Examen General de Orina

Introduccin
al anlisis de orina

Historia e importancia
El analisis de orina fue el comienzo del laboratorio clinico
las referencias del estudio de la orina pueden
encontrarse en los dibujos de los cavernicolas y en los
jeroglificos egipcios
A pesar de que se carecian de metodos de pruebas
sofisticadas se pudo obtener informacion como color,
turbidez, olor volumen y con el paso del tiempo se
incluyeron analisis quimicos y el examen microscopico
del sedimento urinario

 Hipocrates en el s. V a. C,
escribio un libro sobre
uroscopia
En la Edad Media los
mdicos recibian instruccin
en el EGO como parte de su
formacion
En el ao 1140 d. C. se
desarrollaron graficos de
color para describir la
importancia de 20 colores
diferentes

 La invencion de microscopio dio lugar al examen de

sedimento urinario y al desarrollo demetodos de
cuantificacion microscopica de sedimentos por parte de
Thomas Addis
Richards Bright introdujo el concepto de analisis de orina
como parte del examen medico sistematico del paciente en
1827
Dos caracteristicas singulares de una muestra de orina
explican su continua popularidad como parte integral del
examen del paciente
La orina es una muestra de facil acceso y recoleccion
La orina contiene informacion que puede obtenerse por pruebas de
laboratorio de bajo costo, sobre muchas de las principales funciones
metabolicas del humano

Cul es la importancia mdica de

un examen completo de orina?

Es un indicador muy til de funcin renal

Forma parte de los exmenes de rutina
Debe ser interpretado en el contexto del
examen general del paciente, de los
anlisis de sangre y de otros exmenes
complementarios.

A quines se les debe solicitar IMPRESCINDIBLEMENTE

un examen completo de orina?

Si bien el anlisis de orina es un mtodo rutinario, los
resultados del mismo son importantes en el manejo de
determinadas situaciones. Por ejemplo:
Estudio de pacientes de ms de 60 aos, en busca de bacteriurias
asintomticas
Pacientes diabticos de cualquier edad
Mujeres embarazadas
Adolescentes con sintomatologa urinaria baja
Pacientes con clicos renales a repeticin
Pacientes que reciben frmacos potencialmente nefrotxicos
Hipertensos de larga evolucin
Evaluacin de cualquier cuadro de dolor abdominal agudo

FORMACIN DE LA ORINA
El rin est formado por
aproximadamente 1 milln de
nefronas.
La nefrona es la unidad bsica del
rin, donde tiene lugar el proceso de
formacin de la orina.

Formacion de orina concentrada y

diluida
Existen mecanismos propios del rin,
mecanismos externos como las hormonas
y mecanismos de retroalimentacin que
favorecen a la formacin de dos tipos de
orina: Diluida y Concentrada.

 La concentracin de la orina aumenta

progresivamente a medida que el Asa de
Henle baja a travs de la mdula renal
debido a que se absorben menores
cantidades de agua entonces los lquidos
electrolticos se van concentrando a tal
nivel que la osmolaridad llega a ser de
300 miliosmoles por litro.

 Una vez la orina fluye a travs de la

porcin ascendente del Asa de Henle
comienza la salida de iones,
principalmente el sodio, la porcin
ascendente del Asa de Henle es
permeable al sodio en forma activa e
incluso en forma pasiva.

En esta porcin la orina se vuelve ms diluida, su osmolaridad

comienza a bajar hasta unos 300 miliosmol por litro.

Si

el Asa de Henle disminuye su osmolaridad debe haber una

estructura que aumente su osmolalidad, este es el intersticio. Los
electrolitos pasan por el intersticio en su camino hacia los vasos
rectos.
La

osmolaridad en el Asa de Henle es de 600 miliosmoles y continua

as hasta llegar a la porcin proximal del tbulo distal. La
permeabilidad del sodio de la porcin distal del tbulo distal y los
tubulos corticales y medulares se vuelve negativa porque est
determinada por la Hormona Antidiurtica {ADH)

Orina concentrada
La orina se vuelve ms concentrada cuando hay
absorcin de agua hacia el intersticio, el
intersticio se vuelve hipoosmtico debido a que
los electrolitos se encuentran ms diluidos por la
presencia aumentada de agua, aqu participa el
Mecanismo de Contracorriente que es quizs el
mecanismo ms importante para la formacin de
la orina concentrada, el primer paso del
Mecanismo de Contracorriente es el transporte
activo a nivel de la porcin ascendente del Asa
de Henle de iones de Na, K y Cl hacia el
intersticio medular aumentando la osmolalidad
intersticial

Orina diluida
La Orina diluida es una orina con una
cantidad
mnima
de electrolitos,
su
osmolaridad puede ser tan baja como de 50
miliosmoles.
El volumen urinario obligatorio es de 500
mililitros. Para que se produzca orina diluida
debe haber ausencia de la ADH, la orina
diluida tiene grandes cantidades de agua.
Altos niveles de ADH son necesarios para la
produccin de la orina concentrada.

