE con generacin de
autoPEEP.

Tiempo Inspiratorio
Excesivo
La presencia de la meseta inspiratoria creada cuando el tiempo

inspiratorio excede las constantes del tiempo del pulmn o cuando


ocurre la exhalacin activa puede aumentar WOB y "la lucha" contra
el ventilador.
Si no vara la FR puede ocasionar cambios en la R I:E. Aumentando la
Inspiracion y disminuyendo la espiracion 1:2 1:1 2:1, Ocasionando
atrapamiento del gas, hiper-expansin dinmica y el desarrollo del PEEP
intrnseco
Cambio Tiempo Inspiratorio

Flujo

Tiempo

Resistencia Expiratoria
Creciente

El flujo expiratorio prolongado indica


una obstruccin a la exhalacin y se
puede causar por la obstruccin de una
va area grande, de un
broncoespasmo, o de un fallo
espiratorio de la vlvula del ventilador
Flujo
Tiempo
Resistencia Normal
Resistencia

Creciente

Tiempo Expiratorio
Insuficiente
El flujo expiratorio no puede volver a la
lnea de base antes del lanzamiento de la
respiracin mecnica siguiente
La exhalacin incompleta causa
atrapamiento del gas, la hiper-expansin
dinmica y el desarrollo del PEEP intrnseco
Cambio Tiempo Espiratorio

Flujo

Tiempo

Flujo
Flujo Fin-Expiratorio
Fin-Expiratorio

CURVA
FLUJOTIEMPO

CURVA VOLUMENTIEMPO

CURVA VOLUMEN-TIEMPO

CURVA
VOLUMENTIEMPO

Bucles Tpicos
Del P-V
Volumen

Volumen

Presin

Presin

Presin

Asistida

Espontneo

Controlado

Muestra el esfuerzo que


debe generar el paciente
para disparar el
ventilador.

Volumen

El esfuerzo inspiratorio
del paciente genera una
presin negativa en el
pulmn

Ventilacin Espontnea
VT
Litros

A favor del RELOJ

0.6

0.4

Inspiracin

0.2

Paw
cmH2O

-60

-40

-20

20

40

60

Ventilacin Espontanea
VT

A favor del RELOJ

Litros

0.6

0.4

Inspiracin

Espiracin
0.2

Paw
cmH2O -60

-40

-20

20

40

60

Asa de Presin - Volumen


VT
LITROS

0.6

0.4

Inspiracin
0.2

Paw
cmH2O -60

-40

-20

20

40

60

Asa de Presin - Volumen


VT
LITROS

Antihorario

0.6

Espiracin
0.4

Inspiracin
0.2

Paw
cmH2O -60

-40

-20

20

40

60

Ventilacin Mecnica
Asistida
VT
Litros

0.6

0.4

Ventilacin
Asistida

0.2

Paw
cmH2O

-60

-40

-20

20

40

60

Ventilacin Mecnica
Asistida
VT
Litros

0.6

0.4

Ventilacin
Asistida

0.2

Inspiracin

Paw
cmH2O

-60

-40

-20

20

40

60

Ventilacin Mecnica
Asistida
VT

De favor a Contra el RELOJ

Litros

0.6

Espiracin
0.4

Ventilacin
Asistida

0.2

Inspiracin

Paw
cmH2O

-60

-40

-20

20

40

60

Bucles
Tpicos
Del P-V

Lazos de volumen-presin y flujo-volumen en los cuales se observa que la rama


espiratoria del lazo no regresa a cero, lo que equivale a fuga o escape areo.
Las posibilidades diagnsticas ms frecuentes ante este tipo de grfico corresponden a
insuficiente insuflacin del cuff, tamao inadecuado del tubo o cnula endotraqueal, o
presencia de una fstula broncopleural.

Bucles
VolumenPresin
SOBREDISTENSION
PULMONAR

Sobredistensin pulmonar
al final de la inspiracin.
Aparece como un pico de
ave.
Indica
peligro
de
barotrauma o volutrauma.
Accion:
Disminuir
el
volumen tidal hasta el
punto donde comienza la
sobredistensin y valorar
gasomtricamente
al
paciente

Bucles
VolumenPresin
SOBREDISTENSION PULMONAR

Se observa un descenso de la
compliance al final de la
inspiracin, lo cual representa
sobredistensin
alveolar
(volutrauma).

COMPLIANC
E

El azul claro muestra un bucle Volumen-Presin con


compliance disminuida y en azul oscuro con compliance
aumentada.

Bucles
Flujo Volumen

Bucles
Flujo Volumen
OBSTRUCCION VIA AEREA

Secrecin de Vas Areas

Bucles
Flujo Volumen
APORTE SUPLEMENTARIO DE GAS AL
CIRCUITO RESPIRATORIO

Bucles
VolumenPresin
SECRECION VIAS
AEREAS

La imagen en dientes de
sierra indica la existencia
de secreciones en el rbol
bronquial,
el
tubo
endotraqueal
o
las
mangueras.

Accin: revisar todo el


sistema de mangueras y
proceder a la aspiracin
endotraqueal
del
paciente.

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