TRANSTORNOS DEL RITMO

ARRITMIAS
Ritmos cardiacos diferentes del
sinusal.
Debido a una alteracin de la
propagacin del impulso excitatorio
A travs del sistemas de conduccin

CAUSAS DE ARRITMIAS
Isquemia
Alteraciones estructurales
Hidroelectrolticos
Hipo e hipercaliemia
Hipo e hipercalcemia

Metablicos
Medicamentos

DIAGNSTICOS
DIFERENCIALES
Tipo de arritmia
Causa de la arritmia
Ondas P: Con la onda P valoramos si
hay actividad auricular
Definir las caractersticas del QRS
Angosto: -.12seg Auricular
Ancho: +.12seg Ventricular

Evaluar la relacin entre P y QRS

CLASIFICACIN DE
ARRITMIAS
1.- Extrasstoles
Supraventriculares
Ventriculares

CLASIFICACIN DE
ARRITMIAS
2.- Taquicardia Supraventricular
Sinusal
Paroxistica

CLASIFICACIN DE
ARRITMIAS
3.- Taquicardias ventriculares
Monomrfica
Polimrfica
Helicoidal ( Torsada de pointes)

CLASIFICACIN DE
ARRITMIAS
4.- Bradicardias
A) Sinusal
B) Bloqueo A.V
A) Primer grado
B) Segundo grado
Mobitz I
Mobitz II
C) Tercer grado

C) Ritmo nodales

CARACTERSTICAS Y
TRATAMIENTO
Intentar el diagnstico preciso.
Limitar el nmero de antiarrtmicos.
Pacientes con estabilidad hemodinmica se
tratan farmacolgicamente.
Pacientes con signos o sntomas de
inestabilidad hemodinmica debido a
arritmias necesitan cardioversin

EXTRASSTOLES
Latidos prematuros que se originan
fuera del nodo sinusal
A) Supraventriculares
B) Ventriculares

Extrasstoles
Supraventriculares
Origen:
Arriba del Haz de His

Morfologa:
P diferente a la de los complejos de origen sinusal
QRS angosto, seguido de una pausa compensadora
incompleta

Causas:
Estrs, alteraciones metablicas, medicamentos,
isquemia

Tratamiento: De la causa desencadenante y

pueden usarse BB

EXTRASSTOLES
SUPRAVENTRICULARES

Extrasstoles Ventriculares
ORIGEN:
Sistema de conduccin ventricular

MORFOLOGA:
P ausente
QRS ancho
ST con direccin opuesta al complejo QRS
Pausa compensadora completa
Pueden ser aisladas o con intervalo constante
y alternadas con latidos normales
(bigeminismo: 1:1) (trigeminismo 1:2)

Extrasstoles Ventriculares
CAUSA:
Isquemia
Medicamentos

TRATAMIENTO:
Tratar la causa desencadenante
Mantener los niveles ptimos de potasio y
magnesio en pacientes hemodinmicos inestables
Lidocaina
Amiodarona
Sotalol

EXTRASSTOLES
VENTRCULARES

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
El impulso elctrico se origina por arriba del
Haz de His
A) Sinusal
B) Paroxstica
Reentrada

Perisinusal
Nodal
Fibrilacin Auricular
Flter auricular

Taquicardia supraventricular paroxstica

auricular

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULARES
SINUSAL:
ORIGEN:
Nodo sinusal

MORFOLOGIA:
P, QRS y T normales, f=100-160/min

CAUSAS:
Circunstancias que aumentan la f de descarga del NSA,
por lo general como respuesta fisiolgica a mayor
demanda de gasto cardiaco

TRATAMIENTO:
Tratar la causa
Hipertiroidismo: BB

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
PAROXSTICA
FIBRILACIN AURICULAR
ORIGEN:
Regiones mltiples de reentrada en atrio o focos ectpicos mltiples
que descargan casi simultaneamente

MORFOLOGIA:

Es la arritmia ms irregular
F auricular=400-700/min
No hay P, ni contraccin auricular efectiva
Se producen ondas fibrilatorias variables en tamao, forma y ritmo
La transmisin de estos impulsos hacia el nodo AV es irregular por lo
que el ritmo ventricular es irregular

