UNIVERSIDAD PARTICULAR CHICLAYO

ENFERMERA
SINDROME CONVULSIVO
EPILEPSIA

SINDROME CONVULSIVO
Conjunto de manifestaciones clnicas que
tiene como elemento central un tipo de
movimiento
involuntario
llamado
convulsin, provocado por una excesiva
actividad elctrica en el cerebro.
Convulsin: Es una crisis
aguda, de contraccin
muscular involuntaria del
msculo
estriado
localizada, generalizada
tnica, clnica o tnicaclnica secundaria a una
descarga neuronal sbita,
excesiva y desordenada.

Estado
convulsivo:
Convulsiones continuas
o
intermitentes
que
duran 30 minutos o ms,
durante los cuales no
recupera la conciencia.
Cuando se excede de 30
minutos
suele
presentarse
lesin
cerebral irreversible.

Epilepsia: La
repeticin de
estas crisis en
forma
aparentemente
espontnea.

ETIOPATOGENIA
Es el resultado de una descarga
neuronal
sbita,
excesiva
y
desordenada en una corteza
cerebral estrictamente normal o
patolgica. Se origina por una
inestabilidad de la membrana
neuronal causada por una hiper
excitacin de la misma o por un
dficit
de
los
mecanismos
inhibidores normales.

Neonatos
Hipoxia e isquemia perinatales (< 1 mes)
Hemorragia intracraneal y traumatismos
Infecciones agudas del SNC
Trastornos metablicos
Abstinencia de drogas
Trastornos del desarrollo
Trastornos genticos

Entre 6 meses y 3 aos

Crisis Febriles
Trauma craneal
Infeccin
Intoxicaciones
Enfermedades
degenerativas del SNC

ETIOLOGA
Primeros 6 meses

Infeccin
Sndrome de abstinencia a drogas
Hiponatremia
Hipocalcemnia
Hipomagnesemia
Anomalas de SNC
Enfermedades metablicas

Mayores de 3 aos
Crisis comiciales Idiopticas
Infecciones del SNC
Traumatismos
Intoxicaciones
Enfermedades degenerativas
del SNC

MANIFESTACIONES CLNICAS
Aura

CONVULSIN TNICA

CONVULSIN CLNICA

Los signos motores iniciales son flexin breve Se inicia con una frecuencia de 8 por
del tronco, apertura de la boca, los prpados y segundo, cambia a 4 por segundo y
desviacin de los ojos hacia arriba. Los brazos
rpidamente cede el camino a espasmos
se elevan y se colocan en abduccin, los codos
flexores violentos breves que se
en semi flexin y las manos en pronacin.
producen a descargas rtmicas y agitan a
todo el cuerpo.

esto sigue una fase de extensin ms

prolongada, que abarca primero al dorso, cuello, La cara toma un color ciantico y
contorsionado por una serie de
luego brazos y piernas.
gesticulaciones.

Puede ocurrir un grito penetrante al sacudirse toda

la musculatura en espasmo y emitirse el aire
forzadamente a travs de las cuerdas vocales El paciente frecuentemente se muerde la
lengua.
cerradas.
Como los msculos respiratorios quedan en Se hacen prominentes los signos
vegetativos (frecuencia cardaca y
espasmo tnico, se interrumpe la ventilacin por
tensin arterial aumentadas, pupilas
unos cuantos segundos y la piel y mucosas se
dilatadas, abundante salivacin,
tornan cianticas.
sudoracin). La presin de la vejiga
aumenta 6 veces durante sta etapa.
Las pupilas se dilatan y no reaccionan a la luz. La
Las sacudidas clnicas disminuyen en
vejiga puede vaciarse en sta etapa durante la
amplitud y frecuencia durante un perodo
fase post ictal.
de 30 segundos.
Toda esta fase dura entre 10 y 20 segundos.

Termina con una inspiracin profunda.

CONVULSIN TNICA CLNICA

Convulsin epilptica caracterizada por una contraccin

muscular involuntaria generalizada y cese de la respiracin

seguido de espasmos tnico-clnicos de los msculos. La
ventilacin se reanuda con respiraciones ruidosas. Pueden
encajarse los dientes, morderse la lengua y perder el
control de la vejiga o el intestino. Luego, el paciente puede
quedarse dormido o experimentar confusin, no suele
acordarse del espasmo al despertar. El aviso premonitorio
sensorial, o aura, puede preceder a cada convulsin.
Estos ataques convulsivos pueden ocurrir aisladamente, a

intervalos o en estrecha sucesin. Como profilaxis contra

los
ataques
tnico-clnicos
suelen
prescribirse
medicamentos anticonvulsivos.

CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES

SEGN EL TIPO DE CRISIS

CRISIS
PARCIALES

CRISIS
GENERALIZADAS
Crisis de ausencia

Parciales simples (sin

Crisis tnica

prdida de conocimiento)

Crisis clnicas

Parciales complejas (con

Crisis tnico clnica

prdida de conocimiento)

Crisis mioclnicas

La mayora surgen del

C. PARCIAL SIMPLE
No se altera la conciencia

ni la atencin y el paciente
puede describir el ataque
con detalle.
Los sntomas motores se

caracterizan por
movimientos repentinos
de las extremidades, de
corta duracin (6090segundos).

lbulo temporal, rea de

C. PARCIAL COMPLEJA
mayor susceptibilidad
ala hipoxia.
No recuerdan lo que
pas aunque hay aura.
Hay una clara alteracin
de la conciencia, mirada
fija, balanceo y cadas.
Suele durar de 30 a 120
segundos y produce
cansancio una ve
germinada la crisis.

