HISTORIA

CLINICA
PERINATAL

OBJETIVOS
Detectar enfermedades maternas
subclnicas
Prevencin, diagnstico temprano y
tratamiento de las complicaciones del
embarazo
Vigilancia del crecimiento y la
vitalidad fetal
Preparacin psicofsica para el
nacimiento
Administracin de contenidos
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

SISTEMA INFORMTICO PERINATAL

HISTORIA CLNICA PERINATAL (1983CLAP/SMR)
Unificar el contenido de la documentacin
correspondiente al embarazo, parto,
puerperio y al recin nacido en el perodo
neonatal inmediato.
Facilita tarea a los clnicos
Estandariza registro de datos
Facilita cumplimiento de normas clnicas
*Modificada en varias ocasiones, mantiene misma
8/14/15

diagramacinDr.H.Martn - Control Prenatal

 Identificacin
Antecedentes familiares,
personales y obsttricos
Gestacin actual
Parto o aborto
Enfermedades durante el
embarazo
Puerperio
Egreso materno
Recin nacido
Enfermedades del recin
nacido
Egreso del recin nacido
Egreso materno
Anticoncepcin
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

SISTEMA INFORMTICO PERINATAL

CARN PERINATAL
Permite integrar las acciones que el
equipo de salud realiza durante el
embarazo, parto y puerperio
En poder de la embarazada
control prenatal
Internacin durante el embarazo, parto y
postparto
Recin nacido

8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

CONTROL
PRENATAL
Toda mujer que consulte por embarazo o
sospecha de embarazo deber ser atendida
en el momento que solicite la atencin
Se registrar como primera consulta
prenatal aquella en donde se confirme el
embarazo ya sea por clnica o por laboratorio
USO OBLIGATORIO
Historia Clnica Perinatal
Tarjeta de Control Prenatal (Carn Perinatal)
Hoja de Registro de Altura Uterina y Ganancia de
8/14/15 Peso
Dr.H.Martn - Control Prenatal
7

EVALUACIN DEL RIESGO

PERINATAL
Dependiendo de la
probabilidad que tiene una
mujer embarazada de tener
un mal resultado obsttrico
perinatal
Bajo riesgo
Alto riesgo
Muy Alto Riesgo

8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

ALTO RIESGO OBSTTRICO

A.R.O

Desnutricin materna, sobrepeso,

obesidad.
Edad entre 15 y 18 aos, edad >
35 aos.
Gran paridad (4 o ms)
Intervalo intergensico menos de
2 aos
Antecedentes de parto prematuro
y/o producto bajo peso
Anemia nutricional (Hb 8-10.9g)
Cesrea anterior*
Miomectoma previa
Asma Bronquial
Talla <1.50m
Embarazo > 41 semanas
Embarazo mltiple
Retraso mental, trastorno mental
8/14/15

Madre Rh negativa no
sensibilizada
Peso < 45Kg en cualquier
momento del embarazo
Sin control prenatal o inicio de
controles al 3er trimestre(>28s)
Amenaza de aborto
IVU
Sfilis no tratada
Enfermedades convulsivas
Pobreza extrema, maltrato
domstico, embarazo no
deseado.
Displasia o CA in situ del cuello
uterino

Dr.H.Martn - Control Prenatal

MUY ALTO RIESGO OBSTTRICO

M.A.R.O

Infeccin vaginal por estreptococo

Embarazo < 15 aos
del grupo B
Anemia <7g
Cardiopatas
Trastornos hipertensivos del
Nefropatas
embarazo
Diabetes Mellitus y otra patologa
Aborto habitual
endocrina
Antecedente de defuncin fetal
Hemoglobinopatas
tarda
Cncer de cuello uterino invasor
Antecedente de enfermedad
Cncer de mama y otro
gentica o malformaciones
Tabaquismo, alcoholismo,
congnitas
drogadiccin, farmacodependencia
Polihidramnios u oligoamnios
durante embarazo
Restriccin del crecimiento
Tuberculosis pulmonar activa
Intrauterino
Herpes genital activo en el 3er
Sangrado del 2do o 3er trimestre
trimestre sobre todo al momento del
del embarazo
parto
Ruptura prematura de membranas Enfermedades autoinmunes
Malaria, Dengue o Chagas durante Condilomatosis genital obstructiva
8/14/15
Dr.H.Martn - Control Prenatal
10
embarazo
Malformaciones congnitas genitales

CONSULTAS PRENATALES

OBJETIVO
Lograr un nmero mnimo de
consultas que permita el
cumplimiento de todas las
actividades necesarias para
lograr un control prenatal
adecuado (bajo riesgo)
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

11

CONTROL PRENATAL
N DE
CONTRO
L
1

EDAD
GESTACIN
Menos de 12
semanas
16 semanas

*RECURSO DE
PREFERENCIA

Mdico o
Enfermera
2
Mdico o
Enfermera
3
22 semanas
Mdico o
Enfermera
4
28 semanas
Mdico o
Enfermera
*Distribucin flexible de acuerda a las posibilidades de la instalacin
5
32 semanas
Mdico
de salud.
Normas
8/14/15 tcnico-administrativas y de procedimientos. Programa de Salud
12 Integral de la Mujer.
6
35-37
Mdico
Caja de Seguro
Social. Ministerio de
Salud. 2007

CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS

Correcta anamnesis debe incluir:

Identificacin de la gestante
Estado socio-educacional
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Antecedentes obsttricos
Datos del embarazo actual

8/14/15

13

CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS

Identificacin de la gestante
<15 y >35 aos mayor mortalidad fetal, neonatal y
defectos congnitos

Estado socio-educacional
Menor nivel de instruccin
Menor nmero de consultas prenatales
Familias numerosas, hacinamiento
Mayor frecuencia de uniones inestables
8/14/15
14
** Etnias con riesgos perinatales especficos

CONTROL PRENATAL
ANAMNESIS

Antecedentes familiares
Madre, padre, hijos, hermanos, pareja

Antecedentes personales
Antecedentes obsttricos
Valor pronstico del embarazo actual
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

15

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Datos del embarazo actual

Determinar Edad Gestacional y Fecha probable de
parto
Fecha de ltima menstruacin
Tamao del tero
Ecografa

Talla y Peso
Talla 1era cita
Peso en cada cita de control
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

16

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Peso
Ganancia de peso oscila de 6.0Kg-18Kg

8/14/15RH; De Mucio, B; Daz Rossello,

Dr.H.Martn
- Control
Prenatal S; Durn, P. Guas17
Fescina,
JL; Martnez,
G; Serruya,
para el Contnuo de Atencin
de la Mujer y el Recin Nacido focalizadas en Atencin Primaria de Salud. 3era Edicin. CLAP/SMR1577

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

Incremento del peso
materno en funcin de la edad18gestacional

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Estilos de vida de riesgo

Tabaquismo activo

RCIU, prematuridad Bajo peso al nacer

Complicaciones en embarazo, parto, puerperio
Abortos espontneos
Muerte fetal, neonatal
Disminucin en la calidad y cantidad de leche

Tabaquismo pasivo
8/14/15

RCIU

Dr.H.Martn - Control Prenatal

19

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Estilos de vida de riesgo

Drogas (marihuana, cocana, xtasis,
anfetaminas, herona)
RCIU, parto prematuro, bajo peso al nacer
Defectos congnitos (cardaco, tracto urinario)
Problemas de conducta o aprendizaje
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

20

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Estilos de vida de riesgo

Alcohol
Sndrome Alcohlico Fetal

Retardo mental
Pequeos para edad gestacional
Alteraciones morfolgicas (ojos y nariz pequeas, mejillas planas)
Cardiopatas congnitas

Mayor riesgo de aborto, muerte fetal, BPN

de- leche
8/14/15Disminuye eyeccin
Dr.H.Martn
Control Prenatal

21

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Estilos de vida de riesgo

Violencia

8/14/15

Bajo peso al nacer, parto prematuro

Aborto
Lesiones fsicas y psicolgicas
Muerte materna y fetal
Dr.H.Martn - Control Prenatal

22

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Examen odontolgico
Enf. Periodontal (gingivitis, periodontitis)

Examen de mama 1era consulta

Alteraciones en pezones
Mastitis
Patologa tumoral
benigna y maligna
8/14/15
Dr.H.Martn - Control Prenatal
23

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Examen ginecolgico 1era

consulta
Inspeccin visual
PAP
*Colposcopa
8/14/15
Dr.H.Martn - Control Prenatal
*Biopsia

24

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Ttanos neonatal
Vacunacin antitetnica
TT toxoide tetnico
Prevenir ttanos neonatal y puerperal
Higiene durante el parto y cuidados del
cordn umbilical
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

25

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
Infecciones de transmisin vertical
Vas de transmisin
Durante embarazo (va transplacentaria)
Durante el parto (contacto con sangre o secreciones en el
canal de parto)
Despus del parto (lactancia materna o contacto con
secreciones)

Infecciones:

8/14/15

Rubeola
Toxoplasmosis
VIH
Sfilis
Enf Chagas
Paludismo
Dr.H.Martn - Control Prenatal
Estreptococo grupo B

26

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL

Sd. Rubeola congnita 1er trim del

embarazo
Aborto espontneo, bito fetal
Retraso mental, sordera, ceguera
Cardiopata congnita

Toda mujer en edad frtil debe recibir vacuna

antirubeola antes de embarazarse
No se aconseja vacunacin en la mujer gestante
Vacunar en puerperio a TODA mujer que no haya
8/14/15
27
recibido vacunaDr.H.Martn - Control Prenatal

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL

VIH pruebas rpidas

Embarazo profilaxis con
antiretrovirales
Trabajo de parto, parto cesrea
electiva (38s)
8/14/15
Dr.H.Martn - Control Prenatal
28
Lactancia supresin de lactancia

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL

Sfilis congnita entre 16-28sem

1er control: captacin (<20sem)
2do control: 3er trimestre (+ 28 sem)

Diagnstico:
No treponmicas: VDRL, RPR
Treponmicas: TPHA, TPPA, MHATP, FTA Abs.

