SILABO DE MEDICINA I

1. UNIDAD I:
Anamnesis y Examen Fsico del Adulto Normal
Sub Unidad I
: Anamnesis
Sub Unidad II : Exploracin general
Sub Unidad III : Exploracin de cabeza y Cuello
Sub Unidad IV : Exploracin de pared torcica y mamas
Sub unidad V
: Exploracin del Sistema Vascular
Sub Unidad VI : Exploracin del Corazn
Sub Unidad VII : Exploracin del Aparato Respiratorio
Sub Unidad VIII : Exploracin de Abdomen, Recto y Genitales
Sub Unidad IX : Exploracin del Sist. Msculo Esqueltico
Sub Unidad X : Exploracin del Sistema Nervioso

SILABO DE MEDICINA I
2. UNIDAD II:
Semiologa Mdica y Problemas de Salud
Estudio de Sntomas y Signos del Paciente Adulto
Sub Unidad I

: Semiologa y Problemas de Salud constitucional,

del tejido celular
sub cutneo y muscular
esqueltico
Sub Unidad II
: Semiologa y problemas de Salud del aparato
respiratorio
Sub Unidad III : Semiologa y problemas de Salud del Sistema
Cardiovascular
Sub Unidad IV : Semiologa y problemas de Salud del sistema
Gastrointestinal
Sub unidad V
: Semiologa y problemas de Salud del sistema
Nefro urolgico
Sub Unidad VI : Semiologa y problemas de Salud hematolgicos
Sub Unidad VII : Semiologa y problemas de Salud del
Sistema Nervioso

SILABO DE MEDICINA I
3. UNIDAD III:
Base de Datos: Anamnesis y Examen Clnico Neurolgico
Problemas de Salud: de acuerdo al Examen Neurolgico
Hiptesis Diagnstica: Diagnstico Positivo
Diagnstico anatmico
Diagnstico Etiolgico
Diagnstico Diferencial
Plan: solicitar exmenes auxiliares pertinentes

4. NORMAS DE EVALUACIN:
procedimentales
5. CONSEJERA ORIENTACION
6. BIBLIOGRAFA

Competencias

cognoscitivas

SUB UNIDAD: SEMIOLOGIA DEL SISTEMA

NERVIOSO
Ao Acadmico: 4to. de Medicina
Sede Docente: HOSPITAL BELN
PROFESORES:
Pereda Vsquez, Firdusi
Rojas Rodrguez, Esmidio
Snchez Chvez , Manuel
Vallejo Chvez, Alamiro
Inicio
: 25 de Junio del 2015
Trmino: 10 de Julio del 2015
Duracin: 11 das
N de grupos: 4 (1 grupo por profesor)
N de alumnos por grupo: 5 alumnos

SUB UNIDAD: SEMIOLOGIA DEL

SISTEMA NERVIOSO
En cada una de las sub unidades debemos tener en cuenta los
siguientes trminos:
Semiografa: descripcin de signos y sntomas que trae el
paciente
Semiognesis: descripcin de los mecanismos fisiopatognico
de los signos y sntomas
Semiotecnia: metodologa empleada por el examinador

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

A. ANAMNESIS:
N Historia Clnica:..
ingreso:.
INFORMANTE: persona con credibilidad

Fecha de

1. Filiacin: Nombre, edad, sexo, ocupacin, estado civil,

2.
3.
4.

5.

escolaridad, religin, lugar y fecha de nacimiento,

procedencia.
Perfil del examinado:
Modo de vida: vivienda, hogar, situacin econmica,
hbitos.
Da rutinario (desde la hora que despierta hasta la hora que
se acuesta)
Datos biogrficos: resumen narrativo de las etapas de su
vida: niez, adolescencia, juventud, adultez y senectud.

6.
7.

Motivo de Consulta: por lo que el paciente viene o es trado al hospital

Enfermedad actual:
Tiempo de enfermedad:
Inicio: Curso:

Descripcin cronolgica de los sntomas del paciente desde el inicio de su enfermedad

hasta que es trado al hospital
Localizacin, intensidad, evolucin y duracin de los sntomas por lo que es trado.
Atencin mdica previa recibida y efectividad del tratamiento.
8. Funciones biolgicas: apetito, sed, sueo, caractersticas de orina y deposiciones.

