psicopatologa

Psicopatologa: Fundamentos

Normalidad/Anormalidad.
Norma ideal/prescriptiva/del deber.
Aquello que es como debe ser.
Anormal: Aquello desviado que no es como debe ser.

Norma ideal natural/constitutiva/funcional.

Estado adecuado de un individuo en relacin a sus fines y su actividad acorde a
una ley natural.
Anormal. Aquello que no es adecuado ni eficiente, transgresin a leyes
naturales.
Criterio de norma subjetivo y arbitrario.
Es difcil sealar lo que es natural y lo que no.
Norma descriptiva/estadstica/modal.
Aquello que se observa con la mayor frecuencia.
La diferencia entre normal y anormal es cuantitativa.
El rango medio de una campana de Gauss abarca la psicologa normal, los
dos extremos corresponden a la psicopatologa.
No necesariamente lo ms frecuente es normal.
Un comportamiento normal en un ambiente y poca no lo ser en otro lugar y
momento.

Psicopatologa:
Fundamentos
En psicologa se
puede definir la normalidad
como salud mental,
la cual engloba:
La posibilidad de desarrollo ptimo del individuo dentro de su
entorno, teniendo en cuenta su edad, capacidad, condiciones de
vida y cultura.
La capacidad del individuo para establecer relaciones con los
dems.
Participar de forma constructiva en las modificaciones del
entorno.
Resolver de manera adecuada los potenciales conflictos.
Desarrollar la personalidad integrando las pulsiones instintivas
dentro de las normas sociales.
Segn la OMS (1977), la salud es un estado completo de bienestar
biolgico, psicolgico y social, y no slo la ausencia de enfermedad.

Psicopatologa: Fundamentos

La psicopatologa es una condicin de anormalidad

(enfermedad) en la mente humana, dentro del equilibrio de la
economa corporal.
Tal desviacin de un comportamiento normal implica siempre
repercusiones en la capacidad del sujeto para ser funcional
dentro de sus crculos sociales.
Un trastorno psquico suele manifestarse con una alteracin de
las relaciones interpersonales y cambios anmalos en la
conducta de las personas o del grupo familiar de pertenencia.
Siguiendo la definicin de la OMS, un trastorno mental aparece en el
contexto de un determinado terreno constitucional (biolgico), influye
y es influido por los recursos, afectos y forma de interpretar la realidad
de la persona (lo psicolgico) y est determinado por el entorno
general y las relaciones con los otros (lo social).

De acuerdo con el DSM-IV

Los conocimientos actuales indican que hay mucho de fsico en los
trastornos mentales y mucho de mental en los trastornos fsicos.
El problema planteado por el trmino trastornos mentales ha
resultado ser ms patente que su solucin, y, lamentablemente, el
trmino persiste en el ttulo del DSM-IV, ya que no se ha encontrado
una palabra adecuada que pueda sustituirlo.
Aun as el DSM-IV admite que no existe una definicin que especifique
adecuadamente los lmites del concepto trastorno mental.

Psicopatologa: Fundamentos
Definiciones
Signo. Datos objetivos que el facultativo obtiene de
primera mano; es posible cuantificarlos.
Sntoma. Datos subjetivos que el facultativo obtiene
mediante el interrogatorio; es posible calificarlos.
Sndrome. Conjunto de signos y sntomas que poseen las
siguientes caractersticas:
Pueden presentarse juntos o no.
Tienen un sustento fisiopatolgico comn que los
explica.
Indican la presencia de una patologa subyacente.
Pueden corresponder a una multiplicidad de patologas.

Psicopatologa: Fundamentos
Clasificaciones

Las dos clasificaciones de los trastornos mentales

ms utilizadas actualmente en salud mental son:
Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE10).
Manual Diagnstico y Estadstico (DSM-IV).
Ambos usan criterios operativos de diagnstico
(definiciones formales de las categoras diagnsticas
con criterios estrictos de inclusin).

El diagnstico (advertencia del

DSM-IV)
Establecer un diagnstico constituye solo el primer paso de una evaluacin
completa.
Los criterios diagnsticos son directrices.
Se requiere entrenamiento que proporcione conocimientos y habilidades
clnicas.
El DSM-IV no incluye todas las situaciones que pueden ser objeto de
tratamiento o de investigacin.

