Universidad de Carabobo

Departamento Clnico Integral del Norte

Ctedra de Semiologa

Sindro
me

Valores
Normales
Bilirrubina total: 1.0 mg/dL
No conjugada Hasta 0.7 mg/dl
Conjugada Hasta 0.3 mg/dL

Sndrome
Ictrico

Acumulacin de bilirrubina en
la sangre por encima de
2mg/dl

Pigmentacin amarillenta de la
piel, mucosas y lquidos
corporales.

Ictericia

Ictericia
Definici
n:

Bilirrubina normal en suero 0,3

y 1 mg/dL
Cuando supera los 2 mg/dL se exterioriza
clnicamente como ictericia
La ictericia se detecta primero en la esclera.
Y En segundo lugar se encuentra debajo de la
lengua.
diagnstico diferencial de la ictericia verdadera
con las seudoictericias. La causa ms comn de
estas es la hipercarotinemia
Los pacientes con insuficiencia renal crnica y con
neoplasas avanzadas tambin pueden adquirir un
tinte amarillento de la piel, pero con valores
normales de bilirrubina

SEUDOICTERICIA

No lo hacen las esclerticas ,

el velo del paladar , ni la orina.

Coloracin amarillenta de la piel

SEUDOCTERICIAS
C
A
U
S
A
S

depsito de sustancias : los carotenos

falta de transformacin de los mismos en vitamina A,
alteracin metablica : en la diabetes y el hipotiroidismo
La ingestin de acido pcrico, fenolftalena
deriv de la acridina, fenotiacinas y hormonas
En Uremia por aumento de urocromo

Se tien ms intensamente
las palmas , plantas, mejillas y
frente

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Coloracin amarillenta
de mucosas y esclerticas

Piel toma coloracin

amarillenta
Drogas O MEDICAMENTOS que producen
impregnacin cutnea.

ICTERICIA

* Uso excesivo de alimentos ricos en carotenos

en individuos con deficiencia enzimtica de
carotenasa
NUNCA ESCLERTICAS NI
MUCOSAS

PSEUDOICTERICIA

METABOLISMO
DE LA
BILIRRUBINA
HIGADO
ERITROCITO

ALBUMINA
Fe++

GLOBINA
HEMO

BILIVERDINA

Bilirrubina no
conjugada

1. Transporte / 2. Captacin / 3. Conjugacin / 4. Excrecin

HEPATOCITO
Canalculo
biliar

ALB

BNC

2
BNC + ALB

Polo
biliar

GLUCURONIL
TRANSFERASA

Bilirrubina
Conjugada

BNC + Acido
Glucuronico
Hacia el
Duodeno

Circulacin
sistmica

Hgado
Captacin
Transporte Conjugacin
Excrecin

Rin

Bilirrubina
conjugada

Intestino
Filtracin y
excrecin

Bilirrubina
conjugada

Circulacin
enteroheptica

Accin bacteriana
B-Glucuronidasa
Bilirrubina libre
Urobilingenos

Vena porta
Estercobilingen
o
COLOR MARRN DE
HECES

Urobilingeno
COLOR A la orina

CLASIFICACIN
Pre heptica
BN
C

Sobre Produccin
Hemoltica
Exagerada .
S. Gilbert .
Captacin y
E. Lucey Driscoll. transporte
Criger- Najjar .
Ict. Recin Nacido.

Conjugacin

Heptica Hepatitis Viral, Toxica, Alcohlica. Parenquima

Cirrosis Heptica.
Colestasis Intra-Hepatica.

BC

Obstructivas

post

Colestasis Extraheptica Heptica

S. Dubin- Jhonson
E. Rotor

Excrecin Y
transporte

ICTERICIA
ETIOLOGA:
Las causas en
adultos pueden
ser
OBSTRUCITV
HEPATOCELUL
AS
ARES
Obstruccin de los
Anemia hemoltica
conductos biliares
cirrosis alcohlica
Colestasis inducida
por medicamentos
Estenosis biliar

Hepatitis viral
Hepatitis inducida
por medicamentos

Abordaje Semiolgico
del Paciente Ictrico.

Anamnesis
* Edad y Sexo

* Exposicin y
Contactos

*Medicamentos
Hepato-toxicos.

Hbitos
Psicobiologicos.
- Sexualidad
- Drogas
Brusca o aguda
- Alcoholismo
*
Aparicin
Progresiva o Lenta

Concomitantes
* Fiebre

Antecedentes:

*Dolor Abdominal
- Migracin y obstruccin
Litiasica
- E. Pancretica
- Hepatitis Viral
* Escalofros

-Orina y Heces.
- Intolerancia a la ingesta de
grasas.
-Ciruga Biliar Previa.
-E. Inflamatoria Intestinal.

* Prurito

Examen Fsico
Estado General
-Ict. Obstructiva : ictericia > sintomas
-E. Heptico : sintomas > ictericia
-Perdida de Peso : Cancer de cabeza de pancreas

* Grado de Ictericia

Flavinica
-Hemolitica

Verdinica
-colestasis

Rubinica
-Hepatocelulares

Melanica
-lesion de rascado

Examen Fsico
Colestasis

* Piel

Hepatopata Crnica

Telengectasia , eritema palmar, rinofima

Sistema Linfoganglionar

-Adenomegalias Generalizadas Mononucleos

- Ganglio de Virchow neoplasia pancretica o

gstrica con metstasis hepticas.

Heptica

*
Palpacin

-Hepatitis viral : Blando y doloroso.

-Hgado Metastasico: doloroso y
nodular
-Cirrosis Heptica: borde inf. Filoso
y firme.

Bazo
- Esplenomegalia : Ictericia
Hepatocelular
- Triada del sndrome
hemoltico. Flavinica,
Anemia y baso palpable.

-Hepatomegalia de gran tamao:

ictero obstructivo.

Vescula biliar
( signo de Board y Pick) obstruccin
mecnica por del conducto cstico

* Color de orina
Coluria Orina color Caoba ( por pigmentos y sales biliares )
Urobilinuria por del urobilinogeno que no
se fija en el higado

*Color de las heces

Hipercolia de la excresion depigmentos biliares
por el Higado ( ictericia hemolitica)
Acolia o hipocolia disminucion o ausencia de llegada
de bilis al intestino por grados variables de obstruccion o
colestasis

Exmenes De Laboratorio
* Hemograma

Hematocrito
Anemia
Leucocitosis
Neutrofilia
Leucopenia
Eosinofilia

Enzimas
Hepticas
- TGP y TGO
-

10 Veces lo normal hepatonecrosis

100 vedes lo normal hepatitis toxica y
viral
TGP > TGO hepatitis viral
TGO > TGP hepatitis alcoholica
F A colestasis extrahepatica

Fosfata Alcalina
Lactato deshidrogenasa Ictericia Hemolitica

Diagnostico
* Por Defectos Congnitos en el
Metabolismo de la Bilirrubina

Hiperbilirrubinemia No
Conjugada o Indirecta.

* Por
Hemolisis
-Heces Hipercolicas
- orina oscura
- Disminucin del
Hematocrito
- Aumento de la LDH

- Ictericia Verdinica o melanica

* Por Colestasis con prurito y lesiones de
rascado
- orina colurica
- La materia fecal es hipocolica
o acolica
- Vescula palpable
- Aumento de la F A
Por la hepatonecrosis
- Coluria y
normocolica
- TGO y TGP
aumentados

S
A
I
C
A
R
G