PARTO

PRETRMINO
Ramos Velasquez Fredy Alcides

Definicin
Cuando se produce el nacimiento de entre 20 y 37 semanas de
embarazo, se denomina parto prematuro, o nacimiento prematuro.
(1)
El nacimiento pretrmino es considerado cuando el nacimiento
ocurre entre las 20.1 y 36.6 semanas de gestacin (2)
El parto prematuro es el que ocurre antes de las 37 semanas de
gestacin (OMS 1970-77). El lmite inferior de edad gestacional
(EG) que establece el lmite entre parto prematuro y aborto es, de
acuerdo con las OMS, 22 semanas de gestacin, 500 g de peso o
25 cm de corona a rabadilla. (3)

1.
2.
3.
4.

ACOG. 2012
Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia, A.C. Actualizado 2010
Gua Clnica 2010 Prevencin Parto Prematuro. Chile
GUIA TCNICA: GUIA DE PRCTICA CLINICA PARA LA ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AMENAZA DE TRABAJO
DE PARTO PRETRMINO Y TRABAJO DE PARTO PRETRNIINO. Minsa 2010

GENERALIDADES
El nacimiento prematuro es la principal causa de mortalidad neonatal en los
Estados Unidos, y trabajo de parto prematuro precede a aproximadamente el
50% de los nacimientos prematuro

Los bebs que nacen antes de tiempo han aumentado los riesgos de
mortalidad y morbilidad durante la infancia, especialmente durante el primer
ao de vida.

1. ACOG. 2012

Los recin nacidos se han clasificado de acuerdo a su edad

de gestacin segn la organizacin mundial de la salud
(OMS) o su peso

1. Manejo de parto pretermino. Sociedad venezolana de ginecologa y obstetricia 2012

UMBRAL DE VIABILIDAD
En general se acepta que los nacimientos antes de las 26
semanas, sobre todo los recin nacidos que pesan menos de 750
g, se encuentran en el umbral de viabilidad actual y que estos
lactantes prematuros plantean diversas consideraciones mdicas,
sociales y ticas complejas (American College of Obstetricians and
Gynecologists, 2002, 2008c)

Segn las directrices actuales establecidas por la American

Academy of Pediatrics (Braner et al., 2000), se considera
apropiado no iniciar la reanimacin en lactantes de menos
de 23 semanas o en aquellos cuyo peso al nacer es
menor de 400 g.
1. Obstetricia de Williams 23 ed

1. Obstetricia de Williams 23 ed

1. Obstetricia de Williams 23 ed

PARTO NORMAL

1. Obstetricia de Williams 23 ed

La diferencia fundamental entre parto

a trmino y parto pretrmino era que
el parto a trmino resultaba de la
activacin
fisiolgica
de
los
componentes de la va comn,
mientras el trabajo pretrmino era
resultado de la activacin prematura
de uno o ms componentes de la va
comn del parto

La va comn del parto en el ser

humano es definida como los
cambios anatmicos, fisiolgicos,
bioqumicos,
endocrinolgicos,
inmunolgicos y clnicos que ocurren
en la madre y/o feto, tanto en el
parto a trmino como pretrmino.

CAUSAS DEL PARTO

PREMATURO
1. El parto por indicaciones maternas o
fetales en las cuales se induce el
trabajo de parto o el lactante nace
mediante cesrea antes del trabajo de
parto.
2. Trabajo de parto prematuro espontneo
inexplicable con membranas intactas.
3. Rotura prematura de membranas a
pretrmino idiopticas (PPROM,
idiopathic preterm premature ruptura of
1. Obstetriciamembranes).
de Williams 23 ed

1. Obstetricia de Williams 23 ed

1. Obstetricia de Williams 23 ed

ANTECEDENTES Y FACTORES
QUE CONTRIBUYEN
Amenaza de aborto
Estilos de vida
Disparidad racional y tnica
Trabajo durante el embarazo
Periodontitis
Malformaciones congnitas
Intervalos entre embarazos y parto prematuro
Parto prematuro previo
Infecciones
Vaginosis bacteriana
1. Obstetricia de Williams 23 ed

1. Obstetricia de Williams 23 ed

cyclopentenone PG 15-deoxy-D
PGJ2 (15d-PGJ2)

DIAGNSTICO
Puesto que las contracciones uterinas por s solas pueden ser
engaosas, la American Academy of Pediatrics y el American College
of Obstetricians and Gynecologists (1997) haban propuesto antes los
siguientes criterios para documentar el trabajo de parto prematuro:
1. Contracciones de cuatro en 20 min y ocho en 60 min ms un
cambio progresivo en el cuello uterino.
2. Dilatacin del cuello uterino de ms de 1 cm.
3. Borramiento del cuello uterino de 80% o ms.

