ALTERACION DE LA

MENSTRUACION
Polimenorrea, Oligomenorrea,
Hipermenorrea e Hipomenorrea

GINECOLOGIA
DOCENTE:
Dr. HERMOGENES
CONCHA.
ALUMNAS:
Lyanne Gabriela Patatinco

Huamani.
Ecaterina Barazorda Bazan.
Kathia Lenes Huamn.

DEFINICION DE LA
MENSTRUACIN

La podemos definirla como

la hemorragia cclica que
se produce en la mujer,
acompaada
de
la
descamacin de la capa
funcional del endometrio.
llamada
"regla"
o
"perodo".

A QU LLAMAMOS
CICLO MENSTRUAL?

El ciclo menstrual se define

como el nmero de das que
transcurre entre el primer
da de hemorragia con la
ltima menstruacin hasta el
primer da de hemorragia
con la siguiente. Es normal
cierta variabilidad de la
duracin del ciclo de un mes
a otro.

La edad media de aparicin

es de 12,6 aos. Los ciclos
suelen durar entre 21 y 35
das, la media son de 28
das. La duracin normal es
de 2 a 7-8 das, con una
cantidad inferior a 8 apsitos
por da.
Ms del 50% de los ciclos
durante los primer aos son
anovulatorios.

El ciclo menstrual comienza

con la menarqua, se
mantiene durante la edad
reproductiva y cesa con la
menopausia.

MENARQUIA Y
PRIMEROS AOS

Los primeros ciclos suelen ser bastante irregulares

debido
a la inmadurez del eje hipotlamo hipfisis. Al
menos la mitad de los ciclos menstruales son
anovulatorios en el primer ao ginecolgico.
En un ciclo anovulatorio los impulsos pulstiles de
GnRH provocan la liberacin pulstil de FSH de la
hipfisis, que acta sobre los folculos ovricos
producindose estrgenos. Debido a que el
mecanismo de retro activacin de los estrgenos
an no ha madurado, no tiene lugar el pico de LH
a mitad del ciclo, por lo que no se produce
ovulacin.

ALTERACIONES
MAS FRECUENTES
EN EL CICLO
MENSTRUAL

ALTERACIONES EN LA FRECUENCIA

AMENORREA

ALTERACIONES EN LA DURACION:

POLIMENORREA

OLIGOMENORR
EA

ALTERACIONES EN LA CANTIDAD

hemorragia uterina excesiva en

HIPERMENORRE
cantidad, con duracin del ciclo
y de los das de menstruacin
A
dentro de lo normal.

poca cantidad, siendo la

duracin del ciclo normal y de
HIPOMENORREA
los das de menstruacin
normal o menor.

ALTERACIONES EN EL RITMO DE
ELIMINACION

Reglas que se inician intensas: se presentan en las lesiones

que sangran por s mismas y que habitualmente se originan
en la cavidad uterina.

NICTOMENORREA: la menstruacin con predominio

nocturno, se ha considerado como sntoma de cncer de
tero.

CAUSAS
ORGNICAS
1. Relacionados con la
gestacin
- Embarazo ectpico
- Amenaza de aborto
- Embarazo molar

5. Traumas (se incluyen

abusos sexuales)
6. Infecciones

4. Alteraciones del tracto

genital
- Leiomiomas
- Endometriosis
- Anomalas congnitas

2.- Iatrogenia
- Cosmticos
- Anabolizantes
- Contraceptivos

3. Tumores de Ovario
- Tumores de la granulosa

CAUSAS FUNCIONALES

2. Ovulatorias
La hemorragia es causada,
generalmente,
por
una
insuficiencia del cuerpo
lteo.
La
produccin
reducida de estrgenos y
progesterona durante la
segunda mitad del ciclo,
condiciona tambin una
duracin
de
ste
anormalmente corta

Son las denominadas

hemorragias
uterinas
disfuncionales,
que
afectan a un 10-15% de
todas las mujeres que
acuden
a
consulta,
aunque el diagnstico
es ms comn en las
adolescentes.

