Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
INTRODUCCIN
ASMA: enfermedad inflamatoria crnica
de la va area: hiperreactividad,
limitacin al flujo areo y sntomas
respiratorios.
En los ltimos 30 aos se ha producido
un incremento de su prevalencia.
DEFINICION
El asma es una enfermedad que se caracteriza
clnicamente por episodios de sibilancias, disnea, tos
y opresin torcica.
Fisiolgicamente por procesos de obstruccin
(generalmente reversible) de las vas areas e
hiperreactividad bronquial.
EPIDEMIOLGA
5 de cada 100.000 pac con asma por ao
Muertes ocurren en la comunidad:
Hipoxia cerebral como resultado de la parada
cardiorrespiratoria
FISIOPATOLOGA
Disminucin de los flujos areos que genera la
Hiperinsuflacin Dinmica.
Espiracin forzada aumenta la presin intratorcica
y disminuyen el retorno venoso y el llenado del VD.
Inspiracin forzada aumenta el retorno venoso y
del llenado VD.
FISIOPATOLOGIA
CAUSAS
INFLAMACION
EDEMA
BRONCHOESPASMO
OBSTRUCCION DE
LOS BRONQUIOS
SECRECIONES
VISCOSAS
CONSECUENCIAS
PERTURBACIONES
DE LOS INTERCAMBIOS
GASEOSOS
ALTERACIONES DE LA
MECANICA VENTILATORIA
CONSECUENCIAS
CARDIOVASCULARES
CLASIFICACIN:
Asma extrnseca, la que se reconoce en edades
tempranas, con una fuerte carga familiar de atopia; a
menudo las pruebas cutneas son positivas, con
aumento de las IgE.
Asma intrnseca; no hay antecedentes familiares,
pero s el antecedente de infecciones virales o
bacterianas. Hasta un 70% tienen el antecedente de
sinusitis crnica concomitante.
DIAGNSTICO
Evaluacin repetida del FEV1 junto con la
medida continua de la saturacin de oxgeno
constituye el elemento crtico a la hora de
evaluar la intensidad de la obstruccin de la
va area, el intercambio gaseoso y la
respuesta al tratamiento.
MANEJO
Oxigenoterapia.
Broncodilatadores.
Corticoides sistmicos.
TRATAMIENTO
1 - LUCHA CONTRA LA HIPOXEMIA
2 - LUCHA CONTRA LA OBSTRUCCION DE LOS BRONQUIOS
3 - INTUBACION Y VENTILACION MECANICA
1. OXIGENOTERAPIA
Flujo elevado : 6-8 litros por minuto spo 92 %
La hipoxia es la consecuencia de:
un efecto shunt
un shunt efectivo, autentico
un aumento del consumo de oxig
vasodilatacion
disminucion de la vasoconctriccion secundaria a la hipoxia
2. LUCHA CONTRA LA
LOS BRONCODILATADORES
BETA MIMETICOS
BETA 2 MIMETICOS (SALBUTAMOL, TERBUTALINA)
ADRENALINA
ANTICOLINERGICOS (IPATROPIUM BROMIDA)
ATROVENT
XANTICAS
INDICE TERAPEUTICO BAJO
BETA 2 MIMETICOS
VIA INHALATORIA +++
ACCION RAPIDA
EFECTOS SISTEMICOS LIMITADOS
EFICACIA SUPERIOR CON RESPECTO A LA VIA INTRAVENOSA
VIA PARENTERAL
SUBCUTANEA : TERBUTALINA 0,5 mg
INTRAVENOSA : BOLO DE CARGA DE 2 mcg/kg
ADRENALINA
ANTICOLINERGICOS
Antagonistas de los receptores muscarinicos
bloqueo de la broncoconstriccion y de la secrecion de mucus
Via inhalatoria
Efectos secundarios poco importantes
Menos eficaces que los beta 2 mimeticos :
CORTICOIDES
EFECTOS :
Disminuyen el edema y la hipersecrecion de los bronquios
SULFATO DE MAGNESIO
Relajacion
SINTOMAS DE GRAVEDAD
Habla impossible
Silencio a la Auscultation
Somnolencia
Agitacion
Cianosis
Pulso Paradojico
Taquicardia > 140 b/minuto
SINTOMAS DE ALARMA
Colapso
Coma
Agitacion
Rechazo de Oxigeno
Ausencia de Taquicardia
o Bradicardia
Bradipnea
Arritmias
VENTILACION INVASIVA
PARAMETROS INICIALES
LIMITAR LA HIPERINFLACION DINAMICA
MODO VOLUMEN CONTROLADO
FLUJO CONSTANTE
FLUJO DE INSUFLACION IMPORTANTE (80-100 litros/min)
VOLUMEN INSUFLADO Vt = 6-8 ml/Kg
FR BAJA (6-10/minuto)
FiO2 SUFICIENTE PARA MANTENER UNA SATURACION SUPERIOR O IGUAL
A 92 %
TIEMPO ESPIRATORIO PROLONGADO (I/E = 1/3 o 1/4)
PEEP = 0
REDUCCION DEL ESPACIO MUERTO INSTRUMENTAL
Neumotorax +++
complicaciones hemodinamicas
Hiperpresion intratoracica
molestia al retorno venoso
disminucion del gasto cardiaco
Correccion de una hipovolemia
edema cerebral
Neuromiopatias
infecciones de los bronquios, pneumonias
GRACIAS