Lesmes Chaves

Alejandro Hernndez
Carolina Rivera
Katherine Sancho
Viviana Vargas

Cambios sistmicos del

embarazo

Cardiovasculares

Respiratorios

Volumen tidal
Frecuencia
respiratoria

Hematolgicos
Factore
s XI y
XIII
Hb
plasm
tica

Catecolamin
as
Cortisol

Gastrointestinales
Vmito

Progesterona
Estrgeno

Nusea
Acidez

Crecimiento Fetal

Pirosis

Alteracin

PFH

Renales
Creat
srica
NU
sangre

TFG
Diuresis
Cl creat,
ac urico
Exc urea

Endocrinos

Medicamentos durante
el embarazo

Farmacocintica
Aumentar

Albmina se une a drogas ionizadas

Aumento del aclaramiento

Afecta

orales

las dosis en embarazadas

la absorcin de medicamentos

Disminucin vaciamiento gstrico y

motilidad GI
Aumento pH estomacal

Teratogenicidad
Categora

A: Estudios controlados no
muestran riesgo

Categora

B: No hay evidencia de riesgo en

humanos

Categora

C: No se puede descartar el

riesgo

Categora

D: Evidencia positiva de riesgo

Categora

X: Contraindicado en el embarazo

Teratogenicidad

Fase 1: Primeros 14 das despus de la

concepcin.

Fase 2: Das 14 a 60 despus de la

concepcin.

Todo o nada: aborto o no efecto

Diferenciacin celular y organognesis.

Periodos ventana especficos de susceptibilidad

Fase 3: Das 60 al nacimiento.

Menores efectos

Medicamentos durante
la lactancia

Efectos en el lactante
Baja

dosis en leche
Baja biodisponibilidad oral

Debe

excretar y secretar las sustancias

por su cuenta.

Paso de los medicamentos a la leche

Difusin pasiva

Primera semana
ms paso

Paso de los medicamentos a

la leche

Menor
unin

Menor
tamao

No
ionizados

Analgsicos

Analgsicos
Acetaminofn
Opiodes
AINES

Acetaminofn
Categora

B segn la FDA
Poca cantidad en la leche materna
Metabolismo heptico:
> Conjugacin en la va de sulfhidratacin
< Va adulta de glucuronidacin

No se acumula
Altas dosis: anemia materna y enfermedad renal fetal

Opiodes
Codena
Meperidina

(demerol)

Oxicodona

(percocet)

Opiodes
Atraviesan
Se

barrera placentaria

excretan en leche materna

Academia

Americana de Pediatra:
compatibles con el embarazo y la
lactancia

Opiodes

Uso crnico: retardo del crecimiento y

dependencia fsica.
Preocupaciones*:
Potencial de deterioro neonatal
Depresin respiratoria neonatal

(*ltimas semanas u horas antes del parto)

Madre debe estar pendiente de signos de

depresin neurolgica

AINES

Excretados en cantidades pequeas en la

leche materna

Bajo riesgo de efectos en el lactante

Inhibidores de la sntesis de PGs

Relacionados con el mantenimiento de la

permeabilidad del ducto arterioso en el
corazn fetal.

AINES
No

riesgo aumentado de:

Defectos congnitos
Bajo peso al nacer
Parto prematuro

Riesgo

aumentado de aborto.

AINES

Prolongacin del embarazo en el 3er

trimestre
Cierre prematuro del ducto arterioso:
HTP
Problemas respiratorios
Disfuncin renal
Anormalidades hemostticas
Complicaciones GI se agravan durante el
embarazo

AINES
Recomendacin:

Uso intermitente durante el embarazo (solo si es necesario)

Dosis efectiva ms baja posible
Suspender 6-8 semanas antes del parto

Aspirina
Categora

C
Inhibidor irreversible de PGs
(Tromboxano A)
Constriccin del ducto arterioso
Secretada en leche materna
Evitarse particularmente durante el tercer
trimestre del embarazo y el
amamantamiento

Aspirina
Durante

las primeras 16 semanas, no se

detect aumento en las malformaciones
fetales.

Aspirina

gastrosquisis fetal

No usar dosis regulares de aspirina (150

mg/d) durante el embarazo

Aspirina
Prevencin

de preeclampsia y RCIU: No a bajas

dosis (60-100 mg).
Necesario dosis altas: efecto positivo en la
reactividad vascular y agregacin plaquetaria
documentar incrementos en el tiempo de
coagulacin.

Bajas

dosis: sndrome antifosfolpido.

Aspirina

Dosis bajas (60-100 mg) son seguras pero son muy

bajas para un efecto analgsico
Dosis ms altas deben evitarse por el riesgo de
abrupcin placentaria y problemas de sangrado y
gastrosquisis,

Durante el embarazo la aspirina debera reservarse para

mujeres con sndrome antifosfolpido
OMS ha clasificado a los salicilatos como inseguros para
uso de mujeres amamantando

* Preocupacin: acumulacin en el neonatosangrado

Aspirina

Tx corto: pocos efectos dainos

Metabolito en la leche no es el que causa

anormalidades de agregacin plaquetaria
(no preocupacin por el sangrado a dosis nl)

Tx crnico altas dosis: recordar que el acido

saliclico tiende a acumularse en los
infantes.

