NEUROPSICOLOGIA FORENSE

Una nueva especialidad ?

 DESARROLLO DE LA
PSICOLOGA
FORENSE
DESARROLLO DE LA
NEUROPSICOLOGA

JUDICALIZACIN DE
LA SOCIEDAD

DESARROLLO
DE LA NPF

NEUROPSICOLOGIA FORENSE

LA APLICACIN DE LOS MODELOS,

CONOCIMENTOS Y TCNICAS
NEUROPSICOLGICAS A LOS PROBLEMAS Y
CUESTIONES QUE SE ENTIENDEN EN LOS
TRIBUNALES Y PARA LOS QUE RESULTEN
PERTINENTES

UN PROBLEMA DE IDENTIDAD
LA NF SE DIFERENCIA DE LA NC?
Argumento bsico a favor

Argumento bsico en contra

La NF tiene tcnicas
diferenciadas y sensibles
en relacin a las otras
tareas forenses y
problemas especficos
respecto a la NC

La NF carece de modelos
especficamente forenses

ESPECIFICIDAD DE LA NF

ESPECIFICIDAD DEL PROBLEMA

ESPECIFICIDAD DEL MTODO.

Determinacin del dao cerebral y psquico.

Bsicamente utiliza el mtodo propio de la

Neuropsicologa Clnica, aunque con
gran
profusin
de
elementos
provenientes de otros mtodos como la
PSC, la medicina Legal, la Psicometra,
etc

ESPECIFICIDAD DE LA TCNICA
Utiliza las tcnicas de la NPC pero tiende a generar tcnicas propias como
. Pruebas que diferencien entre rendimiento, funcin y competencia
. Tests detectores de simulacin.

AREAS DE APLICACIN

PENAL

FAMILIA

Con creciente penetracin. Puede actuar de

potente auxiliar.

Prcticamente inexistente

Ejm. Caso Pinochet

CIVIL
Es su campo natural de aplicacin y expansin.
.- Incapacitacin
.- Valoracin de dao y secuelas
.- Valoracin de minusvalas
.- Derecho laboral

CUESTIONES PREGUNTAS BSICAS QUE SE PLANTEAN EN NPF

1.- El funcionamiento actual de la persona es normal o

anormal.
2.- Cual es el origen especfico de la alteracin.
3.-Cualeslaintensidaddelaalteracin.
4.-Laalteracinrepresentacambiorespectoasunivel
premrbido.
5.-Esagudo,subagudoocrnico.
6.-Esprogresivo,estticooconevolucinpositiva.
7.-Reflejauntrastornoneurolgicofocaloglobal.
8.-Conqueextensinestninvolucradosotrosaspectoscomo
motivacin,depresinofactoresnoneurolgicos.
9.- Qu repercusin tiene la alteracin sobre el nivel
funcional y las actividades de la vida del sujeto.
10.-Queimplicacionesexistenrespectoaldiagnstico,
tratamiento,pronsticoyetiologa.

NEUROPSICOLOGIA FORENSE
MTODO.
Bsicamente el de la NPC
Buena anamnesis
neurolgica, psiquitrica
y neuropsicolgica

Buena exploracin
clnica: neuropsicolgica
y psicopatolgica

Anlisis detallado de las

pruebas complementarias
mdicas (TAC, RNM, etc.).

Completa exploracin
psicomtrica
neuropscologica (pruebas
de funcionamiento
cognitivo).

NEUROPSICOLOGIA FORENSE
MTODO.
Valor de la congruencia como elemento forense

CLINICA (subjetiva)

CLINICA (objetiva)

RENDIMIENTO
PSICOMETRICO

FUNCIONALIDAD

PROBLEMAS ESPECIFICOS DE LA NPF

NIVEL PREMRBIDO
TRATAMIENTOS BIOLGICOS Y ADICCIONES
LA INTERFERENCIA EMOCIONAL
LA FRONTERA
LA SIMULACIN

NIVEL PREMRBIDO
Nivel Intelectual
Premrbido
Nivel Cognitivo
Premrbido

Personalidad
Premrbida

Nivel Cognitivo Premrbido

Dos ideas bsicas:
1.- Puede haber rendimientos diferentes segn distintos
puntos de partida:
. Mayor nivel de partida: es ms evidente el deterioro.
Estn favorecidos.
. Menor nivel de partida: el deterioro puede pasar
desapercibido. Estn castigados.
2.- El mismo estado cognitivo premrbido puede actuar
como un desencadenante del dficit que se perita.

