Ca. en - de 18 Años

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18
aos
Curso -Taller para el

Diagnstico Oportuno
de Cncer en menores
de 18 aos
Mayo 2011
Porque el cncer es curable,

detectmoslo a tiempo
y la Adolescencia
Direccin de Prevencin y Tratamiento del Cncer en la Infancia

aos

aos
El Cncer Infantil
en Mxico

aos
Qu es el cncer?
Es un trmino genrico para un
grupo de ms de 100 enfermedades
que pueden afectar a cualquier
parte
del
organismo.
Otros
trminos
utilizados
son
neoplasias y tumores malignos.
Una de las caractersticas que
define el cncer es la generacin
rpida de clulas anormales que
crecen ms all de sus lmites
normales y pueden invadir zonas
adyacentes
del
organismo
o
diseminarse a otros rganos en un
proceso que da lugar a la formacin
de las llamadas metstasis.
OMS. 2005

aos
Epidemiologa mundial del cncer en

la infancia y la adolescencia
160,000 nuevos casos al ao de nios con cncer.

90,000 morirn por cncer
80 % de los nios que padecen cncer no tienen
acceso a un tratamiento eficaz
1 de cada dos nios morir por falta de acceso a un
tratamiento eficaz

aos
Epidemiologa del cncer en la

infancia y la adolescencia.
La edad de mayor incidencia de

cncer se encuentra entre los
cuatro y nueve aos de edad.
En general se presenta una
mayor incidencia en el sexo
masculino.
Segunda causa de mortalidad
en los pases industrializados.
5% de todos los padecimientos
malignos en la poblacin
general
RevMedIMSS 2005;43(1):25-37

aos
Epidemiologa del cncer en la infancia

y la adolescencia en Mxico
103 millones de habitantes (INEGI 2005)
47% tienen menos de 18 aos de edad
Incidencia de 120 casos nuevos / milln / ao
en poblacin de 0 a 18 aos
Segunda causa de mortalidad en Mxico:
- 1977 4 lugar (5-14)
- 2001 2 lugar (5-14)

aos
Neoplasias ms frecuentes en Mxico, en menores de 18 aos
Diagnstico
Porcentaje
Leucemias
34.4
Linfomas
19.5
Tumores SNC
10
Retinoblastoma
8.5
Tumores seos
6.5
Tumores renales
5.6
Tumores germinales
5.1
Sarcomas de partes blandas
4.8
Neuroblastoma
2.7
Histiocitosis
1.5
otros
1.4
Fuente: Registro histopatolgico de Neoplasias en Mxico 1993-1996 DGE-SSA

aos
Factores predisponentes para cncer

en menores de 18 aos
Factor causal multifactorial
Factores genticos
Factores ambientales
Factores socio-econmicos
La etiologa en la mayora de las neoplasias
peditricas es desconocida; sin embargo hay
factores predisponentes que incrementan el
riesgo de cncer.

aos
Gentica del cncer
Cncer es el resultado de
mutaciones mltiples en
el ADN de las clulas
tumorales
Las mutaciones que contribuyen

al desarrollo del cncer afectan
a tres clases de genes:
Oncogenes, genes supresores
de tumor y genes de reparacin
del ADN.

aos
ALGUNOS FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS

PARA CNCER INFANTIL
Tipo de cncer
Factor de riesgo
Leucemia aguda
linfoblstica
Radiacin ionizante, raza, factores

genticos
Leucemia aguda
mieloblstica
Factores genticos, agentes

quimioteraputicos
Tumores cerebrales
Radiacin ionizante sobre el

crneo, factores genticos
Linfoma de Hodgkin
Antecedentes familiar, infecciones
Linfoma no Hodgkin
Inmunodeficiencia, infecciones
Osteosarcoma
Radiacin ionizante, factores

genticas
Retinoblastoma
Herencia
Tumor de Wilms
Anomalas congnitas, factores

genticos
Tumor germinal nio-
Criptorquidia

aos
Qu est haciendo Mxico en materia

de cncer en menores de 18 aos?
El 5 de Enero 2005 por

decreto Presidencial se crea
el Consejo Nacional para la
Prevencin y Tratamiento del
Cncer en la Infancia y la
Adolescencia

aos
Prevencin
La prevencin del cncer est

enfocada a disminuir factores
de
riesgo
promoviendo,
estilos de vida saludable, por
ejemplo: consejo nutricional,
inmunizacin, disminucin de
adicciones, etc..

aos
Prevencin
Estrategias
Educacin continua a personal Mdico y
Paramdico de 1er. Nivel de atencin para la
deteccin oportuna y el tratamiento oportuno
Educacin a la poblacin en general para
modificacin de los hbitos cancergenos y
de identificacin de factores de riesgo.
Inmunizacin contra el virus de la hepatitis B
Inmunizacin contra el virus del papiloma
humano

aos
Gracias

aos
Signos y sntomas de
alarma en cncer

aos
Diagnstico temprano del

cncer infantil
Objetivos:
Tratamiento oportuno
Mejor pronstico y supervivencia
Disminucin secuelas orgnicas y
psicolgicas
Menor costo
Mejora en la calidad de vida

aos
Supervivencia

aos
Estrategias para diagnstico

Oportuno en cncer infantil
Educacin a la comunidad: padres, cuidadores y
profesores.
Capacitacin continua dirigida al equipo de salud
a nivel atencin primaria.
Actualizacin permanente al pediatra y mdico
general, al nivel de atencin secundaria y servicio
de urgencia
Capacitacin continua al personal paramdico de
salud.

aos
El pediatra llega a diagnosticar

entre uno y cuatro nuevos
casos de cncer por ao.
Cuantos casos de cncer
diagnosticar el medico
de primer nivel?

aos
Factores que afectan el

diagnstico temprano
Biologa del tumor
Tardanza de los padres en consultar por falta de
educacin en la poblacin en general respecto de
estos padecimientos
Ignorancia para sospechar el diagnstico por
parte del mdico de primer contacto
Conocimiento y actitud del pediatra

aos
Consideraciones sobre
cncer en el nio
Son tumores de crecimiento rpido.
Diversidad de sintomatologa en las
diferentes neoplasias.
Sntomas y signos habitualmente
inespecficos.

aos
Cundo sospechar Cncer

en el nio?

aos
Sntomas que pueden asociarse

a cncer infantil
Fiebre
Palidez y/o hemorragia
Cefalea y signos neurolgicos

Dolor seo
Adenopatas
Masas y/o tumores
Alteraciones oculares
Perdida de peso (por s slo es muy raro)

aos
Fiebre
Intermitente
Persistente
Acompaada de sntomas sistmicos
Sudoracin, palidez, prdida de peso, astenia
y adinamia
Se presenta como fiebre de origen

desconocido en un 10% de los casos
No mejora con tratamiento antibitico
Deben
descartarse
enfermedades
infecciosas e inmunolgicas.

aos
Palidez y/o hemorragia

Palidez:
Progresiva
No mejora con hierro ni folatos
Su puede acompaar de hepato-esplenomegalia
Hemorragia (Sangrado anormal)

Hematomas y equimosis sin causa aparente
Aparicin de petequias
Gingivorragia, epistaxis
Se asocia menos con tumores slidos

aos
Cefalea
Matinal, recurrente, progresiva
Asociada a vmitos persistentes
Interrumpe el sueo
Asociada con alteraciones neurolgicas
Cambios de carcter
Presencia de alteraciones visuales o
edema de papila
Asociada a exploracin neurolgica
alterada

aos
Cefalea
Causas Malignas
Causas Benignas
Cualquier tumor cerebral
Cualquier estado
infeccioso
Metstasis tumorales
Sinusitis, otitis, foco

dentario
Leucemia menngea
Meningoencefalitis
Invasin cerebral de algn

tumor (sarcoma de partes
blandas paranasal
orbitario, retinoblastoma)
Crisis de migraa
Hipertensin arterial
Eventos vascularescerebrales

aos
Dolor seo
Persistente e intensidad creciente
Limitacin funcional
Aumento de volumen o asimetra del
segmento afectado
No cede con analgsicos habituales

aos
Dolor seo
Causas Malignas
Causas Benignas
Leucemias
Traumatismos, contusiones
Artritis post infecciosa
Osteosarcoma
Histiocitosis clulas de Langerhans
Artritis reumatoide
Sarcoma de Ewing
Otras patologas reumatolgicas

Sndrome de fibromialgia
Necrosis sea asptica
Osteomielitis
Metstasis en huesos

aos
Adenomegalias
Cortesa Dr. Esteban Lpez Gaitn

Hospital Infantil de Morelia
Sntoma que se convierte en una causa

frecuente de consulta para Mdicos de 1 y
2do. Nivel de atencin, que puede ser
originado por una simple infeccin o una
neoplasia.

aos
Causas de linfadenopata
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Infecciosas
Inmunitarias o del tejido conectivo
Otras autoinmunitaras
Neoplasias
Disfuncin fagoctica e inmunodeficiencias
Enfermedades por atesoramiento
Trastornos hematopoyticos
Relacionada con vacunas
Sndromes reactivos
Frmacos o txicos
Varas

aos
Cortesa Dr. Jun Carlos Ling. Onclogo pediatra

aos
Evaluacin inicial:
1. Localizacin:
Evaluar que regiones ganglionares
afecta:
Cervicales
Axilares
Inguinales,
etc.

aos
Evaluacin inicial:
2. Tamao: No existe un tamao a partir del
cul se valore que una adenopata es
patolgica, y depende de la regin afectada,
considerndose patolgicos:
Cervicales y axilares > 1cm

Inguinales > 1.5cm
Epitrocleares > 0.5cm
Supraclaviculares TODOS.
En las adenopatas que superan los
2 cm, el estudio debe ser minucioso.

aos
Evaluacin inicial:
3. Caractersticas fsicas del ganglio:
Inflamatorias: Sensibilidad, cambio de
coloracin, fluctuacin, aumento en la
temperatura, consistencia renitente.
No inflamatorias: Indoloro, consistencia
dura, fijo a planos profundos, sin
cambios de color ni temperatura.

aos
Evaluacin inicial:
4. Edad del paciente: En nios son habituales las
adenomegalias debido a la mayor reactividad
inmune y la mayora son de origen benigno.
5.
Contexto clnico en el que se encuentra la

adenomegalia:
Fiebre sin proceso infeccioso evidente.