Aspirina
Aunque el riesgo de la aspirina es bajo,
acetaminofen y AINEs con vidas medias
menores deben elegirse en lugar de
esta para la analgesia en madres que
amamanten

Indometacina

Inhibicin reversible de la ciclooxigenasa

Utilizada como tocoltico
Puede causar constriccin del ducto
arterioso fetal en dosis tan bajas como 1
mg/kg oral.
El efecto aumenta con la edad gestacional
no es recomendado su uso despus de la
semana 32 de gestacin

Indometacina
Efectos

adversos profundos en la
funcin renal fetal
disminucin en la
excrecin urinaria oligohidramnios
franca.

Uso

crnico
oligohidramnios
hipoplasia pulmonar
muerte
neonatal.

Indometacina
No se recomienda su uso por ms de dos
das despus del primer trimestre.
Compatible con lactancia

Anticoagulantes

Embarazo y su estado procoagulante

Prevencin y tratamiento en:
Vlvulas

cardiacas mecnicas
Valvulopatas con fibrilacin auricular
Prevencin de complicaciones en mujeres con
anticuerpos antifosfolpidos y otras trombofilias

A. Anticoagulantes orales:

A.1.

Cumarnicos- Warfarina

A.2.Inhibidores

directos de la
trombina- Dabigatrn

A.1. CumarnicosWarfarina
Inhibe la vitamina K-epxido reductasa

Farmacocintica
Absorcin: oral.
Distribucin: T: 25-60h y 99% unin a protenas.
Metabolismo: hgado y rin.
Eliminacin: Renal y biliar.

Cruza la barrera placentaria y no pasa por

leche materna.
Riesgos asociados:
Primer Trimestre:
Aborto
Embriopata warfarnica: hipoplasia nasal,
displasia punctuata de las epfisis de los
huesos largos y hemorragia intracraneal

Segundo Trimestre:
Secuelas neurolgicas
Periparto:
Hemorragias durante el parto
Distress respiratorio

A.2.Inhibidores directos
Inhibe directamente la trombina (Factor
de
la
trombinaII) al unirse directamente al sitio de
accin y por ende no hay paso de
Dabigatrn
fibringeno a fibrina.

No

posee interacciones por citocromos o

desplazamiento.

Se

considera clase C en embarazo

B. Anticoagulantes
Parenterales
B.1.

Heparina no fraccionada.

B.2.

Heparinas de bajo peso

molecular.

B.3.

Inhibidor del factor Xa.

Fondaparinux

B.1. Heparina no
Lafraccionada.
heparina no fraccionada activa

la antitrombina III
que inhibe la accin del factor Xa y por tanto no hay
paso de protrombina a trombina

Por su peso molecular alto, se une en un sitio especial

a la antitrombina, lo que causa inhibicin de:

Trombina: que transforma el fibringeno a fibrina.

Calicrena: que transforma el factor XII a factor XIIa para
iniciar la va intrnseca.
Factores IXa, XIa, XIIa: que participan en la va intrnseca.

Farmacocintica
Absorcin: parenteral muy variable
Distribucin:
Niveles pico -> 3h.
T vara segn la dosis:
No cruzan la placenta
Metabolismo: Sistema retculo-endotelial (SRE).
Eliminacin:

SRE: rpido pero saturable.

Renal: lento no-saturable.

Trombocitopenia benigna transitoria

Al inicio de la administracin de heparina, pero si la
trombocitopenia es inducida por heparina
producto de la respuesta de IgG (ocurre en un
3% de las pacientes) se requiere el reemplazo de
la heparina por otro anticoagulante como por
ejemplo el fondaparinux o ribaroxaban.

B.2. Heparinas de bajo

peso molecular.

De igual manera que las heparinas no

fraccionadas, activa a la antitrombina III e
inhibe la accin del factor Xa

Farmacocintica
Absorcin: Parenteral.
Distribucin: Vida media mayor que HNF y no
cruzan la placenta.
Metabolismo: Sistema retculo-endotelial.
Eliminacin: Predominantemente renal.

B.3. Inhibidor del factor

Xa.
Activa Fondaparinux
a la antitrombina III e inhibe la
accin del factor Xa y disminuye el paso
de protrombina a trombina.
Fondaparinux es parenteral y Rivaroxaban
es administracin oral.

ANTIDEPRESIVOS
EN EL
EMBARAZO

 La

depresin perinatal es una

complicacin comn y potencialmente
seria que ocurre en el embarazo.

Se

estima que tiene una prevalencia

entre 7% y 23%.

Esto

conduce a que Sertralina y

Fluoxetina estn entre los 20
medicamentos ms comunes
administrados durante el primer
trimestre del embarazo

Muchos se preocupan por los posibles trastornos

sobre el feto en desarrollo ya que son pocas
parejas las que planifican con anticipacin y ya
el feto ha podido ser influenciado por el
medicamento en uso.

