SINDROME DE

HOMBRO
DOLOROSO

ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
DR. ARTURO PAREDES LOAYZA
Hospital Nac. Arzobispo Loayza.

A
N
A
T
O
M
I

ARTICULACIONES

GLENOHUMERAL
ACRMIOCLAVICULAR
ESTERNOCOSTOCLAVICULAR
ESCAPULOTORACICA
BURSA SUBACROMIODELTOIDEA

ESTABILIZADORES
DINAMICOS

MUSCULOS INTRINSECOS
SUPRAESPINOSO
INFRAESPINOSO
DELTOIDES
REDONDO <
P.L. DEL BICEPS
REDONDO >
MUSCULOS EXTRINSECOS
TRAPECIO
ROMBOIDES > <
SUBCLAVIO
PECTORAL > <
DORSAL ANCHO
SERRATO
ANTERIOR

MUSCULOS DEL HOMBRO

TENDON PORCION LARGA DEL

BICEPS

MUSCULOS DEL HOMBRO

MUSCULOS DEL HOMBRO

BURSAS

ESTABILIZADORES
ESTATICOS

CAVIDAD GLENOIDEA
LABRUM (ADHESION COHESION
SUCCION)
CAPSULA
LIGAMENTOS GLENOHUMERALES
LIGAMENTO CORACO HUMERAL

ESPACIO ARTICULAR
GLENOHUMERAL

LIGAMENTOS DEL HOMBRO

LIGAMENTOS DEL HOMBRO

CAPSULA ARTICULAR

LIGAMENTO GLENOHUMERAL

LIGAMENTO GLENOHUMERAL

LIGAMENTO
CORACOHUMERAL

HOMBRO DOLOROSO
CONCEPTO

CUADRO DE IMPOTENCIA
FUNCIONAL DEL HOMBRO
CARACTERIZADO POR DOLOR ,
RIGIDEZ ORIGINADO POR
LESIONES DE TIPO
DEGENERATIVO TRAUMATICO ,
ETC

EPIDEMIOLOGIA

FRECUENTE DESPUES DE LOS 40 AOS

REPRESENTA EL 30% DE LA C.E.
65% ES POR LESIONES DEL MANGUITO
DE LOS ROTADORES
AFECTA AL 4-7% DE LA POBLACION
MAS FRECUENTE EN HOMBRES
REPRESENTA JUNTO A LA LUMBALGIA
EL 15% DE LA ATENCION DE
EMERGENCIA

HOMBRO DOLOROSO
PATOLOGIA DEL PROPIO HOMBRO
.
PERIARTRITIS ESCAPULOHUMERAL
SINDROME SUBACROMIAL
ACROMIOCLAVICULAR
TENDINITIS BICIPITAL
CALCIFICADA
BURSITIS SUBACROMIAL
GLENOHUMERAL
NEUROPATIAS

CAPSULITIS
PATOLOGIA
TENDINITIS
INESTABILIDAD

ENF. OLIGO O
POLIARTICULAR

ARTRITIS REUMATOIDE
ESPONDILOARTROPATIAS
ARTRITIS MICROCRISTALINAS
ARTROSIS ACROMIOCLAVICUL
NEUROPATICA
HIPEROSTOSIS ESQUELETICA
VELLOSA
AMILOIDOSIS

ARTRITIS SEPTICA
ARTRITIS
SINOVITIS

DOLOR REFERIDO

PATOLOGIA CERVICAL
TUMOR DE PANCOAST
HEPATOBILIAR
NEUROPATIA BRAQUIAL

PATOLOGIA PULMONAR
PATOLOGIA
IMA

MISCELANEA

TRAUMATISMO
PROLONGADO
TUMORES
OSEAS
MIELOMA MULT.
ALGODISTROFIA

REPOSO
METASTASIS
ENF. DE PAGET
HEMODIALISIS

Sndrome Subacromial
Irritacin mecnica del manguito de los
rotadores del hombro por uno o mas de
los diferentes componentes del arco
acromial: acromion, articulacin
acromioclavicular, ligamento
acromiocoracoideo y apfisis coracoides.
Adems puede existir afectacin del tendn
largo del biceps y de la bolsa subacromial.