DIAGNSTICO

Historia clnica.
Exmenes
complementarios:
Puncin lumbar,
Electroencefalograma,
Exmenes
laboratorio:
No
requieren
Neuroimgenes: No
requieren
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Se debe hacer con: Infecciones del
SNC,
con
desequilibrios
hidroelectrolticos (si hay diarrea y
vmitos), con epilepsia

de
se
se

FISIOPATOLOGA
Las neuronas se descargan en forma
sincrnica a alta frecuencia, se
interrumpe el equilibrio entre
influencias excitadoras e inhibidoras
a cargo de las neuronas que utiliza el
cido gamma-aminobutrico (GABA)
como neurotransmisor.

DIAGNSTICO
Establecerlo
con
electroencefalograma; ya que es el
examen ms sensible y especifico
para elaborar un diagnstico
preciso.

EPILEPSIA
Afeccin crnica, de diferentes
etiologas, caracterizada por la
repeticin de las crisis, debidas a
una descarga excesiva de neuronas
cerebrales .
MNIFESTACIONES CLNICAS
TRATAMIENTO
Se puede manifestar como ataques
Iniciar con el
de ausencias tpicos, como
medicamento ms
epilepsia fotosensible que se
adecuado para controlar el
desencadena
por
una
luz
tipo de convulsiones.
parpadeante.

Un
paciente
es
considerado
epilptico cuando presenta por lo
menos dos crisis espontneas, a
cualquier edad de la vida, sin
mediar una patologa aguda que
pueda provocarlas. La epilepsia
est
caracterizada
por
convulsiones
recidivantes
durante perodos de meses
aos, a menudo con un patrn
clnico estereotipado.

ESTATUS
EPILPTICO

CAMBIOS FISIOLGICOS CON

STATUS EPILEPTICUS
Hipertensin
Elevacin de la presin venosa
Hipoxia
Hipercapnia
Aumento del flujo sanguneo cerebral
Disminucin del flujo sanguneo cerebral
Hiperglicemia
Hipoglicemia
Acidosis lctica
Desequilibrio electroltico
Hiperpirexia (tardo)
Disbalance autonmico

Es una condicin caracterizada por

una crisis epilptica continua o
intermitente,
sin
recuperar
conciencia completamente entre
convulsiones, de una duracin de
30 minutos o ms

TRATAMIENTO
1. AGENTES MODIFICADORES DE LA

TRANSMISIN SINPTICA :
Aumentando la inhibicin GABArgica:
benzodiacepinas, barbitricos, vigabatrina.
Disminuyendo la transmisin excitatoria : fenobarbital.
2. AGENTES QUE ACTAN A NIVEL DE CANALES

INICOS:
Prolongando la inactivacin de los canales de Sodio
( fenitona, Carbamazepina, Valproato).
Bloqueando los canales lentos de Calcio: ethozuximida

y trimethadiona.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA:
Riesgo de paro respiratorio por espasmo de la
El
tratamient
o
del
sndrome
convulsivo
tiene como
objetivo
mantener
una
ventilacin
y
oxigenaci
n
adecuadas
mientras
se hace lo
necesario
para
interrumpir

musculatura respiratoria durante la crisis.

Riesgo de asfixia relacionado con aspiracin de
secreciones y/o vmitos.
Riesgo de traumatismo relacionado con los
movimientos o clonas.
Riesgo de lesin relacionada con duracin
prolongada de la crisis.
Riesgo de hipertermia relacionado con proceso
infeccioso.
Temor de los padres relacionado con el estado
del nio a corto y a largo plazo.
Falla del tratamiento secundaria a tratamiento
inadecuado o no cumplimiento del tratamiento

El plan de accin o intervencin de

enfermera en la fase aguda y post
aguda de la crisis convulsiva en el nio
debe contemplar las siguientes medidas:
Medidas generales:
A. Asegurar va area: Intubacin naso
u orotraqueal o ventilacin con bolsa si
existe compromiso respiratorio
B. Dar oxigeno a flujos bajos 3 l/min
C. Asegurar va de acceso perifrico

Medidas especificas:
Si existe hipoglucemia administrar
50ml de glucosa al 50% IV con tiamina
100mg
Identificar y corregir desequilibrios
metablicos si estos existen
Administrar tratamiento
anticonvulsivante.

Realizar aspiracin de secreciones nasofarngeas si es

necesario colocar de SNG.
Proteger al paciente de lesiones:
Colocar al paciente en posicin lateral de seguridad
(decbito lateral) para

evitar

broncoaspiraciones y

asfixia.
Vigilancia hemodinmica estricta con monitorizacin
constante de los signos vitales y realizacin de EEC
Valorar la colocacin de SV
BHE
Aplicar medidas antitrmicas y medicacin antipirtica si
se constata fiebre mantenida.
Reevaluar al paciente con un examen fsico exhaustivo
para determinar posibles lesiones durante la crisis.
Brindar atencin a la esfera emocional de los familiares.