ORIENTACI
N
DIAGNSTIC
En general, cuando nos
en la prctica
A encontramos,
clnica, con una mujer que

presenta una alteracin

menstrual
por
exceso,
inicialmente
hay
dos
factores a considerar que
son claves: la edad y el tipo
clnico
de
alteracin
menstrual.

TRATAMIENT
O
El
tratamiento
de
las
alteraciones
menstruales
por
exceso
en
la
adolescente debe tender a
ser siempre etiolgico. En el
caso de las alteraciones de
causa
orgnica,
el
tratamiento
ser
el
especfico del agente que la
determina.

PO LIM EN O RREA
Polimenorrea es un tipo de
sangrado uterino
disfuncional en la que los
perodos se produce a
intervalos mucho ms
cortos, por lo general menos
de 21 das. En otras
palabras, esto significa que
el tiempo entre la ovulacin
y el siguiente ciclo
menstrual, llamada fase
ltea es demasiado corto

SINTOMAS:

La intensidad de dolor y
duracin del sangrado
menstrual puede ser normal.
Simplemente que el ciclo sea
menor de 25 das, con las
molestias que conlleva
periodos tan juntos para la
vida normal.
Dolor intenso
Sangrado
abundate
o
escaso
Mareos
Nauseas
Cambio de humor
Colicos

CAUSAS..

Una de lasESTRESS
causas ms
comunes, para la
polimenorrea, es el estrs
quistes ovarios. Ya se trate
de estrs fsico, emocional
o ambiental, todo esto
puede afectar el equilibrio
hormonal normal en el
cuerpo y causar
irregularidades
menstruales. Alivian:
medicamentos ,ejercicios,
alimentacin saludable.

MENOPAUSI
La menopausia
se refiere al
A.

perodo de tiempo en el ciclo

de la mujer en la que hay un
cese permanente del ciclo
menstrual. La fase anterior a
la menopausia se llama
perimenopausia en la que el
cuerpo de la mujer se somete
a numerosos desequilibrios
hormonales, dando lugar a
diversos sntomas de la
menopausia como los sofocos,
cambios de humor, depresin,
irregularidades menstruales,
como polimenorrea, etc

LA
ENDOMETRIOS
IS

endometriosis polimenorrea que

es bsicamente el crecimiento de
las clulas o clulas
endometriales se encuentran en
el interior del tero, en el rea
que rodea el exterior o en el
tero. Estas clulas se adhieren a
los tejidos fuera del tero, por lo
general los ovarios o las trompas
de Falopio, la formacin de
lesiones en esas reas. La
condicin causa sntomas como
menstruaciones abundantes y
dolorosas, sangrado entre
perodos, anormalidades en el
ciclo menstrual regular o dolor
durante el coito.

ENFERMEDADES DE
TRANSMICION SEXUAL

la clamidia y la gonorrea
tambin puede resultar
en polimenorrea en
muchas mujeres. La
clamidia es causada por
una bacteria Chlamydia
trachomatis y da lugar a
dolor abdominal, flujo
vaginal, y las
irregularidades en la
menstruacin. Del
mismo modo, la
gonorrea es causada por
la bacteria Neisseria, Y
el resultado en picazn
excesiva en el rea
vaginal, sangrado o
secrecin anormal y una
sensacin de ardor
durante la miccin.

TRATAMIEN
TO

Se realiza con diferentes

hormanonas como:
1) medroxiprogesterona: 10
mg por da.
2) norestisterona.
10 mg por da.

OLIGOMENORREA

Es la duracin mas larga de su

ovulacin que dura 36 a 90 das, es
decir que su ciclo menstrual tarda
ms de lo habitual . Hay que recordar
que lo normal es que la mujer
menstre entre los 21 das a 35 das.

CAUSAS.