Prdida de peso
Sudoracin nocturna
Mal estado general
Hepato o esplenomegalia
Palidez

aos
Tratamiento:
Dirigido a la causa de las adenomegalias:
Si se documenta un proceso infeccioso

con adenomegalias localizadas y con
datos inflamatorios iniciar tratamiento
antimicrobiano y anti-inflamatorio.
Si las adenomegalias son generalizadas

y se acompaan de sntomas sistmicos
se debe referir al siguiente nivel de
atencin.

aos
Cundo debo solicitar valoracin urgente por

un onclogo o hematlogo pediatra?
1.
2.
3.
4.
5.
Cuando las adenomegalias incrementen en

nmero o tamao durante el tratamiento
Adenomegalias crnicas, persistentes, sin
etiologa infecciosa que persistan por ms de
6 semanas.
Ganglios de ms de 2cm de dimetro con
ausencia de signos infecciosos.
Adenomegalia supraclavicular.
Presencia de sntomas sistmicos.

aos
Masas abdominales
Un 20% de los tumores slidos
se ubican en abdomen.
Se presentan como masa
palpable muchas veces de
crecimiento rpido, asociado
a veces a dolor abdominal,
hematuria, hipertensin,
ictericia, sangrado transvaginal.
Importante considerar: edad,
localizacin, consistencia,
movilidad.

aos
Masas abdominales mas frecuentes por edad

< 1 ao
1 5 aos
5 10 aos
> 10 aos
Neuroblastoma
Wilms
Linfoma Burkitt
Germinales
Hepatoblastoma
Neuroblastoma
Germinales
Linf. Burkitt
Germinales
Linf. Burkitt
Sarcomas
Sarcomas

aos
Ejemplos de sntomas y patologas asociadas
Sntomas
Patologas
Diarrea crnica
Neuroblastoma
Ndulos Subcutneo
Neuroblastoma
Equimosis periorbitaria
Cefalea y vmitos
Fiebre + citopenias
Anemia+prpura+fiebre
Neuroblastoma
Tumor SNC
Leucemia, Linfomas
Leucemias

aos
Sntomas
Dolores osteoarticulares
Claudicacin dolorosa
Derrame pleural
hemorrgico
Patologas
Leucemias, Tumor
seo, Neuroblastoma
Tumor seo
Linfoma,
Leucemia
Otorrea persistente
o hemorrgica
Rabdomiosarcoma,
Histiocitosis
Hematuria
Tumor de Wilms

aos
Sntomas
Patologas
Leucocoria y/o
Estrabismo
Retinoblastoma
Claudicacin dolorosa
Sarcomas,
Histiocitosis,
Neuroblastoma

aos
Conducta frente a la sospecha

de cncer en un nio
Realizar anamnesis y examen fsico completo,
consignando hechos destacados. Derivar al
siguiente nivel
Pediatra de nivel secundario descatar o bien
fundamentar la sospecha. El enviar a tercer
nivel, de acuerdo a la red establecida, para que all
se confirme o descarte el diagnstico.
No demore la derivacin realizando exmenes
sofisticados o especficos, en general, segn el
caso, es suficiente hemograma , radiografa y a
veces ecografa

aos
Conclusiones
El diagnstico y el tratamiento oportunos
son determinantes para mejorar el
pronstico y la calidad de vida
Si la posibilidad de cncer no se
considera,
considera se retrasa el diagnstico y el
tratamiento oportuno

aos
Porque el cncer es curable,

detectmoslo a tiempo

aos
VALORACIN DE LA
BIOMETRA HEMTICA

aos
Qu valoramos en la biometra
hemtica completa?
Serie roja:
Hb, hematocrito, volmenes eritrocitarios,
ancho de distribucin eritrocitaria y
reticulocitos
Serie blanca:
Conteo de leucocitos y diferencial, presencia
de formas atpicas o jvenes
Plaquetas:
Conteo del nmero de plaquetas, tamao de
stas y ancho de distribucin

aos
Utilidad de la revisin del frotis

Valoramos la forma, el tamao y
caractersticas de las clulas sanguneas
Valoramos el nmero de plaquetas
(apreciacin)
Buscamos intencionadamente formas
celulares anormales
Descartamos parsitos intracelulares

aos
Serie roja
Hemoglobina.- Parmetro utilizado para
medicin de anemia (funcional)
Unidad de medicin: g/dL
Vara de acuerdo a la edad, sexo, actividad fsica,
alimentacin y altura sobre el nivel del mar
Hematocrito.- Parmetro utilizado para

medicin de policitemia (funcional)
Unidad de medicin: Porcentaje
Porcentaje de la masa eritrocitaria con respecto a la
del plasma

aos
Parmetros de Wintrobe*
MCV (volumen corpuscular medio):
Valora indirectamente el tamao del eritrocito (normal:
76-100fL)
MCH (concentracin media de Hb):

Valora indirectamente la coloracin del eritrocito
(normal: 27-32)
MCHC (concentracin media de Hb corpuscular)

Valora la cantidad de hemoglobina de cada eritrocito
de forma indirecta (normal: 28-32g/%)
* Varan con la edad

aos
Ancho de distribucin eritrocitaria:

Valoramos la anisocitosis que existe entre
las clulas rojas
Anisocitosis = Diferencia de tamao
Abreviaturas: ADE, RDW
Reticulocitos:
Formas jvenes de eritrocitos
Aumentados en las anemias hemolticas
Disminuidos en:
Leucemias
Sndromes de falla medular

aos
Diferencias entre las patologas con

anemia
TALASEMIA
(A. HEMOLTICA)
LEUCEMIA
NORMAL
BAJO
NORMAL
BAJO
MUY
ELEVADO
BAJO
NORMAL
RDW
ELEVADO
NORMAL
NORMAL
NORMAL
RETICULOCITOS
NORMAL O
BAJO
NORMAL O
BAJO
ELEVADOS
NORMAL O
BAJO
CARACTERSTICA
ESPECIAL
TROMBOCITOSI
S OCASIONAL
POLISEGME
NTADOS
BASOFILIA
DIFUSA
BLASTOS
INDICE
ERITROCITARIO
DEFICIENCIA DE
HIERRO
A. MEGALOBLSTICA
MCH
BAJO
MCV

aos
Serie blanca
EDAD
VALOR
NORMAL DE
LEUCOCITOS
PORCENTAJE
DE NEUTRFILOS
PORCENTAJE DE
LINFOCITOS
Neonatos
4000-19500/ml
Nacimiento: 60%
Primer mes: 40%
Nacimiento: 30%
Primer mes: 50%
Lactantes
6000-17500/ml
30%
60 70%
Preescolares
5000-15500/ml
40%
55%
Escolares
4500-13500/ml
50%
40%
Adolescent
es
4500-13500/ml
60%
35%

aos
Plaquetas
Valores normales:
Mnimo 150000/ml
Mximo 450000/ml
Si las plaquetas son mayores a 450000/ml por lo

general en un nio es debido a infeccin,
proceso autoinmune o deficiencia de hierro pero
MUY RARA vez es indicativo de NEOPLASIA
(adultos)

aos
Cundo sospechar
cncer?
Presencia de pancitopenia (disminucin
en hemoglobina, plaquetas y neutrfilos)
Presencia de bicitopenia (disminucin
en 2 de 3 de los siguientes):
hemoglobina, plaquetas o neutrfilos

aos
Cundo sospechar
cncer?
Citopenia (Disminucin de alguna
de las 3 series de la BH)
+
Visceromegalias o tumor

aos
Cundo sospechar
cncer?
Si presenta alguna de las
alteraciones mencionadas hasta
este momento, entonces solicitar
valoracin por hematlogo u
onclogo pediatra

aos
Cundo sospechar
especficamente leucemia?
Alguna alteracin anteriormente mencionada

Presencia de blastos, linfocitos atpicos o formas
inmaduras de la serie mieloide en sangre
perifrica
Predominio de linfocitos en la biometra
hemtica (ms del 80%)
Leucocitosis sin proceso infeccioso activo

aos
Tips importantes
La biometra hemtica en una
leucemia o en algn cncer slido
que infiltra mdula sea SIEMPRE
empeora
La biometra hemtica DEBE ser
solicitada de forma completa

aos
SIEMPRE EN UNA BIOMETRA

HEMTICA DEBE SER
REVISADO EL FROTIS DE
SANGRE PERIFRICA AL
MICROSCOPIO

aos
SIEMPRE SE DEBEN BUSCAR LOS

VALORES NORMALES DE CUALQUIER
EXAMEN DE LABORATORIO DE LOS NIOS
EN LAS TABLAS PEDITRICAS ACEPTADAS
Anexo 1

aos
LEUCEMIA LINFOBLSTICA AGUDA

aos
Definicin
Enfermedad sistmica caracterizada por la
proliferacin no controlada de clulas
precursoras linfoides, comnmente
llamadas blastos, originada en la
mdula sea y que infiltra diversos
rganos, dando como resultado
disminucin en una o varias lneas
celulares hematolgicas

aos
Definicin
Blastos.- Clulas inmaduras
caracterizadas por ser de
mayor tamao su forma
madura, cromatina laxa y
presencia de nuclolos en el
ncleo

aos
Frotis de sangre perifrica con bastos linfoides L2

aos
Epidemiologa
Cncer mas frecuente en pediatra (34%
de todos los cnceres peditricos)*
Tipo mas frecuente de las leucemias
(75% del total)
Edad ms frecuente: 2 a 5 aos
En Mxico se presenta con mas
frecuencia en el DF, Nuevo Len, Jalisco
y Puebla**
*Fuente: Registro histopatolgico de Neoplasias en Mxico 1993-1996 DGE-SSA
** Rivera-Luna, R., Oncologa peditrica, conceptos bsicos y clnicos, 2002, pg 27.

aos
Rivera-Luna, R., El nio con cncer, 1 edicin, 2007, pg.: 10

aos
Factores predisponentes
Tabaquismo materno y paterno
Exposicin a radiaciones*
Medicamentos
Predisposicin gentica
Enfermedades virales
Inmunodeficiencias
Fumigantes caseros**
Derivados del benceno**
Fertilizantes y organofosforados
*Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, Oct 1999; 8, pp.: 925-934
**Cancer Epidemilo Biomarkers Prev, July 2004; 13(7), pp.: 1230-1235

aos
Cuadro clnico
Hepato-esplenomegalia (68%)
Palidez
Fiebre (61%)
Linfadenopatas (adenomegalias) (50%)
Sangrado (petequias/equimosis) (48%)
Dolor seo (23%)
Pizzo, P. Principles & Practice of Pediatric Oncology, 5th Ed., 2005, pp.: 559

aos
Cortesa Dr. Juan Carlos Ling

Onclogo Pediatra

aos
Cuadro clnico
Sin embargo la leucemia se

puede presentar adems con:
Datos de alteracin neurolgica
cuando infiltra al SNC
Aumento del volumen testicular no
doloroso cuando infiltra a este rgano

aos
Cortesa Dr. Jun Carlos Ling

Onclogo Pediatra

aos
Cuando hay infiltracin al SNC encontramos diversos datos neurolgicos

Cortesa Dr. Jun Carlos Ling
Oncologa peditrica

aos
Cmo luce el paciente?

