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SEMINARIO

Dr. Jos Manuel Aguilera Snchez.


Hospital de nios Dr. Exequiel Gonzalez Corts.

Biomecnica de rodilla.

Generalidades

Limites:

Proximal:

4 cms. encima de polo


superior de la rtula.

Distalmente:

Borde inferior de
tuberosidad de la tibia.

Componente
s

Componentes
Trocleoartrosis
seos:

Epfisis femoral inferior.


Epfisis tibial superior.
Rtula

1
2

1.-Epfisis femoral inferior

Sup. articular:
Polea (trclea femoral).

Escotadura intercondlea.
Hueco poplteo.

Cndilo interno:
Desciende ms que el externo.
Oblicuidad del eje femoral.

2.-Epfisis inferior del fmur


Facetas lisas (2).
Cavidades glenoideas:
Interna: Larga y excavada.
Externa: Ancha.

Espina tibial (Escotadura).


Tubrculos:
Interno:
Mas desarrollada.

Externo.

3.-Rtula

Sesamoideo ms grande del


cuerpo
Cartlago hialino ms grueso
del cuerpo
Angulo Q:
60:40 a lateral

Componentes
Trocleoartrosis
seos:

Epfisis femoral inferior.


Epfisis tibial superior.
Rtula

Cartilaginosos:

Meniscos

Meniscos

Incongruencia articular.

Extension mas contacto.

Compresion.
50% medial.
70% lateral

Forma:
Externo circunferencia.
Interno media luna.

Meniscos

Flexin:

M. externo:

Retrocede 2 veces ms que el


interno ( 6mm v/s 12mm).

Deforma ms que el interno:

Inserciones cornales ms
prximas

Movimiento meniscal en flexo-extensin.

Pasivo:

Cndilos empujan hacia anterior.

Activos:

Extensin:

Anterior:

Alerones meniscorrotulianos
Tensin ligamento menisco femoral

Flexin:

Posterior.

Expansin.
Semimembranoso.
Fibras del cruzado

Anteroexterno:

Menisco externo:
Expansin del poplteo

Movimiento meniscal en rotacin axial


-

Rot externa:
-

Menisco lateral impulsado anterior mientras que el interno hacia posterior

Rotacin interna: a la inversa

Componentes
Trocleoartrosis
seos:

Epfisis femoral inferior.


Epfisis tibial superior.
Rtula

Cartilaginosos:

Articulaciones:

Meniscos

Tibiofemoral
Patelofemoral
Tibioperonea

1.-Articulacin tibiofemoral

Cndilos:

Convexos.
No son idnticos

Ejes ap no son
paralelos

2.-Articulacin femoro patelar

Funciones:

a) Refuerza cudriceps.

b) Disminuye la friccin
del tendn cuadricipital.

C)Centra fuerzas
divergentes de 4 grupos
musculares.

2.-Articulacin femoro patelar

Dispositivo cruciforme fijacin:

1.

Distal: Tendn rotuliano

2.

Lateralmente:
Refuerzo capsular del alern
externo.
Expansin rotuliana fascia lata

3.

Medialmenete:
Refuerzo del alern interno

4.

Proximalmente:
Tendn cuadricipital

2.-Articulacin femoro patelar

Tendn rotuliano:
Discreta oblicuidad
acentua el valgo
anatmico.
Desalinea aparato
extensor

2.-Articulacin femoro patelar


Glenoide interna

Platillo concavo: Estabilidad

Glenoide externa

Platillo convexo: Movilidad

2.-Articulacin femoro patelar

Consecuencia:
Condilo femoral externo
inestable , dependiendo
estabilidad del LCAE

Radios de la curva
distintos entre cndilos y
glenoides.

Articulacin incongruente

Movimientos

Objetivos

Gran estabilidad en extensin mxima.


Gran movilidad a partir de cierto grado
de flexin.

Ejes

1. Eje transversal:
Flexo-extensin

2. Eje longitudinal:
Rotacin (rodilla en
flexin).

Ejes

Eje anteroposterior:

Lateralidad.

Valgo fisiolgico: 57grados

Grados de libertad

Primer grado de libertad:


Flexo-Extensin

Segundo grado de libertad:


Rotacin longitudinal
(flexin).

Tercer grado de libertad?