EVALUACIN DEL NIVEL

INTELECTUAL/COGNITIVO PREMORBIDO I
COCIENTE INTELECTUAL: En un TCE el CI no queda afectado.
COCIENTE DE DETERIORO DE WESCHLER: Diferencia entre
escalas conservadas y las que pierden
TESTS DE CI PREMRBIDO: NART, Vocabulario de WAIS, TAP
(test de acentuacin de palabras)
HABILIDADES ACTUALES CONSERVADAS: El nivel ms alto
alcanzado por las habilidades cognitivas conservadas refleja el nivel
general premrbido.
METODO DE LA MEJOR REALIZACION: Mejor nivel alcanzado en
la funcionalidad diaria premrbida (informes de familiares, amigos,
anamnesis, etc.) ****

EVALUACIN DEL NIVEL

INTELECTUAL/COGNITIVO PREMORBIDO II
ESTIMACION DEMOGRAFICA: Nivel educacional, nivel
ocupacional
EQUACION DE REGRESION DE BARONA: Modelo de regresin
con edad, educacin, gnero, raza, lugar de nacimiento y ocupacin
OKLAHOA PREMORBID INTELLIGENCE ESTIMATE: Edad,
ocupacin, raza y educacin + vocabulario y FI de WAIS

EVALUACIN DE LA PERSONALIDAD
PREMORBIDA

MMPI: Predice bajo ajuste premrbido la F (infrecuencia) y la PD

(desviacin psicoptica)
NEO PI R: Predice buen ajuste premrbido la apertura y la
conciencia
EPI: Predice bajo ajuste premrbido el neuroticismo. Predice buen
ajuste premrbido la extroversin
METODO DE LA MEJOR REALIZACION: Mejor nivel alcanzado
en la funcionalidad diaria premrbida (informes de familiares, amigos,
anamnesis, etc.) ****

TRATAMIENTOS BIOLGICOS Y ADICCIONES

Ingesta previa de alcohol y otros txicos

Uso de psicofrmacos
Uso de otros frmacos

LA INTERFERENCIA EMOCIONAL

El problema reside en separar lo neurolgico de los psicopatolgico

ya que ambas tienen efectos sobre la cognicin. Se busca diferenciar el
efecto del sndrome psicopatolgico diagnosticado o no
(principalmente ansiedad y/o depresin) sobre los resultados en las
pruebas NPs.
Desde la perspectiva forense se trata de
1.- Localizar variables extraas que puedan confundir la interpretacin
de los datos neuropsicolgicos.
2.- Buscar explicaciones alternativas a los datos sugerentes de secuelas
cognitivas.

LA FRONTERA
Se busca diferenciar el efecto de la respuesta emocional a la
propia circunstancia asociada a la evaluacin NPs (cobro
de una indemizacin, cambio de situacin laboral,
resarcimiento moral, etc.) sobre los resultados en las
pruebas NPs.
Se recomienda tener especial cuidado con:
- T. Somatoformes con sntomas cognitivos.
- T. Facticios (S. De Munchausen y S. de Ganser.)
- T. con Ganancia (independientemente de si existe
conciencia del beneficio) .

NPF
Y
SIMULACIN

DERECHOS
JUSTIFICACIN

FRUSTRACIN

EXAGERACIN
DELIBERADA
MANIPULACIN
AVARICIA

NECESIDAD

SIMULACIN

T. FACTICIO

Produccin intencionada de
sntomas fsicos y/o
psicolgicos, falsos o
exagerados, motivados por
razones externas con una
ganancia clara e
identificable y reconocible
por el sujeto

Presentacin de sntomas
fsicos y/o psquicos falsos
y producidos
intencionalmente debido a
la necesidad psicolgica
de asumir el papel de
enfermo o de cuidador de
enfermo en ausencia de
incentivos externos

EVALUACIN/DETECCIN DE LA SIMULACION I

1.

Antecedentes de simulacin

2.