Captulo

Cdigos

Ttulo

A00-B99

Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

II

C00-D48

Neoplasias

III D50-D89 Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y otros trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad
IV E00-E90

Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas

CIE-10

V F00-F99Trastornos mentales y del comportamiento

VI G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso
VII H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos
VIII H60-H95 Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides
IX I00-I99Enfermedades del sistema circulatorio
X

J00-J99Enfermedades del sistema respiratorio

XI K00-K93

Enfermedades del aparato digestivo

XII L00-L99

Enfermedades de la piel y el tejido subcutneo

XIII M00-M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo

XIV N00-N99 Enfermedades del aparato genitourinario
XV O00-O99 Embarazo, parto y puerperio
XVI P00-P96
XVII

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

Q00-Q99 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas

XVIII R00-R99 Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de

laboratorio, no clasificados en otra parte
XIX S00-T98

Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa

XX V01-Y98

Causas externas de morbilidad y de mortalidad

XXIZ00-Z99 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los

servicios de salud
XXII

U00-U99

Cdigos para situaciones especiales

Psicopatologa: DSM-IV

El DSM IV es una herramienta de diagnstico que propone

una descripcin del funcionamiento actual del paciente a
travs de 5 ejes, con el objeto de contar con un panorama
general de diferentes mbitos de funcionamiento.
Eje I. Describe el trastorno clnico (psiquitrico
principal).
Eje II. Especifica si hay algn trastorno de personalidad o
retraso mental de base.
Eje III. Especifica afecciones mdicas que presente el
paciente.
Eje IV. Describe tensiones psicosociales de la vida del
paciente.
Eje V. Se evala el funcionamiento global del paciente.

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que
se diagnostica en el Eje II)
Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos
Trastornos mentales debidos a una enfermedad mdica
Trastornos relacionados con sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastornos del estado de nimo
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatomorfos
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad sexual
Trastornos de la conducta alimentaria
Trastornos del sueo
Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados
Trastornos adaptativos
Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Eje I.
Trastornos Clnicos

Eje II.
Trastornos de la personalidad
Retraso Mental.

Trastorno paranoide de la personalidad

Trastorno esquizoide de la personalidad
Trastorno esquizotpico de la personalidad
Trastorno antisocial de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno de la personalidad por evitacin
Trastorno de la personalidad por dependencia

Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastorno de la personalidad no especificado

Retraso mental

Algunas enfermedades infecciosas y parasitarias (A00-B99)

Neoplasias (C00-D48)
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y algunas enfermedades inmunitarias (D50-D89)
Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas (E00-E90)

Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99)

Enfermedades del ojo y sus anejos (H00-H59)

Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides (H60-H95)

Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)

Eje III.
Enfermedades medicas.

Enfermedades del sistema respiratorio (J00-J99)

Enfermedades del aparato digestivo (K00-K93)

Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutneo (L00-L99)

Enfermedades del sistema musculoesqueltico y del tejido conectivo (M00-M99)

Enfermedades del sistema genitourinario (N00-N99)
Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
Patologa perinatal (P00-P96)

Malformaciones, deformaciones y anomalas cromosmicas congnitas (Q00-Q99)

Sntomas, signos y hallazgos clnicos y de laboratorio no clasificados en otros apartados
Heridas, envenenamientos y otros procesos de causa externa (S00-T98)
Morbilidad y mortalidad de causa externa (V01-Y98)
Factores que influyen sobre el estado de salud y el contacto con los centros sanitarios (Z00-Z99)

Eje IV.
Problemas psicosociales y
ambientales.
Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Problemas relativos al ambiente social
Problemas relativos a la enseanza
Problemas laborales
Problemas de vivienda
Problemas econmicos
Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria
Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o con el crimen
Otros problemas psicosociales o ambientales

Eje V. Evaluacin de la
actividad global (EEAG).
100-91
Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece
superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los dems a causa
de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas.
90-81
Sntomas ausentes o mnimos (por ej., ligera ansiedad antes de un examen),
buena actividad en todas las reas, interesado/a e implicado/a en una amplia
gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su
vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una
discusin ocasional con miembros de la familia).