9.
Antecedentes Personales : hogar y familia, vivienda, alimentos, actividad
social, religin, saneamiento bsico (agua, luz, desage)
10. Antecedentes patolgicos: enfermedades, alergias, operaciones. Traumatismos.
11. Antecedentes familiares: cnyuge, hijos, padres, hermanos, abuelos, nietos,
otros.
12. Revisin por rganos, aparatos y sistemas

B. EXAMEN NEUROLOGICO
1. Funciones vitales: presin arterial, pulso, respiraciones, temperatura
Somatometra: peso, talla, permetro abdominal
2. Apreciacin general: estado de nutricin y estado de hidratacin
3. Conciencia:
Sustrato anatmico : SRAA
Corteza cerebral
Niveles de conciencia: Lucidez
Somnolencia
Embotamiento
Sopor
Estupor o coma: ligero, Moderado y Grave
Escala de Coma de Glasgow: Apertura ocular
Respuesta motora : 6
Respuesta verbal : 5
Puntaje Total
: 15

:4

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

PARAMETRO

APERTURA OCULAR

RESPUESTA MOTORA

RESPUESTA VERBAL

PUNTAJE

RESPUESTA

OBSERVACIN

ESPONTANEA

No precisamente despierto

A LA VOZ

Cualquier sonido

ANTE ESTMULO DOLOROSO

Cualquier estmulo

NINGUNA

An ante presin
supraorbitaria

OBEDECE ORDENES

rdenes simples

LOCALIZA DOLOR

Localiza con MS

RETIRADA

Retirada con MS, abduccin

DECORTICA

Flexin de extremidades

DESCEREBRA

Extensin de extremidades

NINGUNA

An con estmulo doloroso

NORMAL, ORIENTADA

OTEP

CONFUSA

Conversa desorientado

PALABRAS-FRASES
INAPROPIADAS

Habla pero no conversa

SONIDOS INCOMPRENSIBLES

Quejidos, no palabras

NINGUNA

No verbaliza

PUNTAJE: Normal: 15 puntos

Compromiso leve: 13-14

Compromiso moderado: 9-12

4. Fascies: se refiere a los rasgos faciales de la persona.

Simtrica
Asimtrica: describir
(parlisis facial central: cuadrante inferior de la cara)
5. Actitud: postura que adopta el paciente
Acostada (de cbito dorsal: obligada, preferencial o indiferente)
Sentado
De pie
6. Bipedestacin:
Estable
Inestable: (describir)
Maniobra de Romberg
7. Marcha: forma de caminar del paciente
Normal
Anormal (describir)

8. Funcin Motora
A. Movimiento voluntario:
1. VA PIRAMIDAL O CORTICOESPINAL: de la corteza a la neurona motora anterior
- Cruzado: 75-80%
- Directo : 15%
- Homolateral: 5%
a. Movimiento Activo: fuerza muscular (Velocidad, amplitud, energa y
destreza)
b. Movimiento pasivo: explora el tono muscular
Extensividad, pasividad, y contraccin muscular
Hipertona (espasticidad)
Hipotona (flacidez)
c. Movimiento reflejo. Sustrato anatmico: arco reflejo
Reflejos superficiales o cutneo mucosos
Reflejos profundos o osteotendinosos
Reflejos patolgicos : Babinsky y sucedneos, Hoffman y Clonus
Frmulas Reflejas: Piramidal
Extrapiramidal
Perifrica

Lesin: Hemipleja comn: predominante (lesin cortico sub cortical)

proporcional (lesin a nivel capsular)
Hemiplejia alterna con III par : Lesin a nivel de mesencfalo
con VII Par: lesin a nivel de protuberancia
con XII Par: lesin a nivel de bulbo

Hemipleja cruzada: a nivel de la decusacin motora

Hemipleja directa: a nivel de mdula cervical alta

A GENICULADA O CORTICONUCLEAR: de la corteza a los ncleos de los pares cran

3. VA EXTRAPIRAMIDAL: Movimiento involuntario con varios estratos:

Corticoespinal extrapiramidal:
Rubroespinal : de ncleo rojo a mdula espinal
Tegmentoespinal: de ncleos tegmentales a mdula espinal
Vestibuloespinal: de ncleo vestibular a mdula espinal
Olivoespinal: de ncleos olivares a mdula espinal
Retculoespinal: de sustancia reticular a mdula espinal
Concepto de Va Final comn:
Signo de la navaja: (lesin de la va piramidal)
Signo de la rueda dentada (lesin de va extrapiramidal)

