ECOGRAFIA

Servicio de Toco
ginecologa.
Clnica del sol.
Dra.: Ceresole Ma.
Antonella.
Dra.: Peppino Evangelina

Anatoma Ecografca
Fetal Normal.

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE.
El segundo trimestre va desde la SEM 14 a la 26, en
esta ecografa, por el tamao fetal y por la abundancia
de liquido amnitico, se considera el mejor momento
para hacer un diagnostico morfolgico.
El tercer trimestre valora las alteraciones del
crecimiento fetal.

EVALUA:
-

Situacin- presentacin.
Dinmica cardiaca y movimientos fetales.
Placenta y liquido amnitico.
Cordn umbilical.
Biometra.
Anatoma fetal.

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
SITUACIN: es la relacin del eje longitudinal del
feto con respecto al eje longitudinal de la madre.
PRESENTACION: corresponde a la presentacin
fetal ceflica o pelviana.
MOVIMIENTOS FETALES Y DINAMICA
CARDIACA: la presencia de movimientos fetales y
latidos cardiacos nos sirven para determinar la
vitalidad fetal.
Los latidos cardiacos siempre tienen que ser a
partir de las 6 semanas mayor a 90 latidos x
minuto.
Deben observarse las cuatro cavidades del corazn
en adecuada ubicacin y la salida de 3 vasos
(pulmonar, aorta y vena cava)

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
LIQUIDO AMNIOTICO:
- En el primer trimestre la fuente es la membrana
amnitica (transporte activo de electrolitos y otros
solutos y difusin pasiva de agua)
- En el segundo y tercer trimestre:
Produccin: orina, aparato respiratorio y piel
fetal.
Consumo: deglucin, aparato respiratorio y
membranas.
- El volumen del LA aumenta alcanzando una cantidad
aproximada de 40-50 ml en la semana 12, 400ml en las
20 semanas y alrededor de 1000 en la semana 36, a
partir de este momento se produce una disminucin
progresiva del mismo.
- Las alteraciones del LA en mas se denominan
polihidramnios y en menos oligoamnios.

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
Evaluacin:
- Subjetiva: depende de la experiencia de operador.
- Objetiva:

BOLSILLO VERTICAL MAXIMO: (lago nico) se mide la

profundidad vertical de un bolsillo mximo. LA
normal de 3 a 8 cm.
INDICE DE LIQUIDO ANMIOTICO (ILA): se divide el
tero en 4 cuadrantes y se mide la profundidad
vertical de un bolsillo mximo en cada cuadrante
sin interposicin de partes fetales, cordn o
placenta. Se suman luego los 4 cuadrantes. ILA
normal: 8- 24.

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE

LA
Tcni
ca

NORMA
L

POLIHIDRAMNI
OS

OLIGOAMNI
OS

Lago
nico

2-8 cm

> 8 cm

< 2 cm

ILA

8,1-24

> 24

5,5-8

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
CORDON UMBILICAL:
Se deben ver 3 vasos dentro del cordn
umbilical, la falta de alguno se puede asociar
a trisoma.

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
PLACENTA.
-La placenta normal es un rgano discorde. Como regla de
orientacin la placenta en el ancho (mm) debe ser
aproximadamente igual a la EG +/- 10 mm.
- Siempre se debe valorar su posicin y su relacin con el
cervix.
- Es un reflejo de la salud y tamao del feto.
- En la SEM 12 se puede identificar:
*Placa corial: lnea ecognica en contacto con
el LA.
*Sustancia placentaria.
*Placa basal: separa la placenta del complejo
retroplacentario.
- A la SEM 13 ya podemos observar el flujo intervelloso.

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
GRADOS PLACENTARIOS:
-Grado 0: placa corial y basal lisa. Sustancia placentaria
homognea.
-Grado 1: placa corial con ligeras ondulaciones. Sustancia
placentaria con mas ecogenicidades lineales. Placa basal
sin modificaciones.
- Grado 2: Placa corial con ondulaciones mas marcadas.
Sustancia placentaria con mas ecogenicidades con forma
de comas que se acercan a la placa basal pero no la
alcanzan. Placa basal con ecogenicidad lineal en el rea
subyacente.
-Grado 3: Placa corial marcadamente ondulada. En la
sustancia placentaria las ecogenicidades van desde la
placa corial hasta la basal y presenta reas anecoicas.
Placa basal con lneas ecognicas mayores que presentan
sombra acstica.

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
GRADOS PLACENTARIOS:
Nunca puede presentarse un GRADO 0 despus
de la SEM 33 (retardo de la maduracin) o un
GRADO 3 antes de las 33 SEM (aceleracin de la
maduracin).
Antes de la sem 27 la placenta se informa como
homognea o heterognea, despus de dicha
semana se informa en grados.
Se debe informar la ubicacin de la placenta y la
relacin con el OCI (determinar placenta previa).

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
BIOMETRIA FETAL:
Se vale de la mediciones del dimetro biparietal,
la circunferencia ceflica, abdominal y longitud
femoral.
Entre las 14 y 26 SEM el dimetro mas exacto es
el dimetro biparietal (DBP), conlleva una
variacin de 7-10 das.
La longitud del fmur tiene correlacin precisa
con el DBP y la EG.
La circunferencia abdominal (CA) mide la lneas
cutnea en una proyeccin transversa del feto a
nivel del estomago y vena umbilical.

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
BIOMETRIA FETAL:
DBP: se toma de la cara interna del parietal
distal (con respecto al transductor) a la cara
externa del parietal proximal.
Circunferencia ceflica: se toman 2 dimetros:
Fronto-Occipital y biparietal.