QUISTES
OVARICO.e
sta
formado
por
coagulaci
n
sangunea
y tejido
adiposo

Este trastorno se produce porque la fase folicular se

prolonga debido a que el folculo del ovario tarda ms
en madurar.
Esta alteracin en la formacin del folculo es
fisiolgico, es decir que no requiere tratamiento, en los
extremos de la vida reproductiva de la mujer, que son
la adolescencia y la premenopausia.
En las adolescentes hay una inmadurez del
funcionamiento de la hipfisis y del hipotlamo, en
cambio en las mujeres que estn en premenopausia la
"oligomenorrea" se produce porque la funcin de los
ovarios est declinando.

COMO SE
DIAGNOSTICA

a)
Temperatura basal: el ascenso
trmico se produce en forma tarda, con
la fase ltea de duracin normal.

b)
Dosaje de progesterona plasmtica: se mide la
progesterona plasmtica en forma seriada, en los distintos
das del ciclo, observndose en las oligomenorreas un
aumento despus del da 20 del ciclo, y tambin sirve para
el diagnstico de ovulacin.
c)
Biopsia de endometrio: puede encontrarse un
endometrio de la primera fase del ciclo, en das del ciclo
menstrual en que esta capa del tero tendra que tener los
cambios de la fase progestacional.

TRAMIENTO:

el tratamiento debe estar orientado a

corregir la causa
que produce este
trastorno del ciclo, y ser diferente si la
paciente desea o no quedar embarazada.
Cuando se quiere corregir el trastorno del
ciclo, sin desear el embarazo se puede
utilizar:
1) medroxiprogesterona: 10 mg por da,
desde el da 15
al 25 del ciclo.
2) norestisterona. 10 mg por da, desde
el da 15 al 25 del ciclo.

H IPERM EN O RREA
Se define como hipermenorrea o menorragia a una
menstruacin a intervalos regulares que se
encuentra aumentada en cantidad (ms de 80 ml) y
que no supera los 7 das de duracin. Los informes
de la Organizacin Mundial de la Salud sealan que
18 millones de mujeres de 30 a 55 aos perciben su
sangrado menstrual como excesivo.

Los informes muestran que slo el 10% de

estas pacientes experimentan una prdida de
sangre lo suficientemente grave como para
causar anemia o para definirse clnicamente
como menorragia.
La hipermenorrea puede llevar a la paciente a un
estado de anemia crnica y en casos extremos a
anemia aguda si el sangrado de un determinado
ciclo fuera excesivo y descontrolado. Es una de
las causas ms frecuentes de estados anmicos
en la mujer.

CAUSAS

La
hipermenorr
ea es
causada
generalmen
te por
lesiones que
alteraran la
anatoma
del tero

Estos ltimos
localizados por debajo
del endometrio,
abomban el mismo
aumentando la
superficie de sangrado
menstrual y al igual
que el resto de los
miomas impiden una
correcta contraccin
del msculo uterino,
mecanismo natural
para contraer los
vasos sanguneos y
disminuir el sangrado.

En ocasiones ocurre
con teros de forma
y tamao normal.
Las lesiones que
mayormente se
asocian con
hipermenorrea son
los miomas, sobre
todo aquellos de
gran volumen o los
que se encuentran
en ubicacin
submucosa.

Alteraciones de la contraccin del tero

Mujeres que han tenido varios partos
Miomas intramurales ( ubicados en la capa muscular del tero)
Adenomiosis ( presencia de tejido endometrial en la capa muscular del
tero)
Aumento de la superficie sangrante del tero
Miohiperplasia uterina
Plipos de endometrio
Miomas submucosos
Congestin del tero
Endometritis o anexitis
Coito interruptus
Varicocele pelviano
Dispositivos intrauterinos (DIU)
Alteraciones de la sangre
Enfermedades que alteran los mecanismos de la coagulacin de la
sangre
Ingesta excesiva de aspirina

D IAG N O STICO

Anamnes
is

Examen
fsico

Ritmo menstrual previo

Antecedentes obsttricos
Intervenciones quirrgicas ginecolgicas
Infecciones ginecolgicas
Presencia o antecedente de DIU
Antecedentes de trastornos hematolgicos
Presencia de dismenorrea (endometriosis con
adenomiosis).
Para el correcto diagnstico de hipermenorrea, el
sangrado excesivo debe ocurrir envarios ciclos, sin perder
su carcter cclico ni presentar sangrado intermenstrual ni
postcoital (nivel de evidencia C).