Bsqueda de indicadores en la personalidad:

Manipulacin, Psicopata, Histrionismo

3.

Anlisis Forense
1.

Clnico: Falta de coherencia e incongruencia entre las causas y

sus consecuencias.

2.

Neuropsicolgico:

ANALISIS FORENSE NEUROPSICOLOGICO

1.

En los tests de rendimiento el simulador obtiene puntuaciones

peores que los enfermos reales

Normalidad
Deficit patolgico
Simulacin

2.

Administrar test muy especficos de lesin focal donde es difcil

simular fallos: somatomotrices

3.

Obtener rendimientos especficos de simulacin en algunas pruebas

clnicas:

4.

Figura de Rey: 3 en Lezak; 7 u 8 en Golberg

Efecto slo recencia en prdida real de memoria, efecto recencia y primacia en
simuladores

Administrar pruebas especficas para la deteccin de la simulacin

Test de Binder para memoria

POSIBILIDAD DE FINGIMIENTO I
Posibilidad de beneficios mediante la persistencia de las
secuelas (indemnizaciones)
Situacin medico-legal
Retraso entre el trauma y la aparicin de los sntomas
Diferencias entre la clnica subjetiva referida por el paciente y lo
objetivo en la exploracin
Disociacin cognitivo-ecolgica
Falta de colaboracin en los tests

POSIBILIDAD DE FINGIMIENTO II
Incoherencia entre test similares
Falta de jerarqua en los fallos (fcil vs. difcil)
Fallos en tareas muy simples
Incoherencia clnico.topogrfica
Rendimiento muy alterado en tareas motoras y sensoriales y
aceptable en cognitivas
Personalidad antisocial

POSIBILIDAD DE FINGIMIENTO III

Incoherencia entre test similares
Falta de jerarqua en los fallos (fcil vs. difcil)
Fallos en tareas muy simples
Incoherencia clnico.topogrfica
Rendimiento muy alterado en tareas motoras y sensoriales y
aceptable en cognitivas
Personalidad antisocial

SIMULACIN DE DISFUNCIONES COGNITIVAS

SIMULACIN: Se observa por la presencia de una evidencia clara y
convincente de una exageracin y fabricacin deliberada de disfunciones
cognitivas en ausencia de explicaciones alternativas plausibles.
SIMULACIN PROBALE: se observa por la presencia evidente de una fuerte
sugestin y una exageracin y fabricacin deliberada de disfunciones
cognitivas en ausencia de explicaciones alternativas plausibles.
SIMULACIN POSIBLE: se observa por la presencia evidente de una
sugestin deliberada de disfunciones cognitivas en ausencia de explicaciones
alternativas plausibles. O bien, una NMD posible se observa por la presencia
de los criterios necesarios para la simulacin y la simulacin probable,
excepto que otras etiologas no puedan establecerse como reglas.

CRITERIOS DEFINITORIOS
1. Simulacin:
Presencia de un incentivo externo substancial. (Criterio A)
Tendencia hacia respuestas negativas (Criterio B)
Los criterios necesarios para el grupo B no se explican por factores psiquitricos, neurolgicos
ni del desarrollo. ( criterio D)
2. Simulacin probable:
Presencia de un incentivo externo substancial (Criterio A)
Evidencia de dos o ms tipos de caracteres en los test neuropsicolgicos, excluyendo las
tendencias a respuestas negativas o bien, un tipo de carcter evidente en el test
neuropsicolgico, excluyendo la tendencia a respuestas negativas, y evidencia de una
tendencia al autoinforme.
Los criterios necesarios para el grupo B o C nos e explican por factores psiquitricos,
neurolgicos ni del desarrollo. (Criterio D)
3. Simulacin posible:
Presencia de un incentivo externo substancial. (Criterio A)
Evidencia de autoinforme (uno o ms criterios C1-C5)
Los criterios necesarios para el grupo B o C no se explican por factores psiquitricos,
neurolgicos ni del desarrollo. (Criterio D), o bien, los criterios para la MND y la MND
probable estn presentes, excepto el criterio D. En algunos casos, la etiologa alternativa
no puede establecerse como regla especfica.