 Hormona Antidiurtica evita la diuresis, es

decir que evita la excrecin de agua y
sodio. Por lo tanto la ADH tiene influencia
sobre el volumen sanguneo y de la
osmolaridad.

El mecanismo de
contracorriente
l termino gradiente medular se utiliza para
referirse a la concentracin creciente en
osmolaridad tubular y peritubular desde la
corteza (300mosm/Kg. H2O, igual al plasma)
hasta la medula renal (1200mosm/Kg. H2O).
El mecanismo de contracorriente es el
sistema que se encarga de mantener el
gradiente medular y as la reabsorcin de
agua y solutos en l Asa de Henle.

Para este mecanismo son indispensables tres

factores:

1. Movimiento del lquido en direcciones opuestas o

contracorriente en sus dos segmentos.
2.

Permeabilidades diferentes a lo largo del tubulo

(segmento descendente permeable al agua y
segmento ascendente permeable los solutos)

3.

Transporte activo de iones hacia el espacio

peritubular a nivel del segmento ascendente
grueso del AH gracias a la bomba Na+/K+/2Cl-.

Hormona antidiuretica (adh)

Hormona producida en el Hipotlamo y
transportadas desde ella a travs de los axones
del tallo de la Hipfisis.
Esta hormona, tambin conocida como
vasopresina, controla la reabsorcin de agua en
los tbulos renales y regula el balance
hidroelectroltico de los lquidos corporales.

Aumenta la permeabilidad de las clulas en los

tbulos dstales y en los conductos colectores
de los riones y disminuye la formacin de
orina.
Si la ADH est ausente, se elimina gran
cantidad de orina con una densidad muy baja
(poliuria), mientras que el ingreso de lquidos
est aumentado (polidipsia).
La secrecin de ADH est regulada por la
osmolaridad sangunea.

Accion de la adh

Distintos trastornos pueden afectar

la
liberacin y accin de la hormona
antidiurtica (ADH):
a) Barbitricos, demerol y morfina -estimulan la
secrecin de ADH.
b) La reduccin del filtrado glomerular tambin
puede disminuir la excrecin urinaria.
c) Drogas colinrgicas y beta-adrenrgicas,
nicotina
y
Prostaglandinas
fuertes
estimuladores de la secrecin de ADH.
d) Alcohol - fuerte inhibidor de la excrecin de
ADH. La excrecin urinaria excede al ingreso,
produciendo cierto grado de deshidratacin
hipernatrmica.

La orina es un filtrado de la sangre que

se diferencia del plasma sanguneo en
que es una disolucin ms concentrada,
carece de nutrientes tiles y posee
productos de desecho concentrados.

Composicin de la orina
La orina normal es un lquido transparente o
amarillento y se eliminan aproximadamente
1,4 litros de orina al da.
La orina normal contiene un 96% de agua y
un 4% de slidos en solucin.
Cerca de la mitad de los slidos son urea y
protenas.
El resto incluye nitrgeno, cloruros y cido
rico.

Volumen Urinario
1-2 das

30-60ml/da

3-10 das

100-300ml/da

10-60 das

250-450ml/da

60-365 das

400-500ml/da

1-3 aos

500-600ml/da

3-5 aos

600-700ml/da

5-8 aos

650-1000ml/da

8-14 aos

800-1400ml/da

Caractersticas fisicoqumicas de la orina. Todd-Sanford Diagnstico Clnico por el

laboratorio.

Recin Nacido
Anuria y oliguria

Agenesia, obstruccin,
trombosis vasculares

Nios y Adolescentes
Poliuria

Oliguria

Diabetes
mellitus,
Diabetes inspida central o
nefrognica,
hipocaliemia,
hipercalcemia,
polidipsia
psicgena,
anemia
de
celulas falciformes, etc.

Deshidratacin, necrosis
tubular
aguda,
nefritis
intersticial, glomerulonefritis
aguda,renales.
sndrome
hemoltico
Manifestaciones frecuentes de las enfermedades
Nelson,
compendio de
urmico.
pediatra.

