Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SOCIODEMOGRFICOS Y
DE MORBIMORTALIDAD
23 de enero de 2012
OBJETIVOS
Valorar la importancia y utilidad prctica que tienen los
indicadores sociodemogrficos y de morbimortalidad en
el anlisis de salud de la poblacin
Al terminar la Unidad Ustedes podrn:
1.Aplicar los procedimientos para el clculo de
indicadores Sociodemogrficos y de Morbimortalidad
que miden la frecuencia. Ventajas y limitaciones
2.Identificar los componentes de la dinmica
poblacional y como stos influyen en la situacin de
salud de una poblacin determinada
CONTENIDOS
1.1
1.1.1.
1.1.2.
1.1.3.
Mtodos de estandarizacin
GENERALIDADES
Epidemiologa:
Disciplina que aborda la distribucin de la ocurrencia
de los problemas de salud en poblaciones humanas
y la identificacin de sus determinantes
MEDIDAS son instrumentos para la formulacin y
comprobacin de hiptesis, y permiten la
comparacin entre diferentes poblaciones as como
entre individuos con o sin exposicin, o con o sin
una caracterstica de poblacin
MEDIDAS DE FRECUENCIA
Frecuencias absolutas y relativas
Frecuencia Absoluta: Recuento de datos u
observaciones individuales
No tiene relacin con el tamao u otra caracterstica
poblacional
Nmero de casos en lugar y tiempo
No son muy tiles para medir y comparar los
fenmenos de salud-enfermedad en funcin de las
variables lugar, tiempo y persona
FRECUENCIAS RELATIVAS
Razones, Proporciones y Tasas
RAZN: Tamao de una cantidad con respecto a
otra
Para comparar un fenmeno entre dos grupos
que tienen alguna caracterstica diferente
Ej.: Comparar mortalidad entre hombres con
mortalidad entre mujeres. El grupo del numerador no
figura en el denominador
Razn: ejemplos
Frmaco dependientes:
100 hombres
= 1.4 hombres por cada mujer
70 mujeres
Poblacin de hipertensos:
135,693
40,213
Proporciones
Indican la frecuencia con la que se presenta un
evento (problema de salud o muerte) con relacin a
la totalidad de unidades observadas
A diferencia de las razones, el numerador est
incluido en el denominador y por tanto el valor de la
proporcin ser siempre inferior a la unidad. Suele
multiplicarse por cien
x
a
100
a+b
Frmacodependientes
= 0.588 x 100 = 58.8% son
100
hombres
170
Permite comparar dos grupos de tamao diferente
Tasas
Representan proporciones entre el nmero de
individuos que poseen un carcter especfico y el
conjunto de la poblacin
Expresa la frecuencia con que ocurre un evento
en un tiempo y en una poblacin determinados
El mejor instrumento de comparacin en
epidemiologa al expresar la importancia
cuantitativa de los problemas de salud
independientemente de las fluctuaciones en el
nmero de sujetos de una poblacin
Tasas
El numerador es el nmero de eventos en funcin de:
ndole del evento (problema/persona)
rea geogrfica (lugar)
Lapso dentro del que ha ocurrido (tiempo)
Tasas
Para que sea un indicador vlido debe cumplir:
1. Los trminos de relacin (numerador denominador),
deben referirse al mismo lugar, tiempo y grupo
poblacional
2. El numerador solamente debe incluir hechos similares
3. Es necesario homogenizar el o los denominadores para
ajustarlos a diferencias que pudieran presentar en
funcin de ciertas caractersticas, como la estructura de
poblacin por edad, sexo, etnia, ocupacin, etc.