Decado
No juega
Disminuye su ingesta de
alimentos o no come
Se cansa fcilmente

aos
Cortesa Dr. Jos Benjamn Arroyo

Hospital Oncolgico del Estado de Sonora

aos
Diagnstico
Interrogatorio con exploracin
fsica completa
Dirigida a detectar palidez, petequias,
equimosis, adenomegalias, hepato y/o
esplenomegalia
Biometra hemtica completa

Radiografa de trax (descartar masa
mediastinal)

aos
Diagnstico
Alteracin de 1 o ms lneas celulares en
la biometra hemtica y predominio de
linfocitos
Anemia
Neutropenia (<1500 neutrfilos totales/ml)
Trombocitopenia (<150000 plaquetas/ml)
Presencia de blastos en sangre perifrica

En 5% de los pacientes la BH puede ser
normal por lo que se debe evaluar todo el
contexto del paciente

aos
Tips para el diagnstico

En caso de no contar con
laboratorio, la presencia de
SNDROME INFILTRATIVO nos
obliga a sospechar leucemia
Sndrome infiltrativo = Hepato y/o

esplenomegalia, adenomegalias

aos

Cualquier dato de sospecha de
leucemia es indicativo de referencia
al siguiente nivel de atencin lo
antes posible

aos
Diagnstico diferencial
Infecciones
Virales (Mononucleosis infecciosa)
Bacterianas (Salmonelosis, shigelosis)
Prpura trombocitopnica
idioptica
Deficiencia de hierro
Enfermedades autoinmunes

aos
Tratamiento
Envo inmediato a unidad de
referencia con BH o slo con la
sospecha diagnstica

aos
Por qu debo referir

inmediatamente a un paciente
con sospecha de leucemia?
Para mejorar su pronstico
Para evitar complicaciones graves secundarias
a una urgencia oncolgica
Urgencia oncolgica = Condiciones secundarias

al proceso neoplsico que ponen en peligro la
vida del nio

aos
Urgencias oncolgicas en
leucemias linfoblsticas
Hemorragia intracraneana
Sndrome de lisis tumoral
Caracterizado por hiperfosfatemia, hiperkaliemia e hiperuricemia
Debido a la destruccin masiva de los blastos linfoides el rin no depura
los metabolitos arriba mencionados
Insuficiencia renal
Edema
Hipertensin
Disminucin en el gasto urinario
Son mas frecuentes en:

>100000 leucocitos/ml
Visceromegalias masivas
Leucemia con masa mediastinal

aos
Qu debo hacer
ante la sospecha de
un caso de leucemia
linfoblstica aguda?

aos
Palidez/anemia
Fiebre
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Dolor seo
Adenomegalias
BH y
Rx trax
Alteracin de la BH
o blastos en sangre
perifrica
Estable?
Solicitar valoracin
por Hematlogo u
Onclogo pediatra
No
Anuria
Edema
Deterioro
neurolgico
Traslado urgente
a siguiente nivel
de atencin
Anemia
Sangrado abundante
Valoracin por
UTIP
Manejo de alteracin
metablica
Soporte
hematolgico

aos
Qu NO debo hacer?
Iniciar tratamiento emprico o con
cualquier tipo de esteroide
Retrasar la valoracin por el especialista
Dar como diagnstico definitivo
LEUCEMIA al paciente o familiar

aos

aos
LEUCEMIA MIELOBLSTICA AGUDA

aos
Definicin
Grupo heterogneo de
malignidades hematolgicas
derivadas de las clulas
precursoras de las diversas lneas
celulares de la mdula sea
(mieloide, monocitoide, eritroide y
megacarioctica)

aos
Diferentes tipos de leucemias

mieloides

aos
Epidemiologa
Representa del 20 al 25% del total
de leucemias
Sobrevida baja (40 al 60%)
Picos de edad:
adolescencia
Rivera-Luna, R. El nio con cncer, 1 edicin, 2007, pg. 12
Neonatal

aos
Ambientales
Radiacin ionizante
Exposicin a qumicos
Pesticidas
Derivados del petrleo
Derivados del benceno
Agentes quimioteraputicos citotxicos
Exposicin prenatal al alcohol
Exposicin prenatal a tabaco y/o
marihuana

aos
Condiciones
predisponentes
Hereditarias/Congnitas
Gemelo con LMA
Sndrome de Down
Anemia tipo Fanconi (Sx. Fragilidad
cromosmica)
Sndrome de Noonan
Neurofibromatosis tipo I
Otros

aos
Cuadro clnico
Espectro muy amplio, desde
escasas manifestaciones
clnicas o paciente
asintomtico, hasta CID al
momento del diagnstico

aos
Cuadro clnico
Visceromegalias 50%
Fiebre 30%
Palidez
Dolor seo 20%
Linfadenopatas 10 a 20%
Infiltracin a tejidos blandos
Cloromas (tumores extra medulares de blastos
mieloides)
Rivera-Luna, R. Hemato-oncologa peditrica, principios generales, Editores de Textos Mexicanos, 1 edicin, 2006, pg.: 238

aos
Diagnstico
Interrogatorio con exploracin fsica
dirigida
Biometra hemtica completa
Presencia de blastos mieloides en sangre
perifrica
Alteracin en 1 o las 3 series de la BH

aos
Blastos mieloides, Leucemia mieloblstica aguda con maduracin M2

aos
Blastos mieloides, Leucemia promieloctica aguda (M3) hipogranular

aos
Diagnstico
En caso de no contar con laboratorio,
la
presencia
de
SNDROME
INFILTRATIVO,
presencia
de
CLOROMAS
o
sospecha
de
coagulacin intravascular diseminada
nos obliga a enviarlo a hospital de
referencia

aos
Infecciones, ejemplos:
Mononucleosis infecciosa
Shigelosis, salmonelosis
Reaciones leucemoides (Sndrome
coqueluchoide)
Prpura trombocitopnica idioptica

Deficiencia de hierro
Otras neoplasias

aos
Tratamiento
Ante la sospecha de leucemia,
referir de inmediato al siguiente
nivel de atencin

aos
Por qu debo referir

inmediatamente a un paciente
con sospecha de leucemia
mieloide aguda?
Para evitar complicaciones graves

secundarias a una urgencia
oncolgica

aos
leucemia mieloide aguda
Son mas frecuentes con >200000
leucocitos/ml
Leucostasis.- Acumulacin de leucocitos en

vasos sanguneos pequeos condicionando
hipoxia/infarto o hemorragia
Cefalea, somnolencia, crisis convulsivas, coma, sangrado
intracraneano
Sangrado en mucosas
Taquipnea, dificultad respiratoria
Visin borrosa
Insuficiencia cardiaca congestiva
Pizzo, P. Principles & Practice of Pediatric Oncology, 5th Ed., 2005, pp.: 606

aos
leucemia mieloide aguda
Alteraciones hemorrgicas
Coagulacin intravascular diseminada:
Sangrado por sitios de puncin o
sangrado abundante
Sangrado en el Sistema
Nervioso Central

aos
Qu debo hacer ante la sospecha

de un caso de leucemia
mieloblstica aguda?
Ante la sospecha clnica o de laboratorio
de leucemia mieloide aguda, enviar
urgentemente al siguiente nivel de
atencin
En caso de presentar sangrado
importante o paciente inestable, enviar a
unidad de referencia inmediatamente

aos

Se deber sospechar leucemia en
todo paciente con palidez,
petequias, equimosis, ataque al
estado general, prdida de peso y
con alteracin de una o ms lneas
celulares en la biometra hemtica.

aos
Leucemia mieloblstica aguda (M2)

aos

En caso de sospecha de CID y para
disminuir el riesgo de sangrado a
nivel de sistema nervioso central:
Reposo absoluto
Evitar el llanto
No realizar esfuerzos
No realizar procedimientos invasivos
Envo urgente a unidad de referencia

aos
Tumores del Sistema

Nervioso Central

aos
Tumores del Sistema Nervioso

Central:
Definicin
Son un conjunto de neoplasias que derivan
de diversas estructuras del encfalo, bulbo
raqudeo
y
mdula
espinal,
cuya
sintomatologa est dada por infiltracin o
efecto de masa, dependiendo de la regin
afectada

aos

Central:
Clasificacin
Epidemiologa:
Tumores gliales
Astrocitomas
Ependimomas
Tumores de
plexos coroides
Gliomas mixtos
Tumores
neuronales
mixtos
Gangliocitoma
Neurocitoma
Tumores
embrionarios
Tumores
neuroectodrmic
os primitivos
Mduloblastoma
Tumores
pineales
Pineocitoma
Tumores
neurogliales
mixtos
Ganglioglioma
Segunda causa de cncer en

nios
Incidencia
1er pico 1 dcada

2do pico 7-8 dcada
Hombres 2:1 Mujeres

En Mxico se presenta en las
grandes ciudades, probablemente
relacionado con las Unidades
Mdicas de concentracin.
Ries, LA, SEER cancaer estadistics review, 1973-1994, NIH Pub
No. 97.2789. SEER program, 1997

aos

Central:
Factores
Inductores
Tumor
En la etapa
prenatal
Tabaquismo*
Exposicin a
insecticidas**
Consumo de
alimentos
liberadores de
nitrosaminas
(carnes precocidas,
embutidos)
Tumores inespecficos
Ambientales
Radiacin ionizante
Gliomas, meningiomas
Infecciones virales
Polioma virus y virus

simiano 40***
Tumores inespecficos
Inmunodeficiencia
congnita o
adquirida
Linfomas
VIH
Sx de Wiskott-Aldrich
* Cancer Epidemiol Biomark Prev, feb 1996; 5, pp.: 127-133