Mtodo de
Recoleccin
de Orina

HOMBRE

MUJERES

No durante menstruacin

Tipos de Muestra de Orina

Primera miccin de la maana

Una sola muestra aleatoria

Muestra programada de corto plazo

Muestra programada de largo plazo (12 o 24 horas)

Muestra por sonda

Muestra de 2 micciones para azcar y cetona

Muestra del chorro medio (urocultivo y anlisis citolgico)

Orina completa y Urocultivo

Se debe preferir la orina de la maana, por ser de
mayor concentracin y la segunda miccin para
evitar contraccin externa
La primera muestra se debe obtenerse de forma
asptica en un tubo estril despus de un aseo del
rea genital enjuague con abundante agua
Si la paciente es mujer en menstruacin colocar un
tampn vaginal de algodn para impedir la
contaminacin de la muestra
Si el envo al laboratorio demora mas de una hora
mantenga la muestra refrigerada

Recoleccin orina 24 horas

Empezar con la primera orina de la maana ,
orinando a fondo y eliminndola
Juntar toda la orina del resto del da y noche
Durante la recoleccin mantener la orina en un
lugar fresco
Rotular los frascos con el nombre del paciente peso
y talla
Durante el periodo de recoleccin ingerir liquido de
forma NORMAL
Enviar la totalidad de la orina a laboratorio

Recolecta de Orina de 12 y 24
horas

Orina de lactantes menores de 3

aos
Se deben utilizar
recolectores, los que se
instalan luego de un aseo
cuidadoso con agua limpia
La utilizacin de recolector no
exceder un tiempo de 30
min (por riesgos de
contaminacin de la muestra)
si sucede debe cambiarse por
otro
Se puede utilizar mximo 3
recolectores en el da ya que
el adhesivo puede causar
daos en la piel
Si no se obtiene la muestra se
debe citar al lactante o al
nio el da siguiente

Orina por cateterizacin

Inserte la aguja dentro del capilar y colecte la orina
dentro de la jeringuilla.
Transfiera la orina a un envase estril.
Enviar inmediatamente al laboratorio. En caso
contrario refrigerar la orina por no ms de cuatro
horas.

Orina por aspiracin

suprapubica
Introduzca la aguja
calibre 22 dentro de la
vejiga entre el pubis y
el ombligo.
Aspire alrededor de 20
ml de la vejiga y
transfiera la orina
aspticamente a un
envase estril.

Procedimiento de laboratorio

CHORRO MEDIO
CERRAR ADECUADAMENTE EL FRASCO
LLEVAR INMEDIATAMENTE AL

LABORATORIO

Criterios para obtencion, transporte

y recibo de muestras clinicas
OBTENCION:
-Evitar contaminacion con organismos saprofitos.
-Seleccionar el material,tcnica,e instrumentos
especficos para proceder a analizar la muestra.
-Volumen apropiado(50-80ml)
- Rotular correctamente

TRANSPORTE

Transporte
DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD AL
LABORATORIO:
Embalaje: adecuado para cada tipo de
espcimen
Cadenas de frio: hielo seco
Material contra golpes: tecnopor, algodn, papel
picado, material sinttico.
Identificacin: sustancia peligrosa, telfono
donde llamar en caso de derrames.

RECEPCION

Se debe anotar en el formulario

cualquier informacin de
inters,tales como si el paciente
es inmunosuprimidos o si
recibe drogas
inmunosupresoras, si recibe
antibiticos,o inters de algn
germen en especial.

IMPORTANTE
TRANSPORTAR LA MUESTRA
RAPIDAMENTE AL LABORATORIO
ANTES DE LAS DOS PRIMERAS
HORAS DE RECOLECTADA LA
ORINA,DE LO CONTRARIO
RERIGERAR A 4 C.
MEZCLA HOMOGENEA ,
CENTRFUGAR ANTES DE USAR.

Ruta de los errores:

Solicitud del examen.

Estilos de solicitudes.
Nombre del paciente completo y correcto
Nombre del mdico.
Cmo se localiza.
Abuso de trminos: prueba, examen,
estudio, cultivo, antibiograma,
inmediatamente, urgente, etc.
Datos Inventados.

CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS DE CONTROL

QUE DEFINEN RESULTADOS ERRNEOS

Rechazo de Muestras:
Solicitud sin nombre del paciente.
Discrepancia entre la identificacin del
paciente que figura en la solicitud del
estudio y la que figura en el recipiente
que contiene la muestra.
Falta de identificacin en el envase que
contenga la muestra.
No se indica en la solicitud del examen
el origen de la muestra o el tipo de
cultivo deseado.

Causas de rechazo de la muestras

SE RECHAZARAN MUESTRAS:
Sin rotular, o rotuladas inapropiadamente , con datos discordantes
con respecto a los que figuran en el formato de solicitud
Derramadas
Enviadas sin el medio de transporte correspondiente o
incorrectamente conservadas.
Duplicadas en el transcurso de 24hs, sin la aclaracin del
mdico solicitante que la justifique. Se exceptan los
Hemocultivos
Que llegan al laboratorio con agujas o cualquier otro material
corto-punzante

PERFIL BSICO DE ORINA

pH 4,5-7,5

Cetonas Negativo

Densidad 1,003-1,030

Nitritos Negativo

Protenas Negativo

Sedimento
Hemates 0-5 clulas/campo

Hemates Hasta 20
clulas/ml
Leucocitos Hasta 50
clulas/ml
Bilirrubina Negativo
Urobilingeno Negativo
Glucosa Negativo

Leucocitos 0-10
clulas/campo
Sodio (vara con la dieta) 40220 mEq/l
Hemates en sedimento/min
< 690/min
Leucocitos en
sedimento/min < 1.200/min

COMPOSICIN
SUSTANCIA O PRUEBA

VALORES

MUESTRA

Recuento de Addis

Cilindros (hialinos): 0-4 300

Leucocitos: hasta
2.25millones
Glbulos rojos: hasta
425000

12hrs.

Albmina

10-100mg

cidos aminados (como

N)

Libres: 50-200mg
Totales: 150 500mg

24hrs
24hrs

Amonio

10 105meq

Bicarbonato

Cero

Calcio

50-400mg
2.5.20meq

24hrs

Cloruro (como NaCl)

5-20g (85-340meq)
Promedio: 10g (170meq)

24hrs

24hrs
24hrs

Creatina

Hombre: 0-50mg
Mujer: 0-150mg
Nios:
Prematuros: 0.3-4.3mg
A trmino: 6.2 15.7mg
De 2-3 aos: 8mg
De 6-11 aos: 2.2 7.4mg
Adolescentes (nias): 1.3 19.8mg
Adolescentes (nios): 0.2 4.5mg

24hrs

Creatinina

Hombre: 20-28mg (promedio 24)

Mujer: 15-21mg (promedio 18)
Nios:
Prematuros: 8.3 19.9mg
A trmino: 10- 15.5mg
De 2-3 aos: 12mg
De 6-11 aos: 6.4 21.9mg
Adolescentes (nias): 12.2 29.4mg
Adolescentes (nios): 20.7 28.2mg

24hrs

Nitrgeno

Total: 7-20g (promedio:10)

De Urea: 5-15g (promedio 7.5)

24hrs

pH

4.7 7.7 (promedio 6)

Fresca al
azar

Fosfatos

0.5 2.2g (promedio 1)

24hrs

Potasio

25 - 100meq

24hrs

Protenas

10 100mg

24hrs

Sodio

80 290meq

24hrs

Slidos
totales

50 75g

24hrs

Densidad

1.008 1.030 (promedio

1.018)
1.012 1.025
500 800 mOsm por Kg.

Al azar
24hrs
24hrs

Acidez
Titulable

150- 400ml de cido 0.1N (promedio 24hrs

300mL)

Sulfatos

Inorgnicos: 0.25 1.25g

Totales: 0.36 1.44g

24hrs

Urea

10 -34g (promedio 15g)

24hrs

cido rico

0.3 0.7g

24hrs

Urobilingeno 0.2 4.0mg (promedio 1mg)

24hrs

Volumen

24hrs

Lmites normales: 1200 2000ml

Lmites extremos: 600 3600ml
Promedio: 1400ml

FORMATO DE VALORACION
COLOR

OLOR

MICCIN
DA

Sonda Vesical
Fecha de Insercin

mbar

Caracterstica

Hematurica

Ftido

Control
Frecuencia

Colurica

Otro

Vol. (24 h)

Ejercicios Vesicales

Balance

Citostomia
Observaciones

Alteraciones
Incontinencia

Oliguria

Retencin:

Urgencia
Urinaria

Disuria:

Espasmo
Vesical

Poliura:

Nicturia

Polaquiuria:

Cateterismo
Intermitente