Lateralidad.

Flexo-extensin
Flexin:

Aproxima la cara posterior


de la pierna a la cara
posterior del muslo

Flexin activa:
140 cadera flectada.
120 cadera extendida
(isquiotibiales).

Flexin pasiva:
160 Taln nalgas

Flexo-extensin

Extensin:
Aleja la cara
posterior de la pierna
de la cara posterior
del muslo
Pasiva:

-5 a -10.

Flexo-extensin

Extensin:

Activa :

0
Depende de posicin de la
cadera (d)

Relativa:

Completa la extensin a
partir de cualquier posicin
de flexin ( marcha).

Flexo-extensin

Flexin:
Combinacin de
rodamiento y
deslizamiento.

Flexo-extensin
Kapandji (1974) Rodamiento condilar:

Extensin:
Cndilos solo ruedan

Semiflexin:
Deslizamiento y rotacin.

15 medial.
20 lateral.

Flexin:
Deslizamiento.

Grados de libertad

Primer grado de libertad:


Flexo-Extensin

Segundo grado de libertad:


Rotacin longitudinal
(flexin).

Tercer grado de libertad?


Lateralidad.

Rotacin axial

Activa:
Sentado con rodillas
flexionada en
ngulo recto:
Rotacin ext: 40
Rotacin int: 30

Rotacin axial

Pasiva:
Decbito prono.
Rotacin ext: 30 a 35
Rotacin int: 45 a 50

Rotacin axial

Automtica:
ltimos grados de
flexin o extensin

Rotacin axial

Rotacin externa:

Cndilo externo avanza sobre su glenoide.


Cndilo interno retrocede

Rotacin interna: a la inversa.

Grados de libertad

Primer grado de libertad:


Flexo-Extensin

Extensin mxima = 0 .
Semi flexin 2-3 grados.

Segundo grado de libertad:


Rotacin longitudinal
(flexin).

Tercer grado de libertad?


Lateralidad.

Plasticidad meniscal y elasticidad


ligamentaria.
Slo en nios.

Movimientos
rotulianos

Movimientos rotulianos

50% mas fuerza al


mecanismo extensor
de la rodilla

Movimientos rotulianos

Extensor:

Vertical:

Cuadriceps oblicuo arriba


afuera (f.vertical)

Distancia:

Desliza sobre rotula (polea)

Doble Longitud (8cm)

Plano Lateral:

Traslacin Circunferencial

Gira sobre eje Transversal

Movimientos rotulianos

La magnitud de este
desplazamiento es
posible:
Bursa subcuadricipital
Bursas laterorrotulianas

Movimientos rotulianos

2 tipos de movimiento.
Flexoextensin:
Plano sagital

Flexin mxima bascula


sobre si misma 35

Traslacin
circunferencial

Movimientos rotulianos

Rotacin axial

Plano frontal

Posicin neutra:
direccin ligamento
rotuliano, oblicuo hacia
abajo y afuera

Movimientos rotulianos

Rotacin interna:

Fmur gira yarrastra la


rtula hacia lateral.

Rotacin externa:

Fmur gira en rotacin


interna y arrastra la
rtula hacia medial.

Ligamentos

Luxacines y esguinces

Poco acoplamiento de
las superficies.

Flexin:

Lesiones ligamentosas
Lesiones meniscales

Extensin:

Fracturas articulares
Rupturas ligamentosas

Ligamentos laterales

Refuerzan la capsula articular


Aseguran la estabilidad lateral de la rodilla
en extensin

Ligamentos colaterales.

LCM:
Cara cutnea cndilo int.
borde ceflico tibia.
LCL:
Cara cutnea cndilo ext.
cabeza peron

Fuente: Encyclopedie Mdico Chirurgicale. 14-605

Ligamento colateral medial

Restrictor primario:

Abduccin y rotacin
interna tibial

Rol secundario:

Estabilidad anterior de
la rodilla

Ligamento colateral lateral


Restrictor primario de
la aduccin
Restrictor secundario
para cajn anterior y
posterior.

Combinacin:
Restringe rotacin
externa tibial.

Estabilizacin transversal.
LCL:
Cintilla Maissat
Tensin : M. Fascia Lata

LCM:
M. Pata de Ganso:
Sartorio.
Semitendinoso.
Recto Interno

Reforzada por expansiones.