Tambin se ha notado que si las dosis de los

antidepresivos se mantienen durante el
embarazo, en el tercer trimestre la
concentracin plasmtica se va a reducir,
debido a los cambios fisiolgicos que se
presentan en el cuerpo de la mujer embarazada,

Droga
ISRS
Citalopram

Dosis inicial

20 mg una vez diaria

Fluoxetina

20 mg/d en la maana

Fluvoxamina

50 mg/d HS

Paroxetina

20 mg/d en la maana

IRSN
Venlafaxina

75 mg/d dividido en 2-3

dosis

Duloxetina

40 mg/d, dado como 20 mg

BID

Otros
Bupropion

200 mg/d, dado como 100

mg BID

Mirtazapina

10 mg/d HS

Incremento de dosis

Incrementos de 20 mg a intervalos de
no menos de 1 semana hasta una dosis
mxima de 60 mg/d

Si no hay mejora clnica, aumentar en

tractos de 20 mg hasta una dosis
mxima de 80 mg/d dados cada
maana o BID

Aumentar 50 mg cada 4-7 d hasta 300

mg/d

Aumentar 10 mg en intervalos
semanales hasta una dosis mxima de
50 mg/d

Notas

40 mg/d dosificacin
comn

Incrementar en tractos de hasta 75

mg/d cada 4d hasta una dosis mxima
de 225 mg/d

Puede incrementarse a 60 mg/d, dados

como QD o dividida en BID

Dividir la dosis diaria en

BID o TID

Dosis mayores a 100

mg/d deben ser
divididas

No hay evidencia de
que con dosis mayores
a 60 mg/d sea
beneficioso

Dosis tpica es 300

mg/d dividida en TID

Puede aumentarse a una dosis mxima

de 450 mg/d dividido en TID

Puede incrementarse hasta una dosis

mxima de 45 mg/d en intervalos de 1-2

semanas

Los recin nacidos expuestos a los ISRS y a

los IRSN en el tercer trimestre pueden
desarrollar sntomas que surgen como un
efecto directo de la medicacin o de un
sndrome por descontinuacin de la droga.

Los sntomas reportados incluyen distress

respiratorio, cianosis, apnea, convulsiones,
inestabilidad de temperatura, dificultad para
alimentarse, vmitos, hipoglicemia,
hipotona, hipertona, hiperreflexia, tremor,
nerviosismo, irritabilidad y llanto constante.

 Cualquier

decisin sobre la medicacin

psiquitrica de una paciente debe
hacerse en conjunto con el proveedor
de salud mental.

Y en el periodo de lactancia

Si una paciente desea amamantar a

su hijo (a) durante la toma de ISRS debe
hablar con su pediatra si nota sntomas
como sedacin, nauseas, pobre succin.

Droga

Razn leche:plasma

ISRS
Citalopram

Compatibilidad con
lactancia materna

No

Escitalopram

No

Fluoxetina

No

Fluvoxamina

Si

Paroxetina

Si

Si

Sertralina

% Dosis de
exposicin

1.0-10.9

Efectos adversos reportados

1.7-2.7

0.1-6.1

2.9-8.3

Enterocolitis necrotizante

0.8-16.3

Ms frecuente: transitoria irritabilidad,

trastornos del sueo, clicos; hipotona,
sedacin, succin pobre, fiebre, la
hiperglucemia, glucosuria, cianosis
perifrica y la falta de respuesta a los
estmulos

0.3-1.4

0.1-3.3

0.1-5.2

0.1-1.6

0.1-5.5

<0.1-3.6

Iirritabilidad, agitacin, problemas de

alimentacin, nerviosismo

Hipotona, somnolencia, problemas de

odo, problemas de crecimiento;
sndrome de abstinencia tras el cese de
la lactancia materna (agitacin, pobre
succin, llanto agudo, insomnio)

1.6-5.2

0.3

3.5-9.2

0.1

0.7-2.6

0.5-4.4

0.9-9.4

IRSN
Venlafaxina

Si

Duloxetina

Precaucin

Otros
Bupropion

Mirtazapina

Si

Clicos, pobre succin, somnolencia e

irritabilidad, insomnio, respiracin
irregular, trastornos del sueo,
hipotona,
e hipertona

Antibiticos

PENICILINAS

* Diarrea

CEFALOSPORINAS
Las

IV e IM no son oralmente biodisponibles en el

lactante.

MACRLIDOS
ERITROMICINA
Mayor

concentracin en
leche materna
Medicamento
utilizado en nios.

AZITROMICINA
Niveles

no
clnicamente
significativos.

AMINOGLICSIDOS

y 2ndo trimestre
SULFONAMIDAS

1er

3r

trimestre

LACTANCIA
Deficiencia de G6PD o
hiperbilirrubinemia
Sulfoxazole menor concentracion

TETRACICLINAS

Manchas

en dientes

Problemas

seos

QUINOLONAS

NO DE PRIMERA
LNEA!!!!

METRONIDAZOL
Carcinognesis
Descartar

leche 24

horas
Metabolizado

los 6 meses.

luego de

CLORANFENICOL
Supresin

de mdula sea

GRACIAS!!!