B. Movimiento involuntario:
Fibrilaciones
Mioclonias
Temblor
Corea
Atetosis
Convulsiones
Tics

9. Funcin Sensitiva:
A. Sens. Objetiva: referida por el paciente y se evidencia durante el
examen
A. 1 Sensibilidad General:
A.1.1: Sensibilidad Elemental o Protoptica
A.1.1.1 Superficial
- Tacto grosero: fascculo espinotalmico dorsal o posterior
- Termoalgesia: fascculo espinotalmico ventral o lateral
A. 1 1.2 Profunda
- Conciente: de receptores a corteza cerebral
- Fascculo de Gall y Burdach (cordn posterior)
Barognosia: peso de los cuerpos)
Barestesia: superficie de los cuerpos
Batiestesia ( actitudes segmentarias)
Dolor profundo informacin visceral (testculos, mamas)
- Inconciente: de los receptores a cerebelo
- Fascculo espinocerebeloso dorsal o directo o Haz de Flesching
- Fascculo espinocerebeloso ventral cruzado o Haz de Gowels
A.1.2: Sensibilidad Epicrtica o Discriminativa: fina, informa localizacin
de estmulos
Topognosia: localizacin del lugar del estmulo
Dermolexia: letras sobre la piel
Grafestesia: Nmeros o figuras sobre la piel
Esterognosia
: Morfognosia
e Hylognosia
A.2. Sensibilidad
Especial:
tiene receptores
especiales (visin, olfacin,
audicin,
tacto) es relatada por el paciente pero no se evidencia en el
B.gusto,
Sens.
Subjetiva:
examen (cefalea)

10. Coordinacin: estudio de Cerebelo: Arquicerebelo

Paleocerebelo
Neocerebelo
Sus conexiones con Mdula Espinal. Ncleo Vestibular y Corteza Cerebral
Explora: metra, cronometra, diadococinesia, sinergia, irregularidad
10. 1 Coordinacin Axial (eje corporal)
10. 2 Coordinacin segmentaria (extremidades)
Ataxias: Sensitiva (prueba de Romberg) lesin del cordn posterior.
Vestibular (marcha en estrella de Babinsky) lesin de la va vestibular
Cerebelosa (marcha cerebelosa) lesin de cerebelo o sus vas
11. Trofismo: se examina piel, tejido celular subcutneo, msculos, huesos.
A la inspeccin: estado de la piel (lceras)
relieve de las masas musculares
A la palpacin: elasticidad de la piel
consistencia de los msculos
12. Signos menngeos: Por compromiso de las meninges.
Rigidez de nuca
Signo de Kernig
Signo de Brudzinsky

13. Funcin esfinteriana vesical

Nivel suprasegmentario: motora
sensitiva
somtica
Nivel segmentario:
Fase de llenado: predominio simptico L2-L5
Nervio pelviano inerva la trgono y la uretra posterior
Fase de vaciado: predominio parasimptico S2-S4
Nervio pudendo inerva al detrusor de la vejiga,
Esfinter interno (liso, involuntario)
Esfinter externo (estriado o voluntario)

14. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

I PAR: OLFATORIO: Funcin: olfacin; Se examina cada fosa nasal por separado; se
descarta obstrucciones, inflamaciones, cuerpos extraos.
Olores suaves: alcohol, tabaco, caf , canela.
Se pregunta : Huele o no huele?
Agradable o desagradable?
Identificar el olor
Lesin: alteraciones del olor: hiposmia, anosmia, hiperosmia, cacosmia
II PAR: OPTICO: Funcin: visin.
Examen de : Agudeza visual: Tabla de Snellen: visin de cerca
Tabla de Jaeger: visin de lejos
Visin de colores: madejas de lana: Holgram
Campo visual :perimetra: buscar hemianopsias
campimetra : buscar escotomas
Mtodo de confrontacin y perfil de la cara.
Examen de Fondo de Ojo:
papila
retina
mcula
vasos de la retina
Lesin: ceguera,
Hemianopsias (homnima, heternima)
Cuadrantopsias