Eje V. Evaluacin de la
actividad global (EEAG).
80-71
Si existen sntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables
ante agentes estresantes psicosociales (por ej., dificultades para
concentrarse tras una discusin familiar); solo existe una ligera alteracin de
la actividad social, laboral o escolar (por ej., descenso temporal del
rendimiento escolar).
70-61
Algunos sntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna
dificultad en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos
ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general funciona bastante
bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas.

Eje V. Evaluacin de la
actividad global (EEAG).
60-51
Sntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis
de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social,
laboral o escolar (por ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo
o escuela).
50-41
Sntomas graves (por ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos
en tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o
escolar (por ej., sin amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).

Eje V. Evaluacin de la
actividad global (EEAG).
40-31
Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (por ej., el
lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias
reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el
estado de nimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la
familia y es incapaz de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms
pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela).
30-21
La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o
existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (por ej., a veces es
incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o
incapacidad para funcionar en casi todas las reas (por ej., permanece en la cama
todo el da; sin trabajo, vivienda o amigos).

Eje V. Evaluacin de la
actividad global (EEAG).
20-11
Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por ej., intentos de suicidio
sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin
manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (por
ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin
(por ej., muy incoherente o mudo).
10-1
Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (por ej., violencia
recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima
o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
0
Informacin inadecuada

Eje V. Evaluacin de la
actividad global (EEAG).
Reflejar el perodo de tiempo al que se
refiere la evaluacin (por ej., "actual" o "en
el ingreso").

Ejemplos

Ejemplos

DSM-IV-TR

Formato de registro.

EXAMEN MENTAL:
Es la parte de la evaluacin clnica en la que se suman las
observaciones y las impresiones del entrevistador sobre el
paciente en el momento de la entrevista.
Equivalente psicolgico de la exploracin fsica.
Puede cambiar de un momento a otro.
El propsito es evaluar de manera cuantitativa y cualitativa,
la diversidad de funciones y comportamientos mentales.

ESQUEMA DE LA EXPLORACIN DEL

ESTADO MENTAL:
1.- Aspecto general o
habitus externo.

7.- Estado de nimo y afecto.

2.- Atencin.

8.- Juicio.

3.- Comprensin.

9.- Introspeccin.

4.- Discurso.

10.- Prospeccin.

5.- Pensamiento.

11.- Funciones mentales

Superiores (atencin, memoria,
concentracin, lenguaje, habla).

6.- Sensopercepcin.

abstraccin,

ASPECTO GENERAL O HABITUS

EXTERNO:
a.

SEXO. (FEMENINO O MASCULINO)

b.

EDAD. (IGUAL, MAYOR O MENOR A LA REFERIDA)

c.

RAZA. (ASIATICO, NEGRO, CAUCASICO, MESTIZO)

d.

TALLA. (BAJA, PROMEDIO O ALTA)

e.

ESTRUCTURA CORPORAL. (ENDOMORFO, MESOMORFO O ECTOMORFO )

f. INTEGRIDAD FSICA. (AUSENCIA DE EXTREMIDAD O PROTESIS)

G. HIGIENE Y ALIO. (ADECUADA O INADECUADO, EXCESIVO)
H. VESTIMENTA. (APROPIADA, INAPROPIADA, ACORDE A EDAD Y GENERO)
I. POSICIN. (LIBREMENTE ESCOGIDA O ESPECIFICA)
J. ALERTA. (DESPIERTO, SOMNOLIENTO, CONFUSIN OBNUBILACIN, ESTUPOR)
K. ACTITUD. (COLABORACIN, AMIGABLE, ATENTA, INTERESADA, FRANCA,
HOSTIL, SEDUCTORA, APATICA, EVASIVA, CAUTELOSA; ETC.)

L. EXPRESIN FACIAL. (ENOJO, TRISTZA, ALEGRA, ETC.)

M. CONTACTO VISUAL. (ESTABLECE, EVADE, DISPERSO)
N. MARCHA. (NORMAL, ATAXICA, ETC.)
O. MOVIMIENTOS ANORMALES. (TICS, TEMBLORES, AUTOMATISMO,
MANERISMO, MUECAS, ESTEREOTIPIAS, FLEXIBILIDAD CEREA,
APRAXIA, ECOPRAXIA)
P. PSICOMOTRICIDAD. (AUMENTADA, DISMINUIDA, AGITACIN.)
Q. ORIENTACIN. (TIEMPO, PERSONA, LUGAR Y CIRCUNSTANCIA.)

