CONVULSIONES

NEONATALES
Joel Llerena Flores

DEFINICION
Alteraciones paroxisticas subitas en
la funcion neurologica secundarias a
la despolarizacion repetitiva de un
grupo de neuronas
En el periodo neonatal constituyen la
principal expresion clinica de la
disfuncion del SNC.

Incidencia
Es la edad de mayor frecuencia de
convulsiones
0.15 -0.5 % de todos los nacimiento
0.5 % en un R.N AT
1.6 % en un R.N PT entre 31-33 sem
22 % en un R.N PT menor 31 sem
57.5/1000 lactantes con peso nacer <
1500g
2.8/1000 lactantes con peso nacer >
1500g

FISIOPATOLOGIA
Cerebro maduro

maduracion de Na+, K+
-ATPasa
- receptores NMDA y AMPA

Cerebro Inmaduro ( +excitable)

Retraso en la maduracion de
Na+, K+ -ATPasa
+ receptores NMDA y AMPA
(glur2 ampa)

TOPIRAMATOEXCITABILIDA
D

 Otra diferencia es el retraso del

desarrollo de la transmision
GABA ergica inhibitoria

Cl
-

Cl-

Cl

Cl-

Existen mayores niveles de

cloruro a nivel intracelular
que extracelular

 Esto se debe a que el transportador

de Cl-, NKCC1, se expresa
predominantemente en en el periodo
neonatal

ETIOLOGIA
buscar la causa que la origina ?
Los detalles de la historia clnica son
muy importantes para la valoracin
inicial
La edad de inicio de la crisis
convulsivas
etiologa
anestesicos enpuede
la madre indicar la24
h
Encefalopatia hipoxico isquemica
probable.
(EHI)
Infeccion
Alteraciones bioquimicas

+ 48h

Alteraciones del metabolismo de calcio

Malformaciones
Sindromes de epilapsia neonatal

>
+10d

A. ETIOLOGIA ESPECIFICA
1. Encefalopatia hipoxico isquemica (EHI)
Responsable del 50 % de casos
EHI FOCALES: infarto arterial
EHI GLOBAL: ASFIXIA PERINATAL
. Antecedente: parto distosico
. Alteraciones FC fetal
+ frec 12-24 h
. Ph arterial umbilical
. Apgar < 5 (5 min)
Dao
generalizado
. crisis convulsivas
Convulsiones focales o
multifocales
< 1 min

2. Hemorragias intracraneales (HIC)

10-15 % casos
Hemorragia
subaracnoidea

Hemorragia
subdurales

Hemorragias de la
matriz germinal,
intraventricular y
parenquimatosa

Neonato AT
Relacionado parto
normal, parto
instrumental o
traumatico
inicio segundo dia
de vida
Clinicamente sanos
entre crisi
Buen pronostico

Relacionado con
nios
macrosomicos,
parto de nalgas o
parto
instrumentado
Crisis iniciales son
focales
Primeros dias de
vida
Hematoma subdural
son suceptibles a
Qx

Neonatos PT
Manifestaciones de
la lesion hipoxica
del prematuro
Generalmente
dentro de los tres
primeros dias de
vida
Las crisis tonicas
generalizadas no se
asocian a patrones
convulsivos
electricos sino por
resultado de la PI
Mal pronostico

3. Infecciones del SNC (5%)

Infecciones intrauterinas congenitas
TORCH
Primeros 2 dias con crisis convulsivas en los casoso
mas graves

Sepsis postnatal

Streptococcus del grupo b

Escherichia coli
Se complica con meningitis y se asocia a convulsiones
Presencia de crisis 48- 72h

4. Trastornos metablicos agudos (5%)

b. Hipocalcemia
a. Hipoglicemia
- Aun apresca asociada a otra
- { } calcio ionico
causa debe tratarse
total en sagre
- < 40 mg/dl (24 h)
- R.N AT o PT con
- < 50 mg/dl (+ 24 horas)
peso > 1500g <
Inicio temprano:
4,4 mg/dl
primeros tres
1. Disminucion
deldias
aport de
- R.N PT con
peso hipotonia,
<
Irritabilidad,
temblor,
Relaciona con
PT, hijos de
glucosa
1500g
< del
4 mg/dl
alteracion
estado de
madre
diabeticas,
RCIU ode
2.
Alteracion
o ausencia
Irritabilidad,
espasmos
conciencia,
, dificultad
para yla
asfixia
perinatal de la
vias
metabolicas
m,usculares,
convulsiones
alimentaicion,
apnea y crisis
Inicio
tardio:
gluconeogenesis
raravez laringoespasmo
convulsivas
+10d
3. Aumento
de su utilizacion
hipoparatiroidismoSd
de
(Sd beckwith Wiedemann)
c. Hipomagnesemia
DiGeorge
d. hiponatremia

5. Malformaciones/ lesiones estructurales (5%)

crisis desde el primer dia
Muy resisitentes al tratamiento medico

6. Errores congenitos del metabolismo (1%)

Infrecuentes
Causados por defectos enzimaticos

7. Sindromes epilepticos (1%)

Inusuales
Convulsiones neonatales familiares nebignas
Convulsiones neonatales infantiles benignas

S
A
I
C
A
R
G