III, IV y VI PARES CRANEALES: OCULO MOTORES

Funcin: movimiento de los ojos.
Examen de la pupila: forma, tamao y simetra
Reflejo fotomotor y consensual
Posicin de los ojos
Examen de los movimientos de los ojos: Ducciones (ojo por ojo)
Versiones (ambos ojos)
Vergencias (ambos ojos)
Lesin: diplopa (visin doble)
V PAR: TRIGMINO
Funcin: Sensibilidad de la cara
Componente Sensitivo: territorios sensitivos del V par: Rama
Oftlmica
R. maxilar superior
R. Maxilar inferior
Componente Motor: msculos maseteros
msculos temporales
Funcin: durante la masticacin y la diduccin
Reflejo: corneal: estmulo de la crnea
estornutatorio: estimulo de la fosa nasal

VII PAR: FACIAL:

Funcin: movimiento de la cara
A la Inspeccin ver la simetra facial
Componente Motor: hacer gestos (arrugar la frente, la nariz. Ensear
los dientes, cerrar los ojos, soplar fuerte, silbar.
Lesin: parlisis facial perifrica (mitad de la cara)
Componente Sensitivo: sensibilidad del pabelln auricular
Examen del gusto: 2/3 anteriores de la lengua (sabor cido, dulce y
salado)
Reflejos: corneopalpebral
VIII PAR: CCLEO VESTIBULAR Funcin: audicin y equilibrio
Ramas Cocleares: percepcin del sonido Trasmisin area
Trasmisin sea: uso del diapasn
Prueba de Rinne, Weber y Schwabach
Rama Vestibular: Examen de Vrtigos: subjetivos u objetivos (por
anamnesis)
Observar Nistagmo
Lesin: marcha en estrella de Babinsky

IX PAR: GLOSOFARINGEO. Funcin: fonacin y deglucin

Examen del gusto: 1/3 posterior de la lengua (sabor amargo)
Examen de la simetra del velo del paladar y de la vula
Reflejo nauseoso: estmulo del velo del paladar
X PAR: NEUMOGSTRICO Funcin: fonacin y deglucin
Por su amplio recorrido tambin se llama: cardio neumoentrico, inerva
estructuras
respiratorias, cardiacas, y gastrointestinales.
Por su funcin, se examina en conjunto los pares IX y X
XI PAR: ESPINAL Funcin: fonacin y deglucin; movimientos del
cuello
Rama Bulbar: Examen de la voz y de las cuerdas vocales
Rama Espinal: examen de los msculos esternocleidomastoideo y
trapecio
Por su funcin, se examina en conjunto los pares IX, X y XI
XII PAR: HIPOGLOSO Funcin: movimiento de la lengua; fonacin y
deglucin
Inspeccin: dentro y fuera de la cavidad oral.
Lesin: signo de la cruz de Gowers.
Por su funcin, se examina en conjunto los pares IX, X, XI y XII (pares

15. EXAMEN DE FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

- LENGUAJE : Expresin de la palabra:
a) espontnea
b) repetida: palabras simples y frases complicadas
Comprensin de la Palabra
a) rdenes simples
b) rdenes semicomplicadas
c) rdenes complicadas
Examen de la Lectura
Examen de la Escritura
Lesin: Afasias:
Afasia Motora: Broca
Afasia Sensitiva :Wernicke

- PRAXIA : Movimientos sucesivos con un fin determinado

Movimientos intransitivos (sin manipulacin de objetos)
Movimientos transitivos (con manipulacin de objetos)
Movimientos elementales (saludo con la cabeza)
Movimientos expresivos o instintivos ( implorar con las manos)
Movimientos simblicos (signo de la cruz)
Actos intencionales (encender un fsforo)
Actos reflexivos (soplar sobre los dedos)
Actos imitativos (imitacin de los gestos del observador o del
examinador)
Actividad constructiva: construccin de figuras geomtricas (con
fsforos)
Lesin: Apraxias
- GNOSIA: reconocimiento de los objetos por medio de los sentidos
Gnosia visual: reconocimiento por la vista
Gnosia auditiva: reconocimiento por el odo
Gnosia tctil: reconocimiento por el tacto con los ojos cerrados
Gnosia gustativa: reconocimiento por el gusto
Gnosia olfativa: reconocimiento por el olor

16. PSIQUISMO:
aspecto general
comportamiento
atencin
orientacin
memoria
juicio
pensamiento
estado de nimo: ansiedad y depresin
Examen del Minimental: Puntaje mximo: 30
27 ms : normal
26 - 25
: sospecha patolgica
12 - 24
: deterioro
9 - 11 : demencia