Neer describi tres

estados

Estado 1: edema e inflamacin

tendinosa.
Estado 2: fibrosis y engrosamiento.
Estado 3: reaccin sea y rotura
tendinosa, pudiendo llegar hasta la
artropata de la rotura del manguito.

CAUSAS

VASCULARES
DEGENERATIVAS
TRAUMATICAS
MECANICAS

Clnica

El sntoma dominante es el dolor nocturno.

Inicialmente existen signos de roce
Arco de movimiento de separacin
doloroso entre 60 y 120 grados.
Posteriormente se produce rigidez
articular.
Finalmente se produce degeneracin y
rotura tendinosa con atrofia muscular,
Prdida de fuerza para la elevacin y la
rotacin externa.

Maniobra de Impigement
(maniobra del atrapamiento
subacromial

El paciente lleva la
mano hacia el
hombro sano y
realiza elevacin del
miembro superior
contra resistencia.
Doloroso en
lesiones del
manguito rotador
secundarias al roce
contra el Acromion .

DIAGNOSTICO POR
IMAGEN

RADIOGRAFIAS
ECOGRAFIA
RESONANCIA MAGNETICA
ARTOGRAFIA

TRATAMIENTO

CONSERVADOR
Salvo en casos de afectacin severa ,
se recomienda al menos un ao de
tratamiento conservador antes de
plantear la ciruga:
MEDICINA FISICA
ANTINFLAMATORIOS
INFILTRACION LOCAL CON
ANESTESICOS Y/O CORTICOIDES

Tratamiento

Artroscpico.
Quirrgico.
Acromioplasta anterior
y sutura del manguito
tendinoso.
Bigliani y Morrison
apreciaron un aumento
de roturas del manguito
rotador en personas con
acromion tipo III o en
gancho.

Tratamiento

Reseccin del ligamento

Coracoacromial.
Extirpacin del reborde
anterior del acromion.
Extirpacin de la regin del
acromion situada por
delante del borde anterior
de la clavcula.
Extirpacin de 1-1.5 cm
distales de la clavcula si se
encuentran cambios
degenerativos
significativos

Acromioplasta anterior

Incisin cutnea
de la piel que
cruza el extremo
anterior del
acromion.
Se expone el
acromion entre la
regin anterior y
lateral del
deltoides.

ACROMIOPLASTIA
ANTERIOR

CIRUGIA DEL
MANGUITO

Tendinitis Calcificada

La tendinitis calcificada sigue una

progresion definida en la mayora de
los pacientes y que su resolucin es
segura, siendo el tiempo necesario
para ello la nica variable real en su
curso evolutivo.
La cronologa descrita por Sarkar y
Uhthoff resulta til en la planificacin
del tratamiento.

Progresin Cronolgica

Fase I .- Estado de Precalcificacin.- la localizacin mas

propensa a desarrollar la calcificacin sufre una
metaplasia cartilaginosa. Los pacientes estan
asintomticos.
Fase II.-Estadio de Calcificacin.-Se depositan calcio en
vesiculas de la matriz extracelular, secretadas por
clulas , y se fusiona para formar depsitos de calcio
mayores, este estado puede ser muy doloroso y muchos
pacientes buscan tratamiento en este momento.
Fase III.-De Poscalcificacin. Durante sta fase el tejido
de granulacin madura para formar colgeno que se
alinea siguiendo las lineas de tensin del eje longitudinal
del tendon y restituyendo la integridad del mismo. El
dolor remite de manera importante durante ste periodo.

EL TRATAMIENTO
conservador suele incluir
fisioterapia, ejercicios,
antiinflamatorios e
infiltraciones de
esteroides.

Lippman cree que los

corticoesteroides pueden
interrumpir la fase de
resorcin facilitando el
paso a la fase de remisin
y creando los factores
necesarios para la
recurrencia del cuadro.

Tratamiento Quirrgico

Indicaciones para el
tratamiento Quirrgico:
-Progresin de la
sintomatologa.
-Dolor continuo que
interfiere con las
actividades de la vida
diaria.
-Ausencia de mejora
con el tratamiento
conservador.