(estandarizacin)
INDICADORES DE MORBILIDAD
Prevalencia e Incidencia
Son generalmente presentados en forma de tasas
Prevalencia
Mide la proporcin de individuos en una poblacin
determinada que tienen la enfermedad, en un momento
dado
Proporciona un estimado de la probabilidad (riesgo) que un
individuo de esa poblacin estara enfermo en un punto en
el tiempo
Casos existentes de una enfermedad
P=
tiempo
y dado un punto en el
Poblacin total
Prevalencia
P=
ciento
Incidencia
Cuantifica el nmero de casos nuevos de una
enfermedad que se desarrolla en una poblacin de
individuos en riesgo durante un intervalo de tiempo
determinado
Incidencia acumulativa
Tasa de incidencia o densidad de incidencia
I=
Poblacin total en riesgo
Incidencia acumulativa
I=
aos
= 5.8% durante 3
Densidad de Incidencia
Casos nuevos de una enfermedad
durante un perodo de tiempo
DI =
Total de personas / tiempo de
observacin
Densidad de Incidencia
Clculo de personas / aos para la Densidad de Incidencia
Enero
1976
Suj A
Enero
1977
Julio
1977
Enero
1978
Julio
1978
Enero
1979
Julio
1979
Enero
1980
Julio
1980
Suj B
Suj C
Julio
1976
Enero
1981
2.0
3.0
Suj D
5.0
Suj E
Aos total de riesgo
4.0
2.5
16.5
Incidencia, prevalencia y
duracin de la enfermedad
Para enfermedades cuya propagacin es
relativamente estable (evolucin del cncer en el
tiempo), la prevalencia de una enfermedad est en
funcin de su incidencia y duracin
P=IxD
Donde
(D = P/I)
= Prevalencia momentnea
= Densidad de incidencia
Incidencia, prevalencia y
duracin de la enfermedad
Incidencia, prevalencia y
duracin de la enfermedad
Para disminuir la prevalencia durante la lucha contra la
propagacin de una enfermedad, las medidas deben ir
orientadas a:
I. Reducir la incidencia (controlar la propagacin)
II. Acortar la duracin de la enfermedad (aplicacin de
intervenciones teraputicas y coadyuvantes)
III. Hacer las dos cosas simultneamente
La prevalencia elevada tambin es resultado de aumento
de la sobrevivencia
INDICADORES DE MORTALIDAD
Se basan en un hecho definitivo, fcilmente
comprobable y cuyo registro se efecta con bastante
regularidad
Sujetos a error, ms importante es el subregistro,
desconocimiento o mala clasificacin de la causa de
defuncin e inexactitud de los datos del difunto
Tasas de mortalidad
Tasa cruda, bruta, general o global de mortalidad
Muertes durante un perodo
Poblacin estimada a mitad del perodo
x 1,000
Tasas de mortalidad
Se destacan:
Mortalidad infantil
Defunciones de menores de un ao
x 1,000
Nmero de nacidos vivos registrados
Mortalidad materna
Muertes de por causas asociadas al parto, embarazo y puerperio
x 100,000
Nmero de nacidos vivos registrados
Tasas de mortalidad
Indicadores de mortalidad proporcional:
Importancia relativa de la mortalidad respecto a
determinadas caractersticas y la mortalidad por
todas las causas o en todas las edades. Por edad,
sexo, causas
Por causas ayuda a evaluar la importancia relativa
que una causa o un grupo de ellas tiene dentro del
conjunto de causas de defuncin. Denominador es el
nmero de muertes diagnosticadas excluyendo las
debidas a causas desconocidas
ESTANDARIZACIN
Estandarizacin directa
Ejemplo: tasa de mortalidad bruta y la
edad como factor de confusin
POBLACIN A
Tasas por 1,000
Edad
POBLACIN B
Tasas por 1,000
Nmero
s
Tasa de
mortalida
d
Nmero
de
muertes
0-14 a
16,000
1.0
15-64 a
70,000
65 y +
a
Total
Nmero
s
Tasa de
mortalida
d
Nmero
de
muertes
16
20,000
2.0
40
3.0
210
72,000
3.0
216
14,000
8.0
112
8,000
8.5
68
100,000
3.38
338
100,000
3.24
324
Puntos claves:
- TMB de A es ms elevada que la de
B
- Poblacin de A es ms vieja que la
de B
- Tasas de mortalidad especfica de B
son
un poco ms elevadas que las de A
Estandarizacin directa:
Consiste en aplicar las tasas especficas
de cada una de las poblaciones
comparadas a una poblacin de
referencia en comn, eliminando as el
efecto de la estructura de la edad sobre
las tasas de mortalidad
Estandarizacin directa
Clculo de la tasa de mortalidad
estandarizada
Tasas de mortalidad por 1,000 habitantes
Edad
0-14 aos
15-64 aos
65 y +
aos
Poblacin
de
referencia
A+B
36,000
142,000
22,000
200,000
Tasa de
mortalidad
de A x 1,000
Tasa real
3.38
1.
