ENFERMEDADE

Dra. Ivette RochaSArias

INTERSTICIALE
S

DEFINICIN
Son
conocidas
tambin
como
neumopatias intersticiales, que son un
grupo
de
trastornos
respiratorios,
clasificados
segn
manifestaciones
clnicas, radiolgicas, fisiopatologicas y
anatomopatologicas.
La agresin inicial es seguida por una
respuesta inflamatoria e inmunitarias
(alveolitis),
la
resolucin
de
esta
respuesta conduce en muchos casos a
fibrosis o cicatrizacin pulmonar.

INCIDENCIA Y PREVALENCIA

Se desconocen las cifras exactas.

Prevalencia: 80,9 varones x 100.000
varones
67,2 mujeres x 100.000 mujeres
Incidencia y prevalencia aumentan con
la edad

CLINICA

Historia clnica
Exploracin fsica
Laboratorio
Pruebas de funcin pulmonar
Radiografa de trax
Examen histolgico
TACAR preceder a la biopsia
pulmonar

HC : Duracin de la enfermedad, edad, sexo

Antecedentes laborales y mediambientales
antecedentes de tabaquismo, antecedentes familares y uso de frmacos.

Sntomas y signos :
1. Disnea
Aumento del trabajo/esfuerzo
Me cuesta mas trabajo respirar
Me cuesta trabajo respirar
Inspiracin sin fruto
El aire no me entra lo suficiente
Me parece que necesito mas aire
No puedo inspirar aire suficiente
Dificultad inspiratoria
No puedo respirar hondo
Respiracin pesada
Me parece que tengo que respirar mas aire
Respiracin superficial
Respiracin rpida
Opresin torcica
Siento el trax estrecho
Sensacin de ahogo
Tengo sensacin de asfixia

2. Tos
3. Hemoptisis
4. Sibilancias
5. Dolor torcico
Exploracin
fisica:
Estertores
crepitantes en Velcro
Roncus diseminados
Hipocratismo digital
Cianosis
Signos fsicos
extrapulmonares, como en la tabla

Tabla
Fiebre Infecciones, neumona eosinofila,
vasculitis, sarcoidosis, linfoma
HAS Enf de tej conjuntivo, neurofibromatosis
Alt. Cutneas
Eritema nodoso Sarcoidosis, Enf de Behcet
histoplasmosis
Exantema macopapu Amiloidosis, Lipoidosis, Enf
lar inducida por frmacos.
Alt. Oculares
Uveitis
Sarcoidosis, Enf. De Behcet
Escleritis Vasculitis sistmica, LES

Agrandamiento de las Sarcoidosis, Neumona

gl. Salivaresintersticial linfocitica
Linfadenopatia Sarcoidosis, linfangitis
Periferica carcinomatosa
HepatoesplenomegaliaSarcoidosis, amiloidosis
Pericarditis Vasculitis
Miositis Enf. Del tejido conjuntivo
Debilidad muscular Enf del tejido conjuntivo
Artritis Vasculitis, Sarcoidosis

Laboratorio : La habitual no suele ser til,

mas la especifica como tabla

Leucopenia Sarcoidosis, linfoma,

enf.inducida por frmacos
Eosinofilia Neumonia eosinfila, vasculitis
Trombocitopenia Sarcoidosis, enf de
tejido conjuntivo
Hipogamaglobulinemia Neumonia
intersticial difusa
Prueba de funcin pulmonar : Casi siempre
restrictivo.

Rx de trax : A veces la radiografa de

trax puede ser normal, cuando existe
anomala suele presentar un patrn
reticular o nodular, la mayora de estas
enfermedades suele afectar las zonas
pulmonares inferiores, hay un grupo que
suele presentar predileccin por las zonas
superiores. Al progreso de la enfermedad
presentan pequeas estructuras qusticas
que representan ya fibrosis en panal.
Ciertos padrones radiolgicos nos pueden
guiar a el diagnostico como tabla 23-5.