LISTADO DE CRITERIOS DE SIMULACIN

Slick, 1999
A. Un claro y evidente incentivo externo
B1. Respuestas falsas claras
B2. Respuestas falsas probables
B3. Discrepancia entre patrones conocidos de funcin/disfuncin cerebral y los datos de los
tests.
B4. Discrepancia entre la conducta observada y los datos de los tests.
B5. Discrepancia entre informaciones fiables colaterales y los datos de los tests
B6. Discrepancia entre la historia clnica y los datos de los tests
C1. La historia clnica autoinformada es discrepante con la documentada
C2. Los sntomas autoinformados son discrepantes con el patrn conocido de
funcionamiento cerebral
C3. Los sntomas autoinformados son discrepantes con las conductas observadas
C4. Los sntomas autoinformados son discrepantes con la informacin obtenida de las
personas prximas
C5. Evidencia de exageracin o simulacin de disfuncin cerebral en las puntuaciones
estandarizadas
D. Los criterios B y C son intencionales y se relacionan directamente con el criterio A
E. Los pacientes conocen el motivo de la evaluacin y las posibles consecuencias negativas
de exagerar o simular dficit cognitivo
F. Los resultados de los test aplicados en los criterios B son fiables y vlidos.

TEST ESPECIALIZADOS EN LA DETECCIN DE SIMULACIN

COGNITIVA Iverson, 2002

Portland Digits Recognition Tests

Binder (1993)

Computerized Assessment of Response Vias

Allen et al. (1997)

Victoria Symtom Validity Test

Dos et al. (1999)

Word Memory Test

Green et al. (1996)

21 Item Test

Arnett and Franzen (1997)

Validity Indicator Profile

Frederick (1997)

Test of Memeory Malingering

Rees et al. (1997)

Rey 15 Item Test

Arnett et al. (1995)

NPF
Y
ETICA

bioetica
Forense

Psicologia
Neuropsicologia Forense

Neuropsicologia

Situaciones de inters especial para la NF desde la

perspectiva tica

PROBLEMAS RELACIONADOS CON QUIEN TIENE ACCESO A LOS

DATOS DE LOS TESTS Y BATERIAS NEUROPSICOLOGICAS,
ESPECIALMENTE LOS DATOS BRUTOS
PRESENCIA DE UNA TERCERA PARTE DURANTE LA EVALUACIN
NEUROPSICOLGICA
ESTIMACIN DE LA EVOLUCION Y EL PRONOSTICO DE LAS
SECUELAS
PERITAR UN PERITAJE: REVISAR EL TRABAJO DE UN COLEGA

BIBLIOGRAFIA
Libros Neuropsicologa Forense
Golden, C.J. y Strider (1986). Forensic neuropsychology.
Derr, H. y CArlin A.S. (1991). Forensic neuropsychology. N.Y.
Guilford Press.
Valciukas, J. A. (1995). Forensic neuropsychology. N.Y. Haworth
Press. (156024402x)
McCaffrey, R.J. Williams A.D. el al. (ed.). (1997). The practice of
forensic neuropsychology: Meeting challenges in the courtroom. N.Y.
Plenum Press. (0306452561)
Sweet, J.J. (ed.) (1999). Forensic neuropsychology. Swets and
Zeitlinger. (9026515448)
Murrey, G.J. (ed.) (2000). The forensic evaluation of traumatic brain
injury. CRC Press. (0849320356)
.Horton, A. M. y Hartlage, L. C., (Ed) (2003) Handbook of forensic
Neuropsychology NY, Springer Publishing (0-8261-1884-4 )

BIBLIOGRAFIA

Captulos de libros Neuropsicologa

Forense
Sweet, Jerry J. Et al. (2003). Ethical issues
in forensic neuropsychology. En Ethical
issues in clinical neuropsychology. Bush,
Shane S. (Ed); Netherlands: Swets &
Zeitlinger Publishers. (90-265-1924-9)

BIBLIOGRAFIA

Libros de Disciplinas Forenses Relacionadas

Hernandez Cueto, y cols. (1997) Valoracin
mdica del dao corporal. Ed. Masson.
Perez Pineda (...) Manual de valoracin y
baremacin del dao corporal. ed. Camores
Albarran, J. (1998). Peritaje psicolgico en
procedimientos civiles y laborales.
Fundacin Universidad-Empresa