** Environ Health Perspectivves, nov 1997; 105(11), pp.: 1214-1220
***Journal Clin Oncol, sept 2006; 24(28), pp.: 4356-4365

aos
Cuadro Clnico:
Los signos y sntomas de los
tumores de SNC son variados y
dependen de:
EDAD
DESARROLLO NEUROLOGICO
SITIO DE LOCALIZACION

aos
CUADRO CLNICO DE ACUERDO A EDAD DEL

PACIENTE:
LACTANTE
MENOR:
Irritabilidad
Aumento del permetro ceflico
Detencin del desarrollo psicomotor
Prdida de habilidades adquiridas
LACTANTE MAYOR
Y PRE-ESCOLAR
Vmito
Alteraciones en la marcha
Paresias
Irritabilidad
ESCOLAR Y
ADOLESCENTE
Cambios de conducta, bajo

rendimiento escolar
Cefalea
Vmito
Ataxia
Pubertad precoz
Crisis convulsivas
Ann Pediatr, 2007; 66(2): pp.: 115-20

aos
Cuando debo sospechar un

tumor del SNC?
Lactante con irritabilidad, aumento

del permetro ceflico, detencin o
regresin del desarrollo psicomotor
Alteraciones en la marcha
Cefalea recurrente matutina:
Que mejora con el vmito y durante el da
Con exploracin neurolgica alterada
Despierta al nio en la noche
Con alteraciones endocrinas (pubertad
precoz, diabetes inspida, etc.)

aos
Resonancia magntica Tumor cerebral

Cortesa Dra. Aurora Medina Sansn
Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

aos
Tumores del Sistema

Nervioso Central:
Diagnstico:
Lo primordial en el primer nivel de atencin es tener la sospecha
diagnstica en base a la historia clnica completa y exploracin
neurolgica
ESTUDIOS EN HOSPITALES ESPECIALIZADOS
Tomografa de crneo
Resonancia magntica

aos
RMN de crneo con

Ependimoma

aos
Tumores del Sistema

Nervioso Central:
Diagnstico
Diferencial:
Hidrocefalia (lactante)
Hematoma subdural
Cefalea tensional
Sndrome de pseudo tumor
a) Vitamina A
b) Esteroides
Encefalitis viral
Meningitis
Tuberculoma
Traumatismo craneoenceflico
Cisticercosis cerebral

aos
Tratamiento
:
Envo urgente a siguiente nivel

de atencin para:
Tratamiento en unidad
especializada
Descartar urgencia neurolgica
Hipertensin intracraneana
Sndrome de compresin medular

aos
Que debo hacer ante la sospecha de un

caso de Tumor del Sistema Nervioso
Central?:
La semiologa e identificacin
de los sntomas permitir tener
la sospecha diagnstica
Envo al siguiente nivel de atencin

(hospital de pediatra)

aos
Sospecha de
tumor intracraneano
Aumento de la presin
Intracraneana:
Signos y sntomas localizados:
Cefalea intensa
Vmito, convulsiones,
Deterioro del estado neurolgico
progresivo
Paresias, hemiparesia
Hiperrreflexia
Crisis convulsivas
Alteraciones visuales
Alteraciones vestibulocerebelosas
Alteraciones endcrinas
Traslado urgente
A Hospital de 3er
nivel
Valoracin por
neurlogo pediatra
en siguiente nivel de
Atencin.
Signos y sntomas no localizados:

Cambio en el afecto
Cambio en el comportamiento
Prdida o aumento de peso
Alteraciones en el crecimiento
Somnolencia
Cefalea matutina que disminuye
en el transcurso del da

aos

aos
Linfoma de Hodgkin

aos
Definicin
Neoplasia del tejido linfoide
(ndulos
linfticos
y
bazo)
caracterizada por la proliferacin
de linfocitos, histiocitos, clulas
inflamatorias y presencia de
clulas caractersticas de origen
monoclonal (Clulas de ReedSternberg).

aos
Clula Reed-Sternberg
Cortesa Dr. Antonio Perales, Departamento de Oncologa

peditrica

aos
Epidemiologa
En los pases en desarrollo el primer
pico ocurre en nios y adolescentes
Raro en menores de 5 aos
En nios est asociado a niveles
socioeconmicos bajos
En pediatra predomina en el sexo
masculino

aos
Predisposicin gentica
Inmunosupresin
Adquirida
Congnita
Asociada a infecciones virales
Epstein Barr virus
Anales Espaoles de Pediatra, 2001; 55(3), pp.: 239-243

aos
Variedades del
Linfoma de Hodgkin
Existen dos tipos principales
de LH
Linfoma de Hodgkin Nodular de
predominio linfoctico
Linfoma de Hodgkin Clsico

aos
Linfoma de Hodgkin Nodular

de predominio linfoctico
Afecta del 10 al 15% de los
pacientes
Mas comn en pacientes jvenes
Hombres
Enfermedad localizada

aos
Adenomegalia
Linfoma de Hodgkin

aos
Linfoma de Hodgkin
Clsico
Esclerosis nodular:
Subtipo mas comn
70% en los adolescentes
30% en los nios mas jvenes
Ganglios afectados:
Parte inferior del cuello
Supraclaviculares
Mediastinales

aos
Linfoma de Hodgkin

aos
Cuadro clnico
Linfadenopatas
Supraclaviculares o cervicales
No dolorosas
PERO si crecen rpido son dolorosas a la
palpacin
Consistencia ahulada
2/3 partes Afectacin a mediastino
Tos seca
Disfagia
Dificultad respiratoria
Ronquera

aos
Cuadro clnico
Sntomas sistmicos:
Prdida de peso sin causa aparente
(aprox. 10% del peso en 6 meses
antes del diagnstico)
Fatiga
Anorexia
Fiebre (>38C) sin causa aparente
Sudoracin nocturna
Prurito (raro)

aos
Diagnstico
Historia clnica y exploracin
dirigida a:
Cadenas ganglionares Adenomegalias en
cuello y regin supraclavicular
Trax Masa mediastinal
AP y lateral de trax
Corroborar masa mediastinal/Descartar
hiperplasia tmica
Valoracin de va area

aos
Masa mediastinal, Linfoma de Hodgkin

St. Jude Childrens Hospital

aos
Proceso infeccioso que curse con
adenomegalias (mononucleosis infecciosa)
Hiperplasia tmica
Comn en nios pequeos
En la radiografa corresponde a una regin radiopaca
en la regin tmica, algunas veces de forma
triangular y no hay afectacin ganglionar
Tuberculosis
Positividad para PPD en 48 horas

aos
Hiperplasia tmica en recin nacido (normal)

e-medicine

aos
Cundo sospechar de un
Linfoma de Hodgkin?
Proceso infeccioso de evolucin trpida
con persistencia de signos sistmicos y
adenomegalias
Persistencia de adenomegalias despus
de 2 semanas con tratamiento a base de
antibitico y antiinflamatorio
Prdida de peso y fiebre sin causa
aparente, sudoracin nocturna SIN
PROCESO INFECCIOSO

aos

de un Linfoma de Hodgkin?
Descartar que no se trate de un proceso
infeccioso bacteriano
Descartar Tuberculosis
Descartar HIV*
Enviar a hospital de referencia en caso
de no tener mejora en las siguientes 2
semanas o si presenta mayor
sintomatologa
*En caso de contar con el recurso

aos

No retener al paciente por mas de 2
semanas SIN mejora
Los sntomas de prdida de peso, fiebre,
ataque al estado general y diaforesis nos
hablan de proceso NEOPLSICO o
INFECCIOSO CRNICO

aos
Linfoma No Hodgkin

aos
Definicin
Los Linfomas No Hodgkin son una
serie de enfermedades neoplsicas
derivadas del tejido linfoide que se
originan en los rganos del sistema
inmune (timo, bazo, ganglios y
placas de Peyer)

aos
Epidemiologa
Edad de presentacin 5 a 20 aos
Predominio en hombres 3:1
mujeres
Su incidencia en nios vara en el
mundo:
Africa ecuatorial 1 causa de cncer
Mxico 2 causa de cncer
EUA 3 causa de cncer
Pizzo, P. Principles & Practice of Pediatric Oncology, 5th Ed., 2005, pp.: 722-724

aos
No se han encontrado factores predisponentes
determinantes no obstante dentro de los factores de
riesgo para desarrollo de estas neoplasias se mencionan:
Exposicin a fumigantes*
Estados de inmunosupresin
Congnitos Wiscott-Aldrich, agammaglobulinemia
Adquiridos VIH, frmacos inmunosupresores
Infeccin por Virus Epstein Barr, HTLV-1
En los ltimos aos se ha observado un

aumento en la aparicin de este cncer
* Am J. Epidemiol, abril 2000, 151(7), pp.: 639-646

aos
Cuadro clnico
Los siguientes son sntomas y
signos que se pueden observar
en los diferentes tipos de
linfomas, de acuerdo a cada tipo
de linfoma predominar una u
otra caracterstica

aos
Clasificacin
Existen 3 subtipos histolgicos

principales en pediatra
Linfoma de Burkitt
Linfoma linfoblstico
Linfoma anaplsico de clulas
grandes

aos
Linfoma de Burkitt
Tumor de mas rpido crecimiento
en pediatra = gran masa tumoral al
diagnstico
Abarca el 40% de los linfomas no
hodgkin
Frecuentemente se detecta como
MASA ABDOMINAL

aos
Linfoma de Burkitt
Segundo lugar de presentacin:
anillo de Waldeyer (amgdalas)
Afeccin a placas de Peyer =
oclusin intestinal
Puede infiltrar mdula sea y al
Sistema Nervioso Central

aos
Linfoma linfoblstico
Predominio en adolescentes masculinos
Masa mediastinal y adenomegalias de
rpido crecimiento en el 50 a 70 % de los
casos
Tos, dificultad para respirar, ortopnea
progresivos
Muy invasivo, se asocia a Sndrome de
vena cava superior y mediastino superior
Fiebre y prdida de peso

aos
Masa mediastinal

aos
Linfoma anaplsico de
clulas grandes
Raro en nios, abarca del 8 al 10% de
los LNH en nios
Habitualmente afecta mediastino, piel
y/o hueso
En piel: lesin papular a necrtica,
crnica, recidivante, con lesin residual
hipocrmica y atrfica

aos
Burkitt
St. Jude Children`s Hospital
Linfoblstico
Clulas grandes

aos
Diagnstico
Historia clnica y exploracin dirigida a:
Cadenas ganglionares Adenomegalias
Trax Masa mediastinal
Abdomen Masa abdominal
Tele y lateral de trax