Tratamiento Quirrgico

CAPSULITIS
ADHESIVA

En grupo de personas entre los 40 y 70

aos.
Cuadros crnicos que se asocian con una
mayor incidencia como son la diabetes
Mellitus, patologa discal cervical,
hipertiroidismo, alteraciones
intratorcicas, y traumatismos.
La inmovilizacin, cuya etiologa es diversa
es el factor etilgico ms importante en el
desarrollo de esta patologa.

CAPSULITIS ADHESIVA
CLINICA

3 FASES.
FASE 1.Dolor es difuso
De instauracin progresiva a lo
largo de semanas a meses.
Suele empeorar por la noche y se
exacerba al tumbarse sobre el lado
afectado
Acabar produciendose rigidez.

CLINICA

Fase II, Rigidez.

Los pacientes buscan el alivio del
dolor mediante la restriccin de los
movimientos
Dura de 4 a 12 semanas
Dificultad en el desempeo de las
actividades de la vida diaria
Se instaura un dolor sordo a todas
horas que se acompaa de un dolor
punzante durante el arco de movilidad.

CLINICA

FASE III.-Remisin (Descongelacin)

Dura semanas o meses
El aumento de la movilidad disminuye
el dolor. Sin ningn tratamiento, la
recuperacin del movimiento es
progresivo en la mayora de los casos
No se obtiene una movilidad
completa.

TRATAMIENTO

ANTINFLAMATORIOS
TRATAMIENTO KINESICO
MOVILIZACION
FLEXIBILIZACION
FORTALECIMIENTO

Artropata por Rotura del

Manguito Rotador

Estado final en la
evolucin de la patologa
del manguito rotador.
Se pierde la depresin
normal del supraespinoso
en la cabeza humeral y el
deltoides tira sin
oposicin originando
fuerzas de cizallamiento ,
apareciendo cambios
degenerativos.
Hallazgo radiolgico, el
signo de la ceja (sourcil)

Artropata por Rotura del

Manguito Rotador.

Osteofitos en la regin
inferior de la cabeza
humeral , y prdida
del espacio articular
glenohumeral.

El tratamiento
quirrgico es la
realizacin de una
hemiartroplasta con
implante protsico.

Atrapamiento del Nervio

Supraescapular

Abordaje posterior
Incisin cutnea.
Desplazamiento en
direccin inferior del
msculo supraespinoso
para visualizar la
arteria y nervio
supraescapular.
Aislamiento del
ligamento transverso
de la escpula y su
fcil extirpacin

Tendinitis Aguda

Es la forma de presentacin mas

frecuente del adulto joven, es
secundaria a una sobrecarga funcional
que fragmenta las fibras tendinosas o
las compromete al comprimirlas contra
estructuras seas; se caracteriza por
dolor localizado, de aparicin brusca en
la zona del manguito de los rotadores o
tendn largo del biceps

Test de Pate

Se explora al
msculo
infraespinoso
partiendo de 90
en abduccin y 30
de antepulsin se
pide al paciente
que realice la
rotacin externa
contra resistencia.

Maniobra de Yergason

Supinacin contra
resistencia con el
antebrazo junto al tronco
y el codo en flexin de
90.
Verifica la estabilidad del
tendon de la porcinn
larga del biceps en el
surco bicipital.
Si el tendon del biceps
no es estable, saldr del
surco bicipital y el
paciente sentir dolor

Test de Herber

Se explora el
msculo
subescapular, se
realiza la
separacin de la
mano desde la
columna lumbar
contra resistencia

Test de Jobe
(supraespinoso)

Con el brazo en
abduccin de 90 y
con el codo
extendido y los
pulgares hacia
abajo se pide al
paciente que eleve
los brazos contra
resistencia.

TRATAMIENTO

REPOSO CON CABESTRILLO

ANALGESICOS
ANTINFLAMATORIOS
REHABILITACION
ACUPUNTURA
INFILTRACIONES
US- CALOR LOCAL