TACR : es mas exacta que la

radiografa de trax, permite la
deteccin temprana y la confirmacin
de la neumopata difusa sospechada,
muchas veces puede ya confirmar el
diagnostico sin necesidad de biopsia.
Examen histopatologico : Biopsia
pulmonar
Fibrobroncoscopia con
biopsia transbronquica.

TRATAMIENTO

Es difcil e independiente de la causa,

la fibrosis en fase final es irreversible y
refractaria al tratamiento.
El tratamiento principal son los
corticosteroides, con o sin frmacos
citotxicos
(ciclofosfamida
o
azatioprina).
Calidad de vida.
Hospitalizacin y cuidado a largo plazo

SILICOSIS
Dra. Ivette Rocha Arias

DEFINICIN

Enfermedad fibrotica de los pulmones

producida por la inhalacin de cristales de
dixido de slice, material ubicuo que es uno
de los principales componentes de la
corteza terrestre.
Tres principales formas de dixido de slice
que se asocian con lesiones pulmonares :
cuarzo, cristobalita y tridimita. Estas formas
se conocen como silice libre

Las partculas inhaladas con tamao

superior a 10 microgramos de dimetro se
quedan atrapados en el tracto respiratorio
superior y las de 0,5 a 5 microgramos se
quedan en los alveolos y son patgenos

RIESGOS DE EXPOSICIN

Minera ( Cantera, trabajo de tneles).

Manufacturas ( Cristal, loza, porcelana,
abrasivos)
Limpieza con chorro de arena
Mantenimiento y limpieza de hornos
Confeccin de prtesis dentarias.

Construccin limpieza con chorro

de arena-uso martillo neumtico.
Fundicin - moler moldura
Canteras aserrar, limpiar, astillar,
moler
Minera taladrar , cortar piedra
arenisca o granito
Fbrica de vidrio, cermica , arcilla
tallado en vidrio

Fbrica de jabn y detergentes

Fbrica y uso de abrasivo
Construccin Naval eliminar
pinturas y xidos
Instalacin de va frreas
Agricultura arado en suelo
arcillosos, cosecha

FISIOPATOLOGIA

Inhaladas las partculas de slice se depositan

principalmente en los bronquiolos respiratorios y alveolos.
No pudiendo ser removidos por el clearence mucociliar y
linftico acaban por formar un proceso inflamatorio,
caracterizado como alveolitis pudiendo evoluir para
fibrosis.
Activan los macrfagos, clulas epiteliales y formacin de
radicales libres.
Este proceso persiste con la inhalacin de partculas
amplindose con la liberacin de enzimas proteolticas,
activacin del factor de necrosis tumoral alfa, factor de
transformacin de crecimiento beta, interleucina 1 y la
protena inflamatoria de macrfago.

Estas substancias reclutan macrfagos,

neutrofilos y linfocitos dando origen a la
alveolitis como consecuencia hay perdida de
la barrera epitelial con lo cual estimulan a
los macrfagos y a la proliferacin de
fibroblastos incontrolado con produccin de
colgeno lo que resulta una fibrosis
intersticial.

PATOLOGIA

La clsica lesin patolgica es el ndulo

hialino que consta de capas concntricas de
tejido conectivo y una zona central acelular
que contiene slice libre. La zona media
tiene fibroblastos y colgeno y la zona
perifrica contiene macrfagos, fibroblastos
y slice libre.

DIAGNOSTICO

Historia ocupacional
Alteraciones radiolgicas compatibles con la
enfermedad.
Espirometria : Valoracin de trabajadores sintomticos
respiratorios, Seguimiento de trabajadores expuestos,
cuantificacin de incapacidad funcional respiratoria.
TAC de trax de AR
Broncoscopia : LBA
1. Identifica y documenta la exposicin al mineral
2. Elimina otras causas.