Corroborar masa mediastinal
Valoracin de va area
Rx de pie y decbito de abdomen

Corroborar masa abdominal
Descartar oclusin intestinal
Biometra hemtica

aos
Linfoma no Hodgkin
Mononucleosis infecciosa
Abscesos de cuello
Parotiditis
Adenopatas por infeccin
de vas areas superiores
Enfermedad de Hodgkin
Leucemia linfoblstica

aos
Cundo sospechar que se trata

de un Linfoma No Hodgkin?
Presencia de masa mediastinal o
abdominal de crecimiento rpido
Adenomegalias indoloras de crecimiento
rpido que no disminuyen despus de un
tratamiento de 2 semanas con antibitico
y anti-inflamatorio
Alteraciones nodulares, papulares y/o
necrticas en piel recidivantes

aos

Adenomegalias + tos constante,
dificultad para respirar o dificultad
para la deglucin progresivas = Pb.
Linfoma no Hodgkin
Tumor que duplica su tamao en
48 horas = Pb. Linfoma no Hodgkin

aos
Qu hacer con un paciente con

sospecha de linfoma no Hodgkin?
Compromiso
Ventilatorio?
Compromiso
Cardaco?
-Ayuno
-Administrar O2
-Posicin de
semisentado
-No intubar
-Transado
urgente
a UTIP o
unidad 3er
nivel
Paciente con masa mediastinal + tos, disfona

dificultad respiratoria y/o para la deglucin
progresivas
Masa Abdominal
Evaluar ABC
Anuria o
edema?
BH, ES
RX TRAX/ABDOMEN
Sospecha de Linfoma
no Hodgkin / Masa
mediastinal/abdominal
Transado a unidad
con hematlogo u
onclogo pediatra

aos
Sndrome de vena cava

superior
Compromiso de las estructuras del

cuello por invasin tumoral
Ingurgitacin yugular
Dificultad para la deglucin
Tos
Ronquera
ESTO ES UNA URGENCIA

ONCOLGICA

aos
Caracterizado por hiperfosfatemia,

hiperkaliemia e hiperuricemia
Debido a la destruccin masiva de las
clulas tumores el rin no depura los
metabolitos arriba mencionados
Insuficiencia renal
Edema
Hipertensin
Disminucin en el gasto urinario
ESTO ES UNA URGENCIA

ONCOLGICA

aos
Qu NO debo hacer con un paciente

con sospecha de Linfoma No Hodgkin?
Tomar biopsia
Retrasar la valoracin por el especialista
Sedar al paciente
Cuando se seda y se relaja el paciente con
frmacos para la intubacin o algn estudio de
imagen, la presin que ejerce la masa mediastinal
puede provocar obstruccin severa de las va
areas = asfixia
La intubacin oro-traqueal sin todo el equipo
especializado como anestesilogo, broncoscopio,
cirujano de trax, onclogo y terapista es MUY
arriesgada

aos
Retinoblastoma

aos
Definicin
En Mxico el tumor slido ms frecuente
despus de las neoplasias del sistema
nervioso central, nace de la retina y se
deriva del tejido neuroectodrmico

aos
Epidemiologa:
Su incidencia es de 11 nuevos casos/1 000 000 en nios
menores de 5 aos.
Su edad de presentacin es en < 4 aos
(inclusive desde el nacimiento)
No hay predominio de genero.
Puede ser de presentacin unilateral o bilateral
Rivera-Luna, R. Hemaato-oncologa peditrica, 1 edicin 2006, pp.: 367-368

aos
Epidemiologa en
Mxico:
En que lugares es ms frecuente su

presentacin en la Repblica
Mexicana:
Estado de Mxico, Tlaxcala, Guerrero,
Oaxaca, Chiapas, Quertaro,
Guanajuato, Jalisco y San Luis Potos
Rivera-Luna, R. Oncologa peditrica, conceptos bsicos y clnicos, 2002, pg.: 6

aos
Etiologa:
Se produce a causa de una mutacin de un gen supresor de
tumores denominado RB1.
Qu es el gen supresor RB1?
Gen codificador de protenas capaz de inhibir la proliferacin
celular al bloquear oncogenes y sus productos, ubicado en el
cromosoma 13
Yale Medical Group. El retinoblastoma, http://ymghealthinfo.org/content.asp

aos
Cuadro clnico:
Leucocoria (reflejo de ojo de gato)
Estrabismo
Datos inflamatorios
Ojo rojo
Edema palpebral
Eritema palpebral
Hifema (coleccin de sangre en la cmara

anterior) no secundario a traumatismo
Glaucoma

aos
SIGNOS DE ALARMA DE UN POSIBLE

RETINOBLASTOMA
Cortesa Dr. Marco Ramrez, Depto. Oftalmologa, Hospital Infantil de Mxico
Federico Gmez
PUPILA BLANCA
DESVIACIN DEL OJO
INFLAMACIN DE
PRPADOS
OJO MS GRANDE

aos
Cuadro clnico:
Proptosis
Sndrome Orbitario (lo que indica un
estadio avanzado)
Escasa visin o cambios en la visin
del nio

aos
Proptosis de ojo izquierdo: Retinoblastoma

Cortesa Dr. Omar Tello, Hospital del Nio Morelense

aos
Diagnstico:
Historia clnica completa y exploracin fsica que
incluya examen ocular.
Bsqueda intencionada de reflejo rojo
Con el consultorio oscuro
Utilizando el oftalmoscopio indirecto con el
dimetro mas grande
Ante la sospecha de retinoblastoma, referir

inmediatamente al siguiente nivel de
atencin

aos
Reflejo rojo con dilatacin pupilar (normal)

Cortesa Dr Marco Ramrez y Dra. Aurora Medina,

aos
En que pacientes debo

sospechar retinoblastoma?
Paciente < 4 aos que acude al
consultorio con:
Leucocoria
Estrabismo que persiste despus de los 6
meses de edad
Inflamacin de prpados persistente
Aumento de tamao progresivo de uno o
ambos ojos
Que la madre refiera que observa una
mancha blanca en uno o ambos ojos en
fotografas caseras
PROBABLE RETINOBLASTOMA

aos
Leucocoria
Cortesa Dr. Jun Carlos Ling, Onclogo Pediatra

aos
Incluso el diagnstico puede realizarse con una cmara

fotogrfica
Cortesa del Dr. Omar Tello, Hospital del Nio Morelense

aos
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
PARA MDICOS DE PRIMER
CONTACTO:
Celulitis orbitaria
Cataratas
Estrabismo
Glaucoma

aos
Por qu debo referir a un paciente al

oftalmlogo con sospecha de retinoblastoma?
Cortesa Dr. Marco Ramrez, Depto. Oftalmologa Hospital Infanitl de Mxico Federico Gmez
Enfermedad de Coats
Toxocariasis en retina
Hiperplasia primaria del vtreo
Retinoblastoma

aos
Tratamiento:
La sospecha diagnstica y la referencia oportuna en el
primer nivel de atencin son la base para el
tratamiento exitoso de estos pacientes
Actualmente la supervivencia de los pacientes con
retinoblastoma es:
Los pacientes con estadios localizados tienen ms
posibilidades de preservar tanto el globo ocular como la
visin con supervivencia de 93%
Los pacientes con estadios avanzados requieren
enucleacin de uno o ambos ojos
TU PUEDES MARCAR LA DIFERENCIA!

aos
Que debo hacer ante la sospecha

de un caso de Retinoblastoma?:
Paciente con:
Bsqueda del
Prdida del
Leucocoria
reflejo rojo y/o
reflejo rojo
Estrabismo
valoracin del fondo
o alteracin
Ojo rojo
de ojo
retiniana
No
Envo a oftalmologa
para valoracin
Sospecha de
Retinoblastoma
Envo a Oftalmlogo
Pediatra para
exploracin del fondo
de ojo URGENTE

aos

aos
Tumores hepticos

aos
Definicin:
Tumores embrionarios epiteliales que
derivan de clulas precursoras de los
hepatocitos maduros.