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
BIOMETRIA FETAL:
Circunferencia abdominal: corte axial
abdominal donde se observan:
1) Cmara gstrica
2) Vena umbilical
3) Aorta
4) VCI
5) Glndula suprarrenal
derecha

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
BIOMETRIA FETAL:
Longitud femoral: el hueso no se tiene
que juntar con el msculo o con la piel,
debe encontrarse en forma simtrica.
No incluir epfisis femoral.

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
PERFIL BIOFISICO FETAL:
Es un estudio ecogrfico que evala el bienestar
fetal actual.
Se realiza en un tiempo aproximado de
30minutos.
Alrededor de las SEM 32-34.
Se basa en el principio que ante la hipoxia tisular
de los centros reguladores del SNC, el feto
manifiesta una disminucin de la actividad
funcional regulada por dichos centros
reguladores.

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
PERFIL BIOFISICO FETAL:
Se puede utilizar para identificar estados
agudos y crnicos de hipoxia fetal.

Evala:
* Frecuencia Cardiaca Fetal.
*Movimientos respiratorios

Agudo

*Tono fetal
*Movimientos activos corporales
*Liquido amnitico
*Clasificacin placentaria.

Cronico

SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
PERFIL BIOFISICO FETAL:
Movimientos respiratorios: un episodio
de 30 segundos en 30 minutos.

Tono: un movimiento de flexin, extensin

de miembros o tronco. Apertura o cierre de
mano.

Movimientos Activos: tres movimientos

de cuerpo o extremidades.

Liquido amnitico: 2cm en dos planos.

Cada una de las variables tiene un
puntaje de 2 si es cumplida o de 0 si no.

AMNIOCENTESIS
Es el procedimiento diagnstico que consiste
en la obtencin de lquido amnitico por
puncin transabdominal, preferentemente
entre las semanas 15-18 (posible tambin >
18 semanas).

AMNIOCENTESIS
INDICACIONES:
*Estudio citogentico (cariotipo).
*Riesgo de enfermedad monognicas con diagnstico
bioqumico en lquido amnitico.
*PCR para infeccin fetal (deteccin de DNA por PCR):
- Toxoplasmosis
- CMV
- varicela
- rubola
- herpes 1-2
*Riesgo de corioamnionitis.
*Estudio de madurez pulmonar fetal.

AMNIOCENTESIS
PROCEDIMIENTO:
1) Consentimiento informado (ya explicado previamente).
Grupo sanguneo y factor RH, serologas VIH, VHB
(HbsAg).
2) Se realiza ecografa para determinar numero de fetos,
edad gestacional, viabilidad fetal, ubicacin de la
placenta e insercin del cordn umbilical.
3) Se realiza asepsia y antisepsia y bajo gua ecografca
continua se introduce una aguja de calibre 20 a 22 en
un bolsillo de LA libre de partes fetales y cordn
umbilical.
4) Los primeros 2ml de LA aspirados se desechan para
evitar la contaminacin del cultivo tisular con clulas
maternas, luego se obtienen entre 20-30 ml de LA.

AMNIOCENTESIS
PROCEDIMIENTO:
5) Se debe evitar atravesar la placenta.
6) No se deben realizar mas de dos intentos.
7) Ocacionalmente puede aspirarse liquido
amniotico heatico casi siempre es de origen
materno y no afecta negativamente el
crecimiento de las celulas amnioticas.
8) Un liquido amniotico de color marron, rojo
oscuro o vino se asocia con un aumento de la
probilidad de resultados negativos en el
embarazo.
9) Se documenta la FCF y la actividad fetal en
forma inmediata al procedimiento.

AMNIOCENTESIS
COMPLICACIONES:
1. Riesgo de perdida fetal.
2. RPM
3. Corianmionitis
4. Lesin fetal
5. Izoinmunizacin en Rh -

VALORACIN DEL CERVIX

POR ECO TV
El TACTO solo puede valorar la longitud del
cervix y no la porcin superior, el OCI, no
pudindose apreciar los cambios en l.
Es altamente variable y subjetivo.
La exploracin cervical de rutina tiene una
sensibilidad para PP de nulpara de 63% y de
multparas 53%.
Mala correlacin entre el TACTO y USG.
Diferencia de 5.2 mm en ambas mediciones.
Es mejor Eco TV para evaluar cervix que eco
abdominal por provocar un falso alargamiento
cervical y falso ensanchamiento infundibuliforme
cervical.

VALORACIN DEL
CERVIX POR ECO TV
SE DEBE EVALUAR:
- Longitud cervical.
- Apertura del OCI.
- Herniacin de membranas en canal cervical.
Es mas adecuado a las 24 semanas.

VALORACIN DEL
CERVIX POR ECO TV
Longitud cervical normal (distancia entre
OCE y OCI ).
- Va transvaginal: 3,2 a 4,8 cm.
- Va transabdominal: 3,2 a 5,3 cm.
La longitud obtenida transabdominal aumenta
proporcionalmente al aumento del llenado vesical.

Longitud normal a las 24 SEM: 40mm.

VALORACIN DEL
CERVIX POR ECO TV
Si al realizar compresin del fondo del tero, se
acorta la longitud cervical mas de 0,8mm es
significativo.
Aumenta la deteccin de cervix incompetente
asintomtico

VALORACIN DEL
CERVIX POR ECO TV

MUCHAS GRACIAS!!!!