1. Obstetricia de Williams 23 ed

 Longitud cervical
(LC)corta < percentil
10 para la edad
gestacional medido
con ecografa
transvaginal entre
las 18 a 24 semanas.
Segundo trimestre
LC < 25mm
(percentil 10)
genera de 25 a 30
% mayor riesgo de
parto pretermino
LC <15mm
aumenta en 50 %
el riesgo de parto
pretermino

Marcadores bioqumicos
Fibronectina fetal
Estriol
Factor de necrosis tumoral
Interleuquina 1,6 y 8
Proteasas
Colagenasas
Hormona liberadora de corticotropina
Factor de crecimiento similar a la insulina
tipo 1

Prevencin del parto

prematuro

Prevencin del parto

prematuro

TRATAMIENTO DEL PARTO PREMATURO

1. Obstetricia de Williams 23 ed

ste se refiere a la administracin de una dosis repetida

de corticoesteroides cuando el parto se vuelve inminente y
han transcurrido ms de siete das desde la dosis inicial.

Estos dos frmacos redujeron en igual medida las tasas de

morbilidad neonatal importante en los lactantes prematuros.
1. Obstetricia de Williams 23 ed

dexametasona disminuye de manera

incidencia de hemorragia intraventricular

ms

eficaz

la

Sin embargo, la betametasona es menos frecuentemente

asociada con resultados neurolgicos adversos

Los datos actuales son insuficientes para recomendar uno

de esteroides sobre la otra, a pesar de un reciente estudio
de Remesal et al.
sugiere que la betametasona podra ser una mejor opcin
que la dexametasona debido a la inhibicin ms fuerte de la
expresin de la fosfolipasa A2 a travs de la reduccin del
factor de necrosis tumoral en los pulmones de ratas recin
nacidas.

Segn el Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos

(ACOG), un curso repetido de esteroides es aceptable si
se complet el tratamiento previo ms de 14 das antes,
pero slo antes de 34 semanas gestacin.
De acuerdo a las recomendaciones britnicas, el
tratamiento con esteroides prenatales puede repetirse
antes de las 34 semanas de gestacin si la primera dosis
se complet 7 das antes.
En los seres humanos, French et al. inform de que los cursos de
esteroides en la gestacin 24 y 33 semanas provoco disminucin de
peso al nacer y de la circunferencia de la cabeza en un 9 y 4%,
respectivamente.
Una cabeza ms pequea al nacer podra ser un efecto de
disminucin de la neurognesis.
Cursos repetidos de corticosteroides se asociaron con mayores tasas
de comportamiento agresivo, destructivo, distrado y hipercintico
en las edades de 3 y 6 aos

Incremento de la morbilidad perinatal en el grupo que

recibi tratamiento antimicrobiano. Kenyon et al. (2001)
publicaron el estudio del grupo de colaboracin ORACLE de 6
295 mujeres con trabajo de parto prematuro
espontneo, membranas intactas y sin signos de infeccin.
En el estudio ORACLE II, Kenyon et al. (2008b) comunicaron que
la exposicin fetal a los antimicrobianos en estas circunstancias
clnicas conllevaba una tasa ms alta de parlisis cerebral a los
siete aos de edad en comparacin con la de los lactantes no
expuestos.

1. Obstetricia de Williams 23 ed

1. Obstetricia de Williams 23 ed

1. Obstetricia de Williams 23 ed

Los anlisis de los agonistas b parenterales para prevenir el

parto prematuro han confirmado una demora del parto de
por lo menos 48 h (Canadian Preterm Labor Investigators
Group, 1992).

LA TERBUTALINA.
Dosis tpica: 0,25 mg SC que
puede repetirse cada 4 horas.
Infusin
intravenosa
continua: se utiliza muy poco.
NIFEDIPINA.
Dosis de carga: 10-30 mg VO o
SL
de liberacin inmediata,
repetir cada 15-20 minutos
durante la primera hora, seguido
de 10 a 20 mg por va oral cada
4-8 hours.

EL SULFATO DE MAGNESIO
Una dosis de carga de 4-6 g en 10% - 20% de
solucin durante 30 minutos seguido por una
infusin continua de 2 g por hora
LA INDOMETACINA:
Dosis de carga : 50 mg VO seguida de 25 a 50
mg por VO c/ 6 h X 48 horas
EL ATOSIBAN
bolo: 6,75 mg IV en un minuto seguido de una
infusin continua a 18 mg / hora durante un
perodo de 3 horas, y luego 6 mg / hora hasta 45
horas

Nifedipino
Ritodrina : 150 mg en 500 ml Dx 5% de
Dosis de carga : dosis inicial 10 mg VO
(0,3 mg / mL).
y dosis repetidas c/ 20 min x 1 hora.
Infusin inici: 0,05 mg / min (12 ml / h)
Mantenimiento. 10 mg VO c/ 6 h X 24
mximo 0,08 mg / min (20 ml / hora)
horas (una dosis mxima total de 60
progresivamente.
mg) .
Termino: 12 horas sin contracciones.
Termino: despus de 48 horas sin
Conclusin: La nifedipina y ritodrina utilizados como
contracciones
agentes tocolticos no alteraron significativamente
los cambios tempranos y de aparicin tarda en
los parmetros de la ecografa Doppler en la
circulacin fetal y feto-materna.