aos
Epidemiologa:
Poco frecuentes en la edad peditrica, sin embargo casi
75% de ellos son malignos y representan el 1.1% de los
tumores malignos en la infancia
En Mxico ocupan el 7 lugar de frecuencia en nios*
Las dos neoplasias ms comunes son el hepatoblastoma
y el hepatocarcinoma; la primera es ms frecuente en
lactantes y la segunda en escolares y adolescentes
*Rivera-Luna, R. El nio con cncer, 1 edicin 2007, pg.: 211

aos
Grfica de comportamiento de los Tumores Hepticos en los
ltimos aos
(Grfica del Libro Hemato-oncologa Peditrica Principios Generales; Roberto Rivera Luna; Editores de
Textos Mexicanos, 2006;pag.451; Captulo 29 Tumores hepticos)

aos
Hepatoblastoma
Hepatocarcinoma
Prematurez
Infeccin por Hepatitis B
Bajo peso al nacer
Enfermedades por
atesoramiento:
Tirosinemia, glucogenosis
Algunos sndromes
genticos: ej: BeckwithWiedemann
Metabolopatas:
Deficiencia de alfa 1
antitripsina
Exposicin a aflatoxinas
Sndromes genticos:
Neurofibromatosis
Ataxia-telangiectasia
Consumo de
acetaminofn prenatal +
derivados del petrleo
Exposicin a aflatoxinas

aos
CUADRO CLNICO:
HEPATOBLASTOMA
HEPATOCARCINOMA
EDAD DE
PRESENTACIN
PRESENTACIN
CLNICA
LOCALIZACIN
1 ao 6 meses
10 aos
Masa abdominal indolora
Hepatomegalia, fiebre,
dolor abdominal
Ndulo nico, parte

superior del lbulo derecho
del hgado
Abarca varios lbulos

hepticos
ICTERICIA
Ausente
Presente
PESO
Normal
Caquexia
ALTERACIONES
HORMONALES
SNTOMAS
ASOCIADOS
Virilizacin, pubertad
precoz
Ninguna
Anorexia, nusea, vmito e

irritabilidad en estados
avanzados
Ataque al estado general,

ascitis,
ASOCIACIN A
CIROSIS HEPTICA
No

aos
Hepatoblastoma

aos
Diagnstico:
PRIMER NIVEL
Biometra hemtica
Pruebas de funcionamiento heptico
Rx simple de abdomen
USG abdominal*
*Si se cuenta con el recurso

aos
ALTERACIONES DE LABORATORIO
HEPATOBLASTOMA
HEPATOCARCINOMA
Anemia y trombocitosis
Pruebas de
funcionamiento heptico
normales
Anemia, leucocitosis y
trombocitosis
Transaminasemia,
hiperbilirrubinemia
AgSHB positivo

aos
Radiografa simple de abdomen

Cortesa Dr. Jun Carlos Ling, Onclogo Pediatra

aos
Tomografa computada de
abdomen con hepatoblastoma

aos
Diagnstico
diferencial:
Tumores benignos
Hemangiomas
Hemangioendoteliomas
Hamartomas
Adenomas
Tumores malignos
Rabdomiosarcoma
Linfoma

aos
Que debo hacer ante la

sospecha de un caso de Tumor
heptico?
Sospecha de tumor
Heptico
Masa abdominal indolora en hipocondrio derecho
Hepatomegalia y/o esplenomegalia

Dolor abdominal
Prdida de peso/caquexia
Fiebre
Ictericia (ocasional)
BH con anemia y trombocitosis

Radiografa de abdomen con masa abdominal en
cuadrante superior derecho
USG con tumor dependiente de hgado
BH con anemia, leucocitosis y trombocitosis

Radiografa de abdomen con masa abdominal.
USG con tumor que involucra varios
lbulos hepticos
Probable
Hepatoblastoma
Probable
Hepatocarcinoma
Enviar a unidad de referencia

aos
Prevencin:
Es de suma importancia promover
el uso de la vacuna de la hepatitis
B, cuya funcin es la de disminuir
la incidencia de esta infeccin, y
secundariamente la aparicin de
hepatocarcinoma

aos
Tumores Hepticos:
Recuerda como Mdico de primer

nivel la referencia oportuna de cada
uno de los pequeos con cncer,
ser un logro tuyo

aos

aos
OSTEOSARCOMA

aos
Definicin:
Es una neoplasia maligna
primaria de hueso, que deriva del
mesnquima primitivo y que
produce de forma caracterstica
tejido osteoide o hueso inmaduro

aos
Epidemiologa:
Tumor maligno del hueso ms

frecuente
Su pico de incidencia se ubica en el
segundo decenio de la vida, durante
el crecimiento del adolescente
Quinto tumor maligno en la infancia

aos
Factores
predisponentes
Etiologa desconocida
Se ha asociado con antecedentes de:
Radioterapia
Lesiones seas crnicas; benigna o infecciosas (ej
osteomielitis crnica, encondromatosis)
Virus (Coxsackie y adenovirus)
Algunos sndromes genticos:
Retinoblastoma bilateral
Li-Fraumeni
Enfermedad de Paget

aos
Cuadro clnico
Tumor localizado principalmente en

las metfisis de los huesos
largos:
Fmur distal
Tibia proximal
Hmero proximal

aos
Cuadro clnico
Dolor crnico (Sntoma principal)
Progresivo
No cede con analgsicos habituales
Aumento de volumen
Claudicacin, limitacin de la funcin
Fractura patolgica
Raros los datos de afeccin sistmica
Astenia
Fiebre
Disnea

aos
Cuadro clnico
Osteosarcoma tercio proximal de hmero

Hospital Oncolgico del Estado de
Sonora

aos
Diagnstico:
Historia Clnica completa

Haciendo nfasis en tiempo de evolucin
Caractersticas de dolor
Examen Fsico detallado

Aumento de volumen en el rea afectada
Detectar limitacin de la funcin, fracturas
patolgicas, etc.
Radiografas simples
AP y lateral de la extremidad afectada
Comparativas

aos
Caractersticas
radiogrficas:
Imagen radio opaca que

corresponde a intensa formacin
de hueso
Destruccin del periostio e
intensa reaccin peristica
Con imagen de esclerosis 45%
de los casos
Osteoltica 30%
Mixta 25%
Calcificacin en tejidos blandos
Medwave. Ao 3, No. 7, Edicin

Agosto 2003. Derechos
Reservados.

aos
Diagnstico:
IMGENES
RADIOLOGICAS :
TRIANGULO DE
CODMAN: Se forma por el
levantamiento del periostio
por la formacin de hueso
nuevo
IMAGEN DE SOL
NACIENTE: Imagen que se
observa secundario a la
formacin de hueso e
infiltracin a tejidos
blandos
Medwave. Ao 3, No. 7, Edicin Agosto 2003. Derechos Reservados.

aos
Caractersticas radiogrficas
Imgenes osteolticas y formacin de hueso

inmaduro con infiltracin a tejidos blandos en
pacientes con osteosarcoma.
Cortesa del Dr. Juan Carlos Ling
Fractura patolgica.
Cortesa Dr. Benjamn Arroyo

aos
Osteosarcoma de tercio distal de fmur izquierdo

Cortesa del Dr. Juan Carlos Ling

aos

sospechar osteosarcoma?
Adolescente con dolor crnico en

una extremidad:
Progresivo
Que no cede con analgsicos habituales
Se acompaa de limitacin de la funcin
Aumento de volumen en el sitio afectado

aos
Diagnstico:
En primer nivel de atencin la
sospecha clnica con o sin
evidencia radiolgica de lesin
sea obliga a la referencia oportuna
al siguiente nivel de atencin

aos
Diagnstico en tercer nivel de

atencin
Biopsia sea
Es el procedimiento fundamental para realizar el

diagnstico definitivo.

aos
Diagnstico diferencial:
Osteomielitis Puede tener reaccin
peristica pero nunca hay formacin de
hueso
Otros tumores:
-Sarcoma de Ewing Localizacin
diafisiaria
Lesiones benignas
(quiste seo)

aos
Tratamiento:
En estadios localizados se puede lograr

la preservacin de la extremidad
afectada, con porcentajes de curacin
del 60 al 70%
En estadios avanzados no se logra
preservar la extremidad con porcentajes
de curacin menores al 40%
TU REFERENCIA OPORTUNA PUEDE

MARCAR LA DIFERENCIA!

aos
Qu debo hacer ante la sospecha de un paciente

con osteosarcoma?
Sospecha de osteosarcoma:
-Dolor seo progresivo
- Aumento de volumen
Radiografa AP y lateral
Comparativa
PB. OSTEOSARCOMA
Envo a unidad de
referencia
para:
Lesin esclertica u osteoltica con intensa reaccin peristica

S
No
Levantamiento de la cortical
Valoracin por
Formacin de hueso e involucro de tejidos blandos
ortopedia
Imgenes osteolticas
-Toma de biopsia
- Estadificacin
Vigilancia
Tratamiento

aos

aos
Rabdomiosarcoma

aos
Definicin
Tumor maligno que deriva de
clulas mesenquimatosas que
darn
origen
a
msculo
esqueltico.

aos
Epidemiologa
Mas frecuente en menores de 6

aos
Existe un segundo pico en la
adolescencia
Ligeramente mas comn en
hombres que en mujeres
Pizzo, P. Principles & Practice of Pediatric Oncology, 5th Ed., 2005, pp.: 971, 972

aos
Cuadro clnico
Depende del lugar de

aparicin
Por lo general son masas

palpables, a veces indoloras

aos
Localizacin
Edad
Sitio afectado ms
frecuentemente
Porcentaje de
presentacin
<4 aos
Genitourinarios
25%
<8 aos
Cabeza y cuello
40%
Adolescentes
Extremidades
20%
A cualquier
edad
Otros
15%

aos
Cuadro clnico
CABEZA Y CUELLO
rbita
Proptosis, aumento de volumen
Senos paranasales
Sinusitis crnica
Odo medio
Otitis crnica
Cara
Aumento de volumen indoloro, con cambios de
coloracin

aos
Rabdomiosarcoma en prpado

aos
Proptosis izquierda por un tumor retro orbitario que corresponde a un rabdomiosarcoma

Cortesa del dr. Juan Carlos Ling

aos
Cuadro clnico
TRACTO GENITOURINARIO
Tracto genital femenino

Flujo mucoso-sanguinolento en nias muy
jvenes
Similar a cuerpo extrao en vagina
Afectacin a crvix y tero en nias mas
grandes con o sin flujo
Masa plvica o vaginal

aos
Rabdomiosarcoma plvico afectando vejiga y vagina


aos
Radiografa simple de abdomen en la que se observa desplazamiento de asas secundario a un