General: el estado general de la paciente nos

orientar sobre la real cantidad desangre perdida.
Se deben buscar signos de disfuncin tiroidea,, de
anemia, de obesidad, y de trastornos hepticos o
renales.
Ginecolgico: (1) se debe descartar la causa vulvar,
uretral o gastrointestinal del sangrado; (2) con la
especuloscopia se debe descartar la causa vaginal o
cervical del sangrado; (3) con el tacto vaginal
bimanual se evala el tamao, la forma y la

TR ATA M IEN TO
1) medicamentos que aumenten la contractibilidad del

tero, como la oxitocina sinttica (por va intramuscular o

por goteo). Por via oral se puede indicar metilergonovina
(Basofortina), 3 comprimidos por da.
2) tratamiento hormonal: es el que ms se utiliza, ya que
en el 85% de los casos lo que produce la "hipermenorrea"
es un trastorno hormonal. Se da este esquema de
tratamiento como ejemplo: etinilestradiol+ noretisterona
( Primosiston), 1 a 2 comprimidos cada 8 hs hasta cortar
la hemorragia, luego continuar con un comprimido cada 8
hs durante 48 hs , despus con un comprimido cada 12 hs
hasta completar los 21 das de tratamiento.
Conviene avisarle a la paciente que a los 2 das de
suspender el tratamiento hormonal tendr nuevamente
una menstruacin.

H IPO M EN O RREA
La menstruacin escasa en cantidad es
llamada hipomenorrea y se manifiesta
generalmente con sangrados menstruales
mnimos que solo involucran manchado.
Menstruacin escasa o deficiente ya sea en
su duracin o en cantidad, an cuando no
se altere el ciclo. Las causas suelen
proceder de una alteracin en la
funcionalidad del ovario o por un trastorno
hormonal.
Hemorragia menstrual escasa. Puede deberse a
alteraciones hormonales, puede ser un problema
ocasionado por las contracciones del miometrio,
aunque tambin se cree que se debe a una extensa
destruccin de la mucosa que reviste la cavidad
uterina o endometrio, lo que puede suceder despus
de una infeccin o un legrado.

CAUSAS
La hipomenorrea presenta muy poco
volumen de sangrado, la mujer incluso
puede pensar que no est menstruando
en algunas ocasiones. Algunas de las
causas comunes de hipomenorrea son:
Despus de una infeccin o legrado uterino.
Despus de procedimientos quirrgicos en el
tero o crvix.
Uso de DIU (dispositivos intrauterinos)

Casos severos de enfermedad plvica inflamatoria

Sndrome de Asherman: Formacin de adherencias por
cicatrizacin dentro del tero en casos raros de mujeres
que han sido sometidas a dilataciones o legrados. (Poco
comn).

D IAG N O STICO
La paciente que acude al gineclogo con

problemas de menstruacin escasa ser

estudiada con historia clnica detallada y
exploracin fsica ginecolgica. Su
gineclogo podr solicitar valoraciones
adicionales con estudios de laboratorio
como ultrasonidos o niveles hormonales
en sangre, entre otras. Cada caso ser
manejado de forma particular en base a
las diferentes sintomatologas adicionales
y causas.

TRATAM IEN TO
Los sntomas se pueden

aliviar utilizando
medicamentos
descongestivos de la
circulacin de la pelvis o
que estimulen la
contraccin uterina.

GRACI
AS