Padrones radiologicos

Silicosis simple: Opacidades nodulares

menor a 1 cm predominando en lbulos
superiores.
Silicosis complicada : Opacidades grandes
mayor a 1 cm predominando en los lbulos
superiores.
Silicosis aguda : Infiltrado alveolar

TAC DE TORAX AR

EGGSHELL

Puntos esenciales para diagnostico

Tres principales formas : crnica, acelerada y aguda
1. Silicosis Crnica: Tiempo de exposicin mayor a 10 aos

Exposicin a bajas concentraciones de

slice libre
Oligosintomaticos
Alteracin histopatologa : ndulo silicotico
Rx de trax : Opacidades nodulares de predominio zonas superiores
com aumento de imgenes hiliares mediastinales formando egg shell
TAC AR : Micronodulos centrolobulillares y subpleurales.
2.

Silicosis Acelerada : Tiempo de exposicin 5 a 10 aos

Exposicin a elevadas concentraciones de slice
Grados variables de disnea
Alteracin histopatologca : Ndulo silicotico

3. Silicosis aguda : Tiempo de exposicin meses a 5 aos

Exposicin a altsimas concentraciones de slice
finamente divididas o recin quebradas
Disnea progresiva, astenia, perdida de peso,
hipoxemia+ IR = Obito
Alteracin histopatoligica : Lipoproteinosis
alveolar
Rx de trax : infiltrados alveolares bilaterales con
distribucin difusa.
TAC AR: opacidades en vidrio fusco,
espesamiento septal en las areas alteradas e imagen de
condensacin .

FORMAS CLINICAS

Crnica : Progreso lento, puede tener tos,

expectoracin, con el principal sntomas siendo
disnea, muchas veces ya desenvuelta la fibrosis
masiva, ocasionando ya distorsin bronquica,
disminucin de volmenes pulmonares, enfisema,
cor pulmonar e IR.
Acelerada : Se encuentra entre ambas, tambien
puede presentar, tos, expectoracin y disnea.
Aguda : Inicio rpido de los sntomas con disnea de
inicio sbito, tos seca, decaimiento, fiebre y perdida
de peso dando un curso fatal.

COMPLICACION

TBP

TRATAMIENTO

No existe tratamiento eficaz.

Se a observado mejoria con
cortocoides pero a corto plazo.
Se ha utilizado con xito el lavado
pulmonar completo para retirar el
polvo.

La silicosis es
IRREVERSIBLE
pero de puede PREVENIR

ASBESTOSIS
Dra. Ivette Rocha Arias

Asbestosis

Se
refiere
a
fibrosis
parenquimatosa
consecuente a la exposicin de asbesto o
amianto que se refiere a un grupo de
minerales que existen en la naturaleza y que
consisten en fibras bien pequeas que se
inhalan fcilmente.

Las fibras de asbesto pueden causar:

Cncer pulmonar
Mesotelioma
Cicatrices pulmonares

(asbestosis).

La severidad de la enfermedad
depende de cunto tiempo la
persona estuvo expuesta al
asbesto y de la cantidad inhalada.

Clnica

Aparecen a los 30-40 aos

posteriores a la exposicin con:

Disnea
Tos
Dolor torcico.

Al EXAMEN FISICO

Inspeccin: Expansibilidad disminuida

Auscultacin: Estertores crepitantes en

las bases pulmonares

Dedos hipocraticos

DIAGNOSTICO

Radiografa de trax

Tomografa computarizada de trax de

AR

Pruebas de la funcin pulmonar :

Disturbio ventilatorio restrictivo.

RADIOGRAFIA

Rx de torax

TAC de trax AR

TRATAMIENTO

Actualmente, no existe ningn tratamiento que

pueda curar la asbestosis.

Evitar contacto con el asbesto.

Formas para mejorar los sntomas: Drenaje postural,

aerosoles ayudan a disolver las secreciones.

Oxigeno

Trasplante de pulmn.

Complicaciones y
pronostico

Mesotelioma maligno

Derrame pleural

El pronstico depende de la duracin y magnitud

de la exposicin al asbesto.

Pacientes que desarrollaron mesoteliomas

malignos tienen un pronstico desalentador,
75% fallecen en un promedio de un ao.