Tumor retroperitoneal que corresponde a un rabdomiosarcoma.
Cortesa del dr. Juan Carlos Ling

aos
Tracto genitourinario
Tracto genital masculino
Aparicin en regin para testicular
Aumento del tamao del escroto
unilateral
Indoloro
Diseminacin a cadenas linfticas
cercanas mas frecuente en nios > 10
aos

aos
Rabdomiosarcoma paratesticular

aos
USG testicular, rabdomiosarcoma paratesticular


aos
Reseccin quirrgica, rabdomiosarcoma paratesticular


aos
Extremidades
Aumento de volumen de la
extremidad afectada
Puede existir dolor y enrojecimiento
Puede confundirse con traumatismos
o lesiones propias de la edad escolar
que retrasa el diagnstico

aos
Rabdomiosarcoma
Femenino de 17 aos con ndulos mamarios y tumor en el pie

(rabdomiosarcoma alveolar)

aos
Diagnstico
Historia clnica y exploracin fsica:
Descartar dolores de crecimiento
Interrogar tiempo de evolucin
Exploracin fsica detallada de la regin afectada
Aumento de volumen
Cambios de coloracin
Sntomas acompaantes
Si se encuentra clnicamente alguna masa en cara o cuello
que cause obstruccin y secrecin sanguinolenta Enviar
a hospital de referencia
Tiempo mximo de espera para valorar el

crecimiento de este tumor: 1 semana

aos
Diagnstico
Biometra hemtica
til para descartar osteomielitis o procesos
infecciosos
Si no hay invasin del tumor a la mdula
sea, NO habr afectacin en la BH
Radiografa de lugares afectados
Se observa aumento de volumen en tejidos
blandos
til para descartar alteraciones en la
cortical del hueso, ej.: Osteosarcoma
LA SOSPECHA CLNICA ES LO MAS IMPORTANTE EN
LA CONSULTA DE PRIMER CONTACTO

aos
Cabeza y cuello
Traumatismos, hematoma
Tumores de la misma localizacin
Retinoblastoma
Trax
Tumores de la misma localizacin
Linfoma
Tumores germinales
Neuroblastoma
Sarcoma de Ewing

aos
Abdomen:
Estreimiento crnico
Otros tumores
Linfomas
Neuroblastoma
Tumor de Wilms
Hepatobalstoma
Genitourinario:
Infecciones (cistitis, vulvovaginitis, pielonefritis)
Lesiones del crvix
Cuerpo extrao

aos
Extremidades:
Traumatismos
Neurofibromas
Lipomas
Osteosarcoma

aos
Importante
El pronstico depende del lugar
en donde se encuentra el tumor
y su histologa, no obstante, lo
que mas influye es qu tan
temprano
se
hace
el
diagnstico

aos
Tu diagnstico oportuno
hace la diferencia
La
supervivencia
en
estadios
localizados alcanza el 75%, pero en
estadios avanzados es menor al 30%

aos

aos
Tumor de Wilms

aos
Definicin
Tumor maligno primario de

rin
derivado
de
clulas
embrionarias renales.

aos
Epidemiologa
Es el tumor maligno de rin mas

frecuente en edad peditrica
Incidencia anual: 7.6 casos por
milln
Representa el 6% de todos los
cnceres de la infancia
Edad media al diagnstico: 3 aos
aproximadamente
Pizzo, P. Principles & Practice of Pediatric Oncology, 5th Ed., 2005, pp.: 905,906

aos
Factores
predisponentes
No se han encontrado factores

predisponentes determinantes pero se
ha relacionado con:
Sndromes genticos asociados: Sx de
Beckwith-Wiedeman, WAGR, Dennis Drash
Tabaquismo, hipertensin en el embarazo
Ocupacin de los padres: Contacto con
hidrocarburos y plomo.

aos
Cuadro clnico
Masa abdominal (usualmente descubierta por

el familiar)
Unilateral o bilateral
Aumento del permetro abdominal
Se palpa en fosa renal, incluso desde
abdomen anterior
No se mueve con la respiracin
Hipertensin
25% de los casos
Hematuria
Dolor abdominal
No se acompaa de sntomas sistmicos

aos
Paciente con tumor de Wilms

aos
Diagnstico:
Historia clnica y exploracin fsica:

Detallar tiempo de evolucin y definir sitio de
localizacin de la masa abdominal.
Radiografa de abdomen
AP, lateral y oblicua:
Desplazamiento de asas intestinales
Localizacin de la masa abdominal
Descartar obstruccin intestinal
Descartar impactacin fecal
Deteccin de calcificaciones (se observan en
neuroblastoma)
Exmenes de laboratorio
Biometra hemtica, examen general de orina

aos
Rin normal
TAC de abdomen con tumor de Wilms de rin izquierdo

aos
TAC abdomen
reconstruccin:
T. Wilms con
metstasis a
hgado

aos
Condiciones benignas
Hidronefrosis
Impactacin fecal
Obstruccin intestinal.
Otras masas abdominales

Neuroblastoma
Hepatoblastoma

aos
Tratamiento
En primer nivel de atencin la sospecha diagnstica permite la

referencia oportuna de los pacientes

aos
Por qu debo referir a un

paciente con sospecha de
Tumor de Wilms?
Con tratamiento adecuado el 80 a
90% de los pacientes pueden ser
curados

aos

sospechar un tumor de
Wilms?
Paciente de 2 a 4 aos de edad que

acude a consulta:
La madre refiere que le palpa una masa
abdominal
Puede tener hipertensin arterial
Hematuria microscpica
La sospecha diagnstica de una masa

abdominal aunque no se documenten
otros signos y sntomas obliga a la
referencia inmediata

aos

de un caso de Tumor de Wilms?
Definir el sitio de origen del tumor
Exploracin fsica detallada
Estudios de imagen accesibles
No retrasar la valoracin por el
especialista
Enviar al siguiente nivel de atencin

aos
Qu NO debo hacer ante la

sospecha de un caso de Tumor de
Wilms?
OPERARLO, BIOPSIARLO,
RESECARLO
El abordaje quirrgico deber ser

realizado por un cirujano onclogo
pediatra ya que el pronstico depende
en gran parte del abordaje del cirujano

aos

aos
Tumores de clulas
Germinales

aos
Definicin
Son tumores que se desarrollan
de clulas germinales
primordiales que durante la
embriognesis darn lugar a las
gnadas sexuales.

aos
Epidemiologa
Representan el 3% de todos los tumores malignos en
nios menores de 15 aos.
Tiene dos picos de incidencia mxima en la infancia:
En los primeros 2 aos de la vida
En la adolescencia
Son ms frecuentes en nias que en nios con una
incidencia de 4:1 hasta los 14 aos de edad
En la adolescencia es ms frecuente en nios con una
relacin de 2:1

aos
Como en la mayora de los tumores

son de etiologa desconocida.
Factores que incrementan el riesgo:
Criptorquidia (aumenta 10 a 40 veces el
riesgo de tener cncer de testculo).
Sndromes genticos: Sx. de Turner, Sx.
de Klinefelter y pacientes con disgenesia
gonadal.

aos
Clasificacin
Por su localizacin:
Gonadales Testculo
T. de senos endodrmicos
Teratomas
Seminonas
Otros
Ovario
Disgerminoma
Teratomas
Otros
Extragonadales
Sacrococcigeos
Mediastinales
Cerebrales

aos
Cuadro clnico
TUMORES DE OVARIO:
El sntoma ms frecuente es dolor abdominal
Son tumores de gran tamao
Benignos en su mayora
Estreimiento, sntomas urinarios
Pueden debutar con cuadro de abdomen
agudo
Pubertad precoz
Ms frecuentes en la pubertad y adolescencia

aos
Cuadro clnico
TUMORES TESTICULARES:
En ms del 50% de los casos son
malignos
Aumento indoloro y progresivo de un
testculo
Consistencia ptrea
Generalmente no se acompaa de
sntomas sistmicos
Tiene 2 picos de incidencia en la
lactancia y en la adolescencia

aos
Abordaje diagnstico
En primer nivel: La sola sospecha de una
masa testicular, vaginal o abdominal obliga a
la referencia inmediata
GABINETE:
Radiografas de abdomen en 3 planos
en caso de tumor abdominal.
Ultrasonido abdominal o testicular
segn sea el caso

aos
Diagnsticos diferenciales
T. DE OVARIO
T. DE TESTICULO
Diverticulitis
Epididimitis
Apendicitis
Hernia inguinal
Quistes de Ovario
Hidrocele
Torsin ovrica
Orquitis
Embarazo ectpico
Torsin testicular
Leucemia, linfoma,
rabdomiosarcoma

aos
TUMORES DE CLULAS
GERMINALES
Es de suma importancia la
sospecha diagnstica y referencia
oportuna
En la actualidad el 90% de los
pacientes con tumores de clulas
germinales pueden ser curados.

aos

aos
Neuroblastoma

aos
Definicin
Tumor que deriva de clulas
primordiales de la cresta neural.
Estas clulas normalmente dan
origen a las glndulas suprarrenales
y a las cadenas ganglionares
simpticas.

aos
Epidemiologa
En nuestro pas ocupa el 6 al 7 lugar en
frecuencia*
Predomina en el sexo masculino
Edad de presentacin < 3 aos
Edad promedio: 19 meses
* Fuente: Registro histopatolgico de Neoplasias en Mxico 1993-1996 DGE-SSA

aos
Etiologa desconocida
Factores predisponentes:
Consumo de marihuana o cocana por
parte de la madre
Frmacos anticonvulsivos (DFH),
fenobarbital, diurticos, medicamentos
para la fertilidad
Exposicin paterna a campos
electromagnticos

aos
Cuadro clnico
Vara de acuerdo a la localizacin del tumor:
Masa abdominal indolora (65%)
Anorexia
Nusea, vmito
Patrn ventilatorio restrictivo cuando hay infiltracin
extensa
Masa mediastinal (20%)

Tos
Disfagia
Disfona

aos
Neuroblastoma abdominal

aos
Cuadro clnico
Masa para-espinal:
Hemiplejia
Paraplejia
Incontinencia urinaria y fecal
Estreimiento
Retencin urinaria
Sndrome de compresin medular
Hipertensin arterial

aos
Cuadro clnico
La sintomatologa tambin va a depender del sitio que
tengan las metstasis del tumor en caso de tenerlas.
Ojo Ojos de mapache con hemorragia en
prpados inferiores
Mdula sea Anemia, neutropenia,
trombocitopenia o todas
Hueso Dolor seo
Piel Ndulos subcutneos palpables

aos
Cuadro clnico
Cmo parte del cuadro clnico el
neuroblastoma es de los tumores en
pediatra
que
ms
sndromes
paraneoplsicos presenta.
El trmino de sndrome paraneoplsico se refiere a las
manifestaciones del cncer en sitios que no estn
directamente afectados por la enfermedad maligna

aos
Cuadro clnico
Sndrome paraneoplsico
Caractersticas clnicas
Sndrome de Horner
Ptosis, miosis, anhidrosis y

enoftalmos unilateral (compresin
del ganglio estrellado)
Sndrome de Pepper
Lactante con dificultad respiratoria