CAUSAS:
TRATAMIENTO:

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
CAUSAS:

Paroxstica en pacientes sanos o con IC

Cardiopatia reumtica, hipertensiva o isqumica
CIA
Tirotoxicosis
EPOC

TRATAMIENTO:
Pacientes inestables: Cardioversin elctrica (primero 100J)
Pacientes estables con mas de menos de horas de
evolucin deben de recibir un frmaco para controlar la FC
(BC, BB, digoxina, amiodarona)
Ms de dos das: digoxina, BB, BC para controlar la FC,
deben de anticoagularse y cardiovertirse

FIBRILACIN AURICULAR

FLTER AURICULAR
ORIGEN:
Circuito de reentrada dentro del atrio
La despolarizacin auricular ocurre en direccin caudoceflica.
Se observa mejor en DII, DIII y AVF

MORFOLOGIA:
Ritmo auricular regular
Ritmo ventricular suele ser regular
f auricular: 250-450/min
Ondas en forma de sierra
Conduccin variable hacia los ventrculos (2:1, 3:1) de manera
que la f ventricular: 150-200/min

CAUSAS:
TRATAMIENTO:

FLTER AURICULAR
CAUSAS:
Cardiopatia estructural
TEP
Tirotoxicosis, intoxicacin por alcohol o digitlicos
EPOC

TRATAMIENTO:
Pacientes hemodinmicamente estables:
tratamiento conservador
Pacientes hemodinmicamente inestables:
Cardioversin: 50J

FLTER AURICULAR

FLTER AURICULAR

TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
ORIGEN:
Ms de 3 latidos de origen ventricular continuos
F mayor a 100/min

MORFOLOGA:
Por lo general no presenta P
QRS ancho ms de .12seg
Aberrantes
Ritmo regular o irregular
MONOMRFICA: QRS con morfologa nica
POLIMRFICA: QRS con varias morfologas

TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
Si el QT de los latidos previos a la TV est
prolongado y el QRS cambia constantemente
puede tratarse de una taquicardia
ventricular variedad : Torsade de Pointes ( 79 latidos iguales antes del cambio del eje)
CAUSAS:
SICA, Miocardiopatas, prolapso de la mitral,
transtornos primarios de la conduccin,
alteraciones hidroelectrolticas, intoxicacin por
frmacos

TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
TRATAMIENTO:
Pacientes sin pulso se trata como fibrilacin
ventricular
Pacientes con pulso e inestabilidad
hemodinmica: cardioversin elctrica
iniciando con 100J y ms tarde: 200, 300 y 360J
Pacientes estables:
Monomrfica:
Funcin cardiaca conservada: Procainamida,
sotalol, amiodarona o lidocaina
IC: Amiodarona o lidocaina

TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
Polimrficas:
QT Basal normal: BB, lidocaina,
amiodarona, procainamida o sotalol
QT Basal prolongado: Sulfato de Mg,
isoproterenol o lidocaina

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

TAQUICARDIA VENTRICULAR

FLTER VENTRICULAR

Fibrilacin auricular
Es una taquicardia supraventricular

Mltiples circuitos de reentrada en

ambas aurculas
Caracterizada por ondulaciones que
se propagan en distintas direcciones
causando despolarizaciones
auriculares desorganizadas

FA en EKG
Ondulaciones irregulares
Amplitud y morfologia variable
Ausencia de la onda P
Ondas f

 La respuesta ventricular es variable

Lenta
Normal
rpida

FA
Arritmia ms frecuente
Pacientes asintomtcos
Palpitaciones irregulares
Contraccion auricular deficiente, bajo
gasto cardiaco

FA
Estasis venosa
Cogulos
Embolia cerebral

Diagnstico FA
Pulsos
RsCs arritmicos
Intensidad variable de 1er ruido

Tratamiento FA
FA + paciente inestable:
cardioversin
FA + disfunsin ventricular: No
calcioantagonistas y BB
FA Y WPW: evitar adenosina,
digoxina,calcioantagonistas,

BAV TIPO I

TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR

WPW

FLTER AURICULAR