8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

29

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL

Chagas congnita Pases endmicos

Prematuridad, bajo peso al nacer
hepatoesplenomegalia

Malaria pases endmicos

RCIU, bajo peso al nacer, prematuridad
Aborto
Muerte fetal, infantil
8/14/15
Dr.H.Martn - Control Prenatal
30

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL
INFECCIONES DE TRANSMISIN VERTICAL

Estreptococo del grupo B

(Streptococcus agalactiae)
Parto prematuro
Muerte fetal

Muestra del introito vaginal y esfinter anal

35-37 semanas de embarazo
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

31

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Detectar posible incompatibilidad

sangunea materno-fetal
Determinar
Grupo sanguneo
Factor Rh
Coombs indirecto

Aplicar Gammaglobulina
anti D dentro de las 72hrs
del parto en puerperas Rh
negativas, con hijo Rh
positivos, no inmunizadas
previamente

Dr.H.Martn - Control Prenatal

Vacuna Gammaglobulina
anti D
8/14/15

32

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Anemia materna
Mortalidad materna y perinatal
Bajo peso al nacer, RCIU, prematuridad
Defectos del tubo neural

Tomar niveles de Hb en 1era cita y durante la 2da

mitad del embarazo
Valores
<11g/dL (1er y 3er trim) o <10.5g/dL (2do trim) leve
7 -9 g/dL moderada
8/14/15
Dr.H.Martn - Control Prenatal
33

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Examen de orina 3 anlisis

Protenas
Bacterias
Glucosa
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

34

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Diabetes
Gestacional
Intolerancia a
carbohidratos que se
reconoce por
primera vez durante
la gestacin actual
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

35

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Glicemia en ayunas 1era consulta

< 105mg/dL- (normal)
Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa
24-28 sem
*Test de OSullivan
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

36

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Brindar contenidos educativos e

informativos para el parto y la
crianza
Preparacin para el parto
Consejera para el amamantamiento
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

37

CONTROL PRENATAL
GESTACIN ACTUAL

Tamizaje Prenatal semana 14

Sndrome de Down
Sndrome de Edwards
Defectos del Tubo Neural
(espina bfida)

8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

38

CONSULTA PRENATAL

Fecha
Edad gestacional
Peso materno
Presin Arterial
Altura Uterina
Presentacin
FCF

8/14/15

Movimiento Fetales
Proteinuria
Signos de alarma,
exmenes, tratamientos
Firma
Prxima cita

Dr.H.Martn - Control Prenatal

39

CONSULTA PRENATAL

Crecimiento fetal
Incremento de altura uterina
Ganancia de peso materno
Antropometra fetal por ecografa

8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

40

CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina
Tcnicas de medicin de altura uterina

Altura Uterina
1.5cm + 0.6cm
superior
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

41

CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina

Restriccin del crecimiento

intruterino:
Aumento insuficiente de altura uterina
Amenorrea confiable
Se descarta muerte fetal u oligoamnios

Macrosoma fetal:
Aumento mayor del esperado de altura
uterina

8/14/15

Amenorrea confiable
Se descarta embarazo mltiple,
Dr.H.Martn - Control
Prenatal
polihidramnios,
miomatosis

42

CONSULTA PRENATAL
Incremento de altura uterina

8/14/15

Dr.H.Martn
- Control Prenatal
43
Altura uterina
en funcin
de edad gestacional

CONSULTA PRENATAL
Antropometra fetal por ecografa

Examen complementario ms seguro

para diagnosticar alteraciones del
crecimiento fetal
Permetro abdominal mejor medida
Dimetro biparietal
Permetro craneano
Longitud del fmur

8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

44

CONSULTA PRENATAL

Presin Arterial en cada control

prenatal
Detectar hipertensin (PS>140mmHg,
PD>90mmHg)
Detectar hipotensin (PS<95mmHg,
PD<55mmHg)
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

45

CONSULTA PRENATAL
Factores de riesgo de Hipertensin Gestacional y
Preeclampsia

Nuliparidad
Adolescencia
Edad >35aos
Embarazo mltiple
Obesidad
Historia familiar Preeclampia/Eclampsia
Preeclampsia en embarazos anteriores
DM pregestacional
Antecedentes de trombofilias
Enfermedad Renal Crnica
Enfermedades autoinmunes

8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

46

CONSULTA PRENATAL

Presentacin parte del feto en contacto

con la pelvis materna, capaz de cumplir con un
mecanismo de parto (A partir de semana 28)
Ceflica
Plvica
Podlica
*Situacin transversa: hombro fetal en relacin
con la pelvis

8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

47

CONSULTA PRENATAL

Vitalidad fetal
Movimientos fetales preguntar desde
las 20sem
Percepcin materna (16-18sem)
Palpacin abdominal (20sem)
Ecografa (7-9sem)
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

48

CONSULTA PRENATAL

Vitalidad fetal
Actividad cardaca fetal
Estetoscopio obsttrico (20-24 semanas)
Detector doppler (12 semanas)
Ecografa (5-6 sem transvaginal y 6-8 sem
transabdominal)
8/14/15

Dr.H.Martn - Control Prenatal

49