UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE POSGRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA

GUIA DE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA EN FUNDUPLICATURA

DE NISSEN

INTEGRANTES:

MNDEZ BARRETO NATALY IVONN

RAVELO GUZMAN EVELYN MELEY
DOCENTE:

LIC. ENF. MARA SAGARDIA BARRETO

TRUJILLO PER
2015

 DEFINICIN:
Tcnica realizada por laparoscopia para el tratamiento del
reflujo gastroesofgico; dicho reflujo suele ir asociado a
hernia hiatal. Esta tcnica consiste en crear una vlvula sin
tensin de usnos 2-3 cm alrededor del esfago, prxima a
la unin cardioesofgica.
OBJETIVOS:
Identificar los pasos generales a seguir en la ciruga.
Identificar los instrumentos de uso ms frecuente que se
utilizan en la ciruga
Favorecer la enseanza sobre las tcnicas y protocolos pre,
intra y post operatorio.
Disminuir el riesgo de Infeccin.
Mantener todas las medidas de bioseguridad durante el
procedimiento.
Garantizar la atencin efectiva y oportuna al paciente.
Brindar cuidados y atencin integral de calidad al paciente
en el pre, intra y post operatorio

ROPA QUIRRGICA

INSTRUMENTAL

01 Aguja de veress neddle 2.2 x120

01 ptica 30

02 Trocar de 5 mm

04 Trocar de 10 mm

01 Jut

EQUIPO DE MANDILONES:

01 Separador heptico

01 funda de mayo.

01 Aspiracin

01 acolchonado chico.

01 Tijera

03 mandilones.

01 Endoclips

03 toallas.

01 Endodisector

01 Endograsper

1 Bipolar

CIRUGIA MAYOR:

01 poncho.

02 sabanas.

04 campos.

INSUMOS

Lpiz de cauterio y placa

neutra
Hule de succin

Gasa grande

Gasas medianas

Guantes estriles n7

Hoja de bistur n15

Seda 2/0

Polipropileno 2/0

SOLUCIONES

Cl Na 9%1000

Gluconato de clorhexidina al 4%

Agua destilada

EQUIPO DE LAVADO EN ZONA OPERATORIA:

Rionera

Algodn

Un par de guantes.

TCNICA QUIRRGICA
Maniobras comunes
1 .Colocacin del paciente y del
equipo quirrgico: el paciente se
coloca en posicin de litotoma
modificada, con las piernas
separadas. El cirujano se coloca
entre las piernas del paciente y el
ayudante que maneja la cmara
y la pinza de traccin del
estmago al lado izquierdo, y en
el lado derecho el asistente que
sostiene el separador de hgado .
La instrumentista se coloca entre
el cirujano y el segundo ayud a n
te.

2.-Creacin del neumoperitoneo y colocacin de los trocares: el

neumoperitoneo se crea con la aguja de Veress en el hipocondrio
izquierdo, orificio que habitualmente utilizamos para la introduccin del
trocar de la mano derecha de trabajo del cirujano. Se utiliza una
presin de trabajo entre 12 y 14 mmHg.

La tcnica se realiza con cinco trocares . Se utiliza un trocar de 10 mm

para la ptica y cuatro trocares de 5 mm: un trocar de 10 mm para la
ptica en el punto medio entre el xifoides y el ombligo, posicin que
cambiar tambin en virtud de la ptica que dispongamos, de 0, ms
elevada, o de 30 (ms recomendable), ms desplazada caudalmente;
el resto de trocares de 5 mm se colocarn en el vaco izquierdo, para
introducir la pinza de traccin del estmago, en el vaco derecho, para
el separador heptico, paramediano dos o tres dedos por debajo de la
parrilla costal derecha, para introducir la pinza de trabajo de la mano
izquierda del cirujano, y paramediano izquierdo dos tres dedos por
debajo de la parrilla costal, para la introduccin de la pinza de trabajo
de mano derecha del cirujano, el terminal del bistur ultrasnico y el
porta para realizar las suturas.

3. Exposicin del campo operatorio: se

coloca
al
paciente
en
antiTrendelemburg,
se introduce el separador de hgado por
el trocar situado en el vaco derecho del
paciente y se tracciona del estmago
con una pinza atraumtica, que se
introduce por el trocar situado en el
vaco izquierdo.

Una vez expuesto el hiato al tensar el

estmago hacia la pierna izquierda del
paciente
se puede observar el ligamento gastroheptico,
quedando
expuesto
un
tringulo, que es donde se inicia la
diseccin, formado por el borde medial
del hgado, el borde lateral del pilar
derecho y cuya base es la rama heptica
del vago, la cual se debe respetar en los
casos que sea posible

4 . Diseccin del hiato esofgico:

la diseccin puede ser realizada
con diferente
instrumental y tipo de energa.
Nosotros preferimos realizar la
exposicin del hiato
con el terminal de 5 mm del
bistur ultrasnico y en caso de
no disponer de dicha
fuente
de
energa,
con
electrocauterio conectado a un
endodisector

La diseccin empieza incidiendo el peritoneo de

dicha zona de unin para realizar una diseccin
roma de ambas estructuras, inicindose la creacin
del tnel retroesofgico. Seguidamente, se contina
la diseccin de toda la cara anterior del esfago,
respetando el nervio vago ante r i o r, hasta llegar al
pilar izquierdo del diafragma, procedindose a la
diseccin de la adherencias del fundus a dicho pilar,
para continuar su diseccin del mismo hasta la
base, en la zona de unin con el pilar derecho.
Dicha maniobra se facilita mediante el cambio de
traccin del estmago hacia la pierna derecha del
paciente.

5. Cierre de pilares esofgicos:

antes de llevar a cabo el cierre
de pilares se coloca una sonda
de Fouch para calibrar el cierre
de los mismos. Se exponen
adecuadamenteambos C i e rrepilares
de los pilares diafragmticos, calibrando
traccionando el esfago hacia
arriba y hacia la derecha. Dichos
pilares se suturan a nivel
retroesofgico,
evitando
un
cierre excesivo de los mismos y
se asegura que quede holgado
En hiatos mayores de 8 cm debe
valorarse el cierre de los mismos
con la colocacin de una malla.

FUNDUPLICATURA DE NISSEN

Se seccionan los vasos cortos, empezando a nivel del polo inferior del
bazo.
Para ello se tracciona con la pinza de la mano izquierda del
cirujanodel estmago y con la pinza de traccin de estmago
introducidapor el vaco derecho, del meso gastro-esplnico en
sentido contralateral, exponiendo la zona por donde realizaremos la
seccin de los vasos cortos, cercano a la pared gstrica.
Para la seccin de los vasos cortos se utiliza habitualmente el bistur
ultrasnico.
La seccin de los vasos cortos facilita la realizacin de la
funduplicatura y permite efectuarla suturando la cara anterior
gstrica con la posterior. Para ello se utilizan tres puntos de seda 3/0
o 2/0, en una longitud de 1,5-2 cm, asegurando que la bandeleta
quede corta y holgada.