Directas y cruzadas.

Fuente: Kapandji Fisiologa Articular Edit Panamericana.

T.Fascia lata

Estabilidad transversal

Desequilibrio
Interno:
Valguizacin.
Esguince LCM

Desequilibrio
Externo:
Varizacin
Esguince LCL

Ligamentocruzado
cruzadoanterior
anterior
Ligamento
Intracapsular y
extrasinovial.
Funcin propiceptiva.
Orientacin anteroexterna
Proximal:
Borde posteromedial de
cndilo femoral lateral.
Distal:
Fosa anterolateral de la
espina tibial anterior.
Fuente: Encyclopedie Mdico Chirurgicale. 14-605

Ligamento cruzado anterior

2 unidades funcionales
Anteromedial:
Fibras tensas en flexin

Posterolateral:
Fibras en tensin en
Extensin

Fuente: Encyclopedie Mdico Chirurgicale. 14-605

Ligamento cruzado anterior

Restrictor primario:

Traslacin anterior de la
tibia

Restrictor secundario:

Rtacin tibial interna

Contribuye a 30 de flexin

Previene hiperextensin de
rodilla

Resiste abduccin y
aduccin en extensin
mxima

Ligamento cruzado posterior

Insercines:
Proximal:
Techo del tnel
intercondleo
femoral.
1 cm proximal a la
superficie articular.
Distal:
Entre ambos
platillos tibiales.
Cara posterior de la
fovea articular de la
tibia proximal.

Intraarricular ,extrasinovial.

Fuente: (Jacob, 1981).

Ligamento cruzado posterior


Ligamento cruzado posterior:

Longitud (Promedio):
38 mm.

Grossor (Promedio):
13 mm.

Componentes:
2 Haces :
Anterolateral.
Posteromedial.
Orientacin:
Postero interno.

Fuente: (Jacob, 1981).

Ligamento cruzado anterior


Mecnica LCP

Restrictor primario de la
traslacin posterior de la
tibia

Restrictor secundario
rotacin tibial externa
90 de flexin

Ligamento cruzado anterior

Mecanismo 4 cuerdas (barras)

Simplificacin en tres grados de


libertad

Definida por la longitud rgida de


4 barras:
1.
2.
3.
4.

Ligamento cruzado Anterior


Ligamento Cruzado Posterior
Distancia en el fmur
(inserciones)
Distancia en la tibia
(inserciones)

Mecanismo puramente
descriptivo

Msculos

Musculos extensores
Cuadriceps:
3 veces ms potente que los flexores
Insercin distal Tuberosidad Tibial Anterior
4 CUERPOS MUSCULARES:

Monoarticulares: CRURAL, Vasto Externo, Vasto Interno


Biarticular: Recto Anterior

Musculos extensores
Extensores Rodilla:
V.I. ms potente que el
externo
Recto anterior:
1/5 fuerza del
cuadriceps
Flexor Cadera +
Extensor Rodilla

Musculos Flexores

Compartimiento
Posterior
Msculos

Biceps Crural
Semitendinoso
Semimembranoso
Recto interno
Sartorio
Poplteo
Gemelos

Musculos Flexores

Sartorio
Biarticular
Cadera
Flexor
Abductor
Rotador externo

Rodilla:
Flexor
Rotador Interno

Musculos Flexores

Recto Interno
Biarticular
Cadera:
Aductor
Flexor Accesorio

Rodilla
Flexor
Rotador Interno

Musculos Flexores

ISQUIOTIBIALES
Biarticulares
Extensores Cadera
Flexores Rodilla
Extensin por flexin
Cadera. Aumenta
eficacia por flexin de
rodilla

Musculos Flexores

ISQUIOTIBIALES
SEMIMEMBRANOSO

SEMITENDINOSO

Musculos rotadores
Rotadores Externos
BICEPS CRURAL (porcin
corta monoarticular)
TENSOR FASCIA LATA

Rotadores Internos

SARTORIO
SEMITENDINOSO
SEMIMEMBRANOSO
VASTO INTERNO
POLITEO (monoarticular)

Gracias
Dr. Jos Manuel Aguilera Snchez.
Hospital de nios Dr. Exequiel Gonzalez Corts.