La historia clnica psiquitrica

incluye:
1. El paciente como individuo
2. Motivo principal de conducta
3. Enfermedad actual
4. Capacidades adaptativas pre mrbidas
5. Antecedentes psiquitricos, mdicos, familiares de
trastornos psiquitricos
6. Datos del desarrollo del paciente

En las visitas subsiguientes afina sus

hiptesis diagnosticas y examina la
influencia de los factores:
Biolgicos.
Psicolgicos
Culturales
Familiares
Sociales

Las caractersticas diferenciales de

la entrevista psiquitrica
Acontecimientos significativos de la vida del individuo
La identificacin de personas importantes para el
paciente
El tipo de relacin interpersonal mantenida con ste a
lo largo de la vida
Identificacin de los principales factores que han
influido en su desarrollo: biolgicos, sociales,
psicolgicos.

Integracin psicolgica
Contenido del informe:
Ficha de identificacin.
Motivo de consulta.
Observaciones de la conducta del nio y los familiares durante las sesiones
de evaluacin.
Instrumentos de evaluacin.
Resultados de las pruebas (psicomtricas, proyectivas).
Conclusiones
Recomendaciones.

Libro: Diagnstico clnico del nio. Fayne Esquivel.

Estudio de caso
(CASO HIPOTTICO)

Descripcin del menor

Nombre: Anna
Sexo: Femenino
Fecha de Nacimiento: 9/Mar/1997
Edad al momento de la evaluacin: 3 aos
Escolaridad: Ninguna (dos aos en centro de discapacidades).

Motivo de consulta
La madre del menor acude a la sesin
solicitando apoyo, definir sobre lo que
pasa con su hija, desea saber si hay un
diagnostico para lo que le sucede, la sra.
reporta la nia no habla, es muy tranquila,
pero en exceso, en momentos se re pero
no se si de algo en especial o de nada, su
mirada es dispersa, parece que no pudiera
caminar o que se le olvidara como hacerlo

Reconoce a la gente que la rodea, grita o

se re cuando quiere algo, respira muchas
veces por la boca, ha mencionado alguna
palabra pero luego ya no la dice.

Cuando tena 1 ao y 7 meses se estaba

ahogando con un aluminio que se trag, se lo
sacaron pero la nia se puso morada, desde que
la nia naci fue muy tranquila, la dejaban en la
cuna y no lloraba, no se mova hasta que la
levantaban, a veces hacia vocalizaciones no
verbales imitando y a veces no, cerca de los
tres aos ya no hacia nada y tampoco caminaba
siempre, se chupaba, lamia y frotaba las manos
constantemente como nerviosa y siempre se

La nia fue evaluada por un psiclogo y dijo que

solo estaba desfasada y que requera
estimulacin y que le exigieran ms a la nia,
tambin sugiri que la metieran a un jardn o
guardera.
Despus la evalu un neurlogo y pidi un EEG
y una tomografa. Encontr actividad paroxstica
en el EEG y la tomografa reflejo microcefalia y
el resto de la anatoma normal. El Dx del
neurlogo seal que el caso se trataba de un
desfase del desarrollo por inmadurez y le dio

Datos obtenidos
Historia clnica.
Entrevista con la nia video en casa.
Observacin directa.
Inventario de logros pre-escolares de Edgar Doll.
Escala infantil de Rasgos de Autismo (CARS).
Consulta de criterios del DSM-IV

Evaluacin multiaxial.

Evaluacin multi-axial
Eje I: F84.2 Trastorno de Rett (299.80).
Eje II: F79.9 Retraso Mental de gravedad no especificado (50)
por condicin asociada al trastorno de Rett.
Eje III: Inicio de convulsiones a los dos aos, microcefalia,
actividad paroxstica, deterioro progresivo de la motricidad y
ausencia de control de esfnteres.
Eje IV: Al ao y 7 meses se puso morada por ahogarse con un
aluminio, a los tres aos hubo deterioro en el lenguaje,
motricidad y sociabilidad. Fue evaluada por especialistas.
Eje V: EEAG=23