CARDIOPATIA ISCHEMIC

CARDIOPATIA ISCHEMIC

Definiie:
Suferina cardiac produs de ischemia
miocardic, consecin a dezechilibrului
dintre oferta i necesarul de O2

Cauze:
99% - ATS coronarian
1% - spasm, embolii etc.

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Clasificare:
1.
2.

Moartea subit
Angina pectoral
de efort: - de novo
- stabil
- agravat
de repaus
3. Infarctul miocardic
4. Insuficiena cardiac
5.Aritmii

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Cardiopatia ischemic

Dureroas
- A.P. stabil (de efort)
- A.P. instabil (de novo, agravat, de repaus)
- Infarctul miocardic
Nedureroas
- Tulburri de ritm
- Insuficiena cardiac
- Moarte subit

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Oferta de O2

Extracia de O2 la nivelul miocardului>70%

FSC=

Presiunea de perfuzie (PP)

Rezistena coronarian (RC)

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Autoreglarea fluxului coronarian

Autoreglarea metabolic asigur

eliberarea local de metabolii de la
nivelul celulelor miocardice (adenozina,
NO, lactat, H+) cu efect coronarodilatator

Scderea progresiv a rezistenei

(coronarodilataie) distal de obstrucie

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Relaia dintre fluxul coronarian i ciclul cardiac
Rezistena coronarian este format din 2
componente:
- componena intrinsec determinat de
tonusul musculaturii netede arteriolare
- componena extrinsec determinat de
compresiunea extern exercitat de tensiunea din
muchiul cardiac dezvoltat n timpul sistolei

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Mecanisme de producere a ischemiei
miocardice
1. Obstrucia arterelor coronare mari
2. Spasmul coronarian
3. Furtul coronarian
4. Tulburri n transportul i difuziunea O2

Obstrucia ATS a arterelor coronare mari

Factori de risc:
neinfluenabili: vrst, sex, istoric familial pozitiv
influentabili:
- majori: hiperlipemii, HTA, fumat, DZ
- minori: obezitate, sedentarism,
anticonceptionale orale, stres etc.

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Leziunea i disfuncia endotelial produs de
hiperlipemii, HTA etc. are ca efect:
- creterea permeabilitii pentru lipidele plasmatice
- scderea PGI2 , TxA2 , EDRF, NO,
(vasoconstricie, aderare i agregare plachetar,
adeziunea monocitelor la endoteliu)

CARDIOPATIA ISCHEMIC
proces de fibroz i calcifiere

plac de aterom fibroas

plac de aterom complicat

(fisuri, rupturi, ulceraii, hematoame, hemoragii, tromboz)

obstrucie

ischemie

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Spasmul coronarian
Implicat n patogenia anginei Prinzmetal
Localizat pe arterele coronare mari
Activitate anormal a alfa receptorilor
adrenergici

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Furtul coronarian

Artera coronar comun irig 2 zone miocardice

adiacente
Prin efort, Dipiridamol produce:
- Vasodilataie cu scderea rezistenei capilare n
zona normal
- Devierea fluxului sanguin din zona ischemiat
(unde Rc rmne crescut prin epuizarea rezervei
dilatatorii) spre zona normal

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Tulburri de transport i difuziune a O 2
Anemii, hipoxemie (I.Resp.) intoxicaie cu CO, MetHb

Scderea coninutului de O2 al sngelui

Hipertrofia cardiac

Tulburri de difuziune a O2

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Efectele ischemiei miocardice
1.
Tulburri metabolice
2.
Modificri bioelectrice
3.
Tulburri de contractilitate

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Tulburri metabolice
1.Devierea netabolismului spre anaerobioz
2.Hiperproducie de lactat
3.Alterarea oxidrii AGL
4.Scderea nivelului energetic celular
5.Proteoliza(tardiv) mediat de enzimele lizozomale
eliberate din PMN din focarul inflamator local

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Modificri bioelectrice
Scderea activitii Na-K dependente

Alterarea transportului ionic transmembranar

Depolarizarea parial a celulelor miocardice

Alterarea secvenei de depolarizare ventricular determin

modificarea segmentului QRS
Alterarea secvenei de repolarizare determin modificarea
undei T

CARDIOPATIA ISCHEMIC
Tulburri de contractilitate
1. Hipokinezie
2. Akinezie n zonele grav ischemiate
3. Diskinezie
4. Scderea masei contractile
- Cu 25% duce la apariia IC stngi
- Cu 40% duce la apariia ocului Cardiogen