(infiltracin extensa del hgado)
Sndrome de KernerMorrison
Diarrea osmtica con hipokaliemia

(secrecin de Pptido intestinal vaso
activo)
Opsoclonos-miclonos
Movimientos mioclnicos y oculares

errticos

aos
Diagnstico
Historia clnica y exploracin fsica
dirigida a detectar masa abdominal,
mediastinal o en cualquier sitio que haya
ganglios simpticos
Signos vitales
Descartar hipertensin arterial
Radiografa de trax y abdomen

Revisar mediastino posterior
Puede existir tumor con calcificaciones
Biometra hemtica*

aos
Neuroblastoma abdominal (localizacin suprarrenal)

aos
Condiciones benignas:
Diarrea crnica
Hidronefrosis
Osteomielitis en casos de infiltracin sea
Otras neoplasias
Tumor de Wilms
Hepatoblastoma
Leucemia linfoblstica aguda

aos
Tratamiento
En el primer nivel de atencin :
Sospecha diagnstica
Referencia oportuna

aos
En qu pacientes debo
sospechar neuroblastoma?
Lactante
+
Masa abdominal/mediastinal
+
Ndulos subcutneos

aos
Qu debo hacer cuando

sospecho de un neuroblastoma?
Enviar a hospital de referencia con:

Diagnstico de sospecha
Signos vitales tomados

aos
Qu NO debo hacer cuando

sospecho de un neuroblastoma?
Intentar la reseccin del tumor

Corregir la hipertensin
arterial en lactantes
Retrasar la valoracin por
onclogo pediatra

aos

aos
Evaluacin

aos
Caso 4
Masculino de 13 aos de edad con fiebre

intermitente de 2 semanas de evolucin,
palidez y equimosis generalizadas de 1
semana de evolucin. Posterior a revisin
usted encuentra palidez, hepatomegalia,
esplenomegalia, adenopatas axilares e
inguinales. Signos vitales normales. Su
siguiente accin es:
a)
b)
c)
d)
e)
Tomar exudado farngeo urgente

Doy tratamiento sintomtico
Solicitar serologa para Epstein Barr virus
Solicitar biometra hemtica urgente
Inicio tratamiento antibitico

aos
Caso 4
Se reporta por el laboratorio Hb

5g/dl,
leucocitos
150000/ml,
probables blastos en 90%,
plaquetas 30000/ml. Su siguiente
accin es:
a) Esperar valoracin por hematlogo u
onclogo pediatra
b) Solicitar serologa para Epstein Barr virus
c) Iniciar prednisona a 2mgkgda
d) Referir a unidad de 2do o 3er nivel
urgente
e) Corroborar biometra hemtica

aos
Caso 4
Usted tom la decisin anterior

debido a:
a) El paciente tiene alto riesgo de presentar
sndrome de lisis tumoral
b) El paciente seguramente tiene una leucemia
c) Por frecuencia debo descartar primero una
infeccin por Epstein Barr
d) Con el inicio del esteroide disminuyo la
cuenta de los blastos
e) No es creble la cifra de leucocitos

aos
Caso 4
Con los datos recolectados hasta

el momento, usted puede afirmar
a el familiar el diagnstico de
leucemia.
a) Verdadero
b) Falso

aos
Caso 4
Las siguientes son aseveraciones

correctas en cuanto a Leucemia
linfoblstica aguda en pediatra,
excepto:
a) Es el cncer mas frecuente en edad peditrica
b) El pico mas alto de incidencia se observa entre
los 2 y 5 aos de edad
c) Es factor de riesgo el tabaquismo durante el
embarazo
d) Siempre cursa con leucocitosis.
e) Se puede curar hasta en un 75% de los casos si
se trata en forma adecuada

aos
Caso 8
Lactante de 8 meses de edad con
estrabismo persistente, niega fiebre. A
la exploracin fsica se corrobora
estrabismo
convergente
de
ojo
derecho. Por lo anterior usted:
a) Solicita tomografa de crneo
b) Solicita biometra hemtica
c) Realiza bsqueda intencionada del reflejo rojo
bilateral
d) Deja a evolucin hasta los 2 aos de edad
e) Inicia tratamiento tpico

aos
Caso 8
Posterior
a
la
exploracin
oftalmolgica
usted
encuentra
reflejo rojo normal en ojo izquierdo,
en el derecho ausencia de este
reflejo. Por lo anterior usted:
a) Refiere a neurlogo pediatra
b) Refiere al siguiente nivel de atencin
con oftalmlogo pediatra
c) Indica lentes correctivos
d) Indica a la madre que es normal
e) Indica cloranfenicol oftlmico

aos
Caso 8
Para agilizar la atencin oportuna del

paciente usted resalta en la hoja de
referencia su sospecha diagnstica:
a) Estrabismo convergente
b) Catarata congnita
c) Conjuntivitis
d) Retinoblastoma
e) Rabdomiosarcoma

aos
Caso 8
En que momento y en que situaciones

est indicada la exploracin del reflejo rojo
en pediatra
a)
b)
c)
d)
e)
Desde el nacimiento y con cada consulta de nio

sano
Slo en caso de sospecha de retinoblastoma
A partir de los 2 aos
No est indicado
Una vez al ao

aos
Caso 8
En qu situaciones se sospecha
de retinoblastoma?
a)
b)
c)
d)
Leucocoria
Estrabismo en > 6 meses de edad
Proptosis
Celulitis orbitaria persistente que no cede
a tratamiento habitual
e) Todas las anteriores

aos
1. Cncer mas frecuente en Mxico

en edad peditrica
a)
b)
c)
d)
e)
Tumores SNC
Leucemias
Linfomas
Tumores germinales
Retinoblastoma

aos
2. Cules de las neoplasias en edad

peditrica se acompaa de
fiebre
a) Rabdomiosarcoma, tumor de wilms y
osteosarcoma
b) Tumor de Wilms, neuroblastoma,
Rabdomiosarcoma
c) Leucemia, Linfoma
d) Hepatoblastoma, Tumores germinales
y SNC
e) Ninguna de las anteriores

aos
3. En leucemias encontramos
frecuentemente:
a) Tumor seo con metstasis a pulmn
b) Aumento de volumen del alguna
extremidad
c) Diplopia, proptosis, estrabismo
d) Fiebre, palidez, visceromegalias
e) Crisis convulsivas, marcha atxica

aos
4. A partir de qu edad el
estrabismo ya no es normal
a)
b)
c)
d)
e)
2 aos
6 meses
12 meses
6 aos
2 meses

aos
5. Es una urgencia hematooncolgica

a)
b)
c)
d)
e)
Coagulacin intravascular diseminada

Leucostasis
Sndrome de vena cava superior
Todas las anteriores

aos
6. Son aseveraciones correctas para el

tumor de Wilms, excepto:
a) Se asocia con sndromes genticos como
hemi-hipertrofia
b) Es el tumor de rin mas frecuente en
pediatra
c) Uno de los diagnsticos diferenciales es
hidronefrosis
d) La edad de presentacin usualmente es en
menores de 5 aos
e) Una caracterstica patognomnica es la
presencia de hipertensin arterial

aos
7. Cncer peditrico ms asociado

a sndromes paraneoplsicos:
a)
b)
c)
d)
e)
Leucemia mieloide aguda

Linfoma no Hodgkin
Hepatoblastoma
Neuroblastoma
Linfoma de Hodgkin

aos
8. La cefalea matutina que disminuye

durante el da, cambios en la
personalidad, alteraciones visuales y
alteraciones endcrinas son algunas
de las caractersticas clnicas
asociadas a el siguiente tumor:
a)
b)
c)
d)
e)
Neuroblastoma
Tumor del SNC
Rabdomiosarcoma
Tumor germinal de ovario
Osteosarcoma

aos
9. Tumor de hgado ms
frecuente en menores de 2
aos de edad:
a)
b)
c)
d)
e)
Tumor de clulas germinales

Hepatocarcinoma
Hepatoblastoma
Tumor de Wilms
Neuroblastoma

aos
10. Son los dos sitios de

presentacin ms frecuentes
del osteosarcoma:
a) Tercio distal del fmur y tercio
proximal de la tibia
b) Parrilla costal y esqueleto axial
c) Tercio distal del hmero y tercio
distal de la tibia
d) Crneo
e) Ninguna de las anteriores

Ca. en - de 18 Años

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Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

Curso -Taller para el

Porque el cncer es curable,

Direccin de Prevencin y Tratamiento del Cncer en la Infancia

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

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160,000 nuevos casos al ao de nios con cncer.

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La edad de mayor incidencia de

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Epidemiologa del cncer en la infancia

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

Sarcomas de partes blandas

Fuente: Registro histopatolgico de Neoplasias en Mxico 1993-1996 DGE-SSA

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

Factores predisponentes para cncer

Factor causal multifactorial

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

Gentica del cncer

Las mutaciones que contribuyen

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

ALGUNOS FACTORES DE RIESGO CONOCIDOS

Radiacin ionizante, raza, factores

Factores genticos, agentes

Radiacin ionizante sobre el

Antecedentes familiar, infecciones

Radiacin ionizante, factores

Anomalas congnitas, factores

Tumor germinal nio-

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

Qu est haciendo Mxico en materia

El 5 de Enero 2005 por

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

La prevencin del cncer est

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

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El pediatra llega a diagnosticar

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

Factores que afectan el

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

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Cundo sospechar Cncer

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

Sntomas que pueden asociarse

Palidez y/o hemorragia

Cefalea y signos neurolgicos

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

Se presenta como fiebre de origen

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18

Palidez y/o hemorragia

Hemorragia (Sangrado anormal)

Diagnstico Oportuno de Cncer en Menores de 18