0
3.
0
3.19
Nmero
de
decesos
(A)
36
426
176
638
Tasa de
mortalidad
de B x 1,000
Tasa real
3.24
2.
0
3.
0
Nmero
de
decesos
(B)
72
426
187
3.42
685
8.
8.
Total
0
5 directa, o sea,
En nuestro ejemplo, los resultados
de la estandarizacin
Estandarizacin indirecta
Necesaria cuando no estn disponibles las tasas
especficas de mortalidad en los grupos de
comparacin o las cantidades pueden ser muy
pequeas para establecer tasas estables y fiables
Las tasas especficas de mortalidad de una poblacin
de referencia son aplicadas a cada categora de edad
de las poblaciones comparadas
El nmero de casos de fallecimientos calculados es
comparado con el nmero de casos observados
resultando el ndice Comparativo de Mortalidad (ICM).
El ICM expresa la proporcin entre los casos
observados y los casos esperados
Estandarizacin indirecta
Poblacin de
referencia
Tasas
especficas
de
mortalidad
por 1,000
POBLACIN A
Decesos reales 338
POBLACIN B
Decesos reales 324
Nmero
Poblacin
Decesos
calculados
Nmero
Poblacin
Decesos
calculados
0-14 aos
1.5
16,000
24
20,000
30
15-64 aos
3.0
70,000
210
72,000
216
112
8,000
64
Edad
I. C.
= 14,000
65
y +M. (A) = 338/346
8.0
97.7%
aos
I. C. M. (B) = 324/310 =
104.5%
inferior a la de referencia, mientras que la B tiene una mortalidad
superior, a estructura de edad idntica. El control de la variable edad se
efecta mediante la aplicacin de tasas especficas de mortalidad
Estos resultados3.17
significan que
la poblacin
A tiene una
mortalidad 310
Total
100,000
346
100,000
Estandarizacin indirecta
Podemos calcular las tasas estandarizadas
multiplicando la tasa bruta de mortalidad de la
poblacin de referencia por los ndices comparativos
de cada poblacin:
Tasa ajustada de A = 3.17 x 97.7 = 3.10 (Tasa real 3.38)
Tasa ajustada de B = 3.17 x 104.5 = 3.31 (Tasa real 3.24)
Ejercicios
POBLACIN A
Tasas por 1,000
Edad
POBLACIN B
Tasas por 1,000
Nmeros
Tasa de
mortalidad
Nmero de
muertes
Nmeros
Tasa de
mortalidad
Nmero de
muertes
0-14 a
24,000
1.0
24
28,000
2.0
56
15-64 a
83,000
3.0
249
95,000
3.0
285
65 y + a
28,000
8.0
224
10,000
7.5
75
Total
135,000
3.68
497
133,000
3.13
416
Estandarizacin directa
Tasas de mortalidad por 1,000 habitantes
Edad
0-14 aos
15-64 aos
65 y + aos
Total
Poblacin de
referencia
A+B
Tasa de
mortalidad de
A
Tasa real 3.68
Nmero de
decesos
(A)
Tasa de
mortalidad de
B
Tasa real 3.13
Nmero de
decesos
(B)
52,000
1.0
52
2.0
104
178,000
3.0
534
3.0
534
38,000
8.0
304
7.5
285
268,000
3.32
890
3.44
923