PARAMETRO

PUNTA
JE

ORIENTACION
Temporal: Diga la fecha y da de la semana, mes, ao y estacin en
que estamos.
Espacial: El lugar, hospital, ciudad, provincia, departamento y
pas en que estamos
RETENCION
Repita las siguientes palabras:
zapato, cobre, clavel
FIJACION Y CALCULO
Escribir la palabra MUNDO al revs: O D-N-U-M
Restar sucesivamente los nmeros:
100-7; 93-7;
86-7;
79-7; 72-7;
MEMORIA:
Repita las palabras antes mencionadas: (zapato, cobra, clavel)
DENOMINACION: mostrar un lapicero y un reloj y nombrarlos
REPETICION: repetir: en un plato de trigo tres tristes tigres comen
trigo
ATENCION: ordenar: Tome un papel en su mano derecha, dblelo por
la mitad y pngalo sobre la mesa.
LECTURA: lea y haga lo que dice CIERRE LOS OJOS
ESCRITURA: Escriba una oracin (sujeto, verbo y predicado)
COPIA: copiar el dibujo siguiente

5
5

5
3
2
1
3

1
1

TOTAL

30

PRUEBA DEL
MINIMENTAL
(FOLSTEIN)

PUNTAJE
NORMAL:
27-3
SOSPECHA PATOLOGICA: 25-2
DETERIORO:
12DEMENCIA:
9-

RESUMEN
1. ANAMNESIS
2. EXAMEN NEUROLOGICO
3. BASE DE DATOS (Resumen de anamnesis y de examen neurolgico)
4. PROBLEMAS DE SALUD (de acuerdo al orden del examen neurolgico. Sndromes
neurolgicos)
5. HIPOTESIS DIAGNOSTICA
PRESUNTIVO /DEFINITIVO
ANATOMICO (Nivel de la lesin: encfalo, cerebelo, tronco enceflico, mdula espinal
y nervios)
ETIOLOGICO (Causa de la lesin)
DIFERENCIAL (otros diagnsticos).
Interpretacin de exmenes auxiliares solicitados
6.

PRONOSTICO

PROGRAMACION DE LA ASIGNATURA
1. Presentacin del Silabo
-. Examen neurolgico.
-. Distribucin de temas
1. Funciones vitales: PA, pulso, respiraciones, presin arterial. Temperatura
Somatometra: peso, talla, circunferencia abdominal,
2.
Conciencia: sustrato anatmico. Niveles: lcido, somnoliento, soporoso,
coma.
3.
Fascies, Actitud, Bipedestacin (Romberg), Marcha.
4.
Funcin Motora: Movimiento Activo, Pasivo, Reflejo
Movimiento involuntario
Va piramidal (crticoespinal):signo de la navaja
Va extrapiramidal (crtico nuclear): signo de rueda dentada
5.
Funcin Sensitiva:
S. Superficial: Termoalgesia: Fasc. Espinotalmico ventral o anterior
Tacto grosero: Fasc. Espinotalmico dorsal o posterior
S. Profunda: Consciente: Fasc. De Goll y Burdach (cordn posterior)
Batiestesia, Barestesia, Barognosia, Palestesia.
Inconsciente o Mioartrocintica:
Fasc. Espinocerebeloso dorsal directo
Fasc. Espinocerebeloso ventral cruzado
S. Epicrtica: Superficial
Profunda: Morfognosia, Hylognosia, Esterognosia, Grafestesia,
Dermolexia

6.

Coordinacin: Axial y Segmentaria

Ataxias: Sensitiva (cordn posterior)
Vestibular (ncleos vestibulares)
Cerebelosa (cerebelo o sus vas)
7. Signos menngeos: Rigidez de nuca, Kernig, Brudzinsky
8. Trofismo
Funcin Esfinteriana
9. Pares Craneales: I, II, III, IV, VI
10.Pares Craneales: V, VII, VIII
11. Pares craneales : IX, X, XI, XII
12. Funciones nerviosas Superiores: Lenguaje, Praxia, Gnosia,
Clculo
13. Psiquismo: Aspecto General, Atencin, Comportamiento, Animo
14.

: Ansiedad, Depresin, Orientacin, Pensamiento, Juicio

y Memoria.

Entrega del informe de las Exposiciones

Entrega del Informe del Examen Neurolgico