MALFORMACIONES

ANORECTALES
(ANO IMPERFORADO)
Corresponden a una Malformacin que puede
afectar el ano, el recto , la via urinaria, la via
genital y el complejo esfinteriano.
- Incidencia de 1/1500-300 RN
- Se asocian frecuentemente con malformaciones
de otros sistemas

Malf. Anorectal
MANEJO INICIAL
Dada la complejidad de la malformacin, las alternativas
teraputicas y la implicancia pronstica, durante
las primeras 24 horas debe diferenciarse clinicamente
las malformaciones de tipo alto y las de tipo bajo.
- Sonda NG, no alimentar
- Fleboclisis
- Examenes preoperatorios: hmga.,PT y PTT,
creatininemia, sedimento urinario, urocultivo,
Ecografa

Malf. Anorectales -Clasificacin

Malformacin BAJA

Malformacin ALTA

-Surco intergluteo marcado

- Foseta anal pigmentada
y con pliegues
-Fstula identificable en la
foseta o perin
-Respuesta( +) al estimulo
en la zona perineal
-Gluteos de aspecto normal

-Ausencia de fstula en
el perin
- Meconio en la orina
- Dficit sensitivo
- Malf. Vertebrales
- Orificio fistuloso en
el vestbulo vaginal
- > f Malf. asociadas

Malformaciones Anorectales
Hasta un 40% de los
casos tiene Malf. De la
VIA URINARIA:
-Agenesia o displasia R.
-Reflujo V-U
-Rion en Herradura
-Hidronefrosis
-Hipospadias
-Disfuncin Vesical

Otras Malformaciones:
-Digestivas altas( 10%)
-Cardiacas
(7% )
-Esquelticas(vertebrales)
-Neurolgicas
Asociaciones VATER
VACTERL

Malformaciones Anorectales
Presentaciones comunes:
HOMBRES
Bajas
FISTULA PERINEAL
MEMB. ANAL
Altas
FISTULA RECTO-UR
FISTULA RECTO-VE
MAR S/FISTULA

MUJERES
Bajas
FISTULA PERINEAL
Altas
FISTULA VESTIBULAR
AGENESIA SIN FISTULA
MALF. CLOACAL

Malformaciones Anorectales
HOMBRES
Malf. Alta
Malf. Baja

Malf. Anorectal Alta

Hombre; evidencia de fstula a va urinaria
Imagen obtenida
posteriormente,
Demostracin clnica de una fistula

por Colografa, de una fistula

Recto-Uretral

Malf. Anorectales

HOMBRE

EXAMEN PERINEAL

EVIDENCIA CLINICA 80-90%

FISTULA PERINEAL
FISTULA EN EL RAFE
ESTENOSIS ANAL
MEMBRANA ANAL

EXAMEN DUDOSO

AUSENCIA DE FOSETA
MECONIO EN ORINA

INVERTOGRAFIA
1 cmt de
la foseta

< 1 cmt de la
foseta anal

COLOSTOMIA

6 meses
AN0PLASTIA
Sin
Colostoma
en RN

ANORECTOPLASTIA
SAGITAL POSTERIOR
(OP de PEA)

AN0PLASTIA
Sin
Colostoma
en RN

Malf. Anorectal
Mujeres

Malf. Anorectal
Malformacin Cloacal: Corresponde a un tipo muy complejo
de malformacin; en la profundidad del conducto cloacal desembocan el
Recto, la Va Genital, y la Vejiga. Se asocia a malformaciones uterinas
severas.

MM UU JJ EE RRE ES S

Malf. Anorectal
E X A M E N P E R IN E A L

F IS T U L A
C LO AC A

+ /- 9 0 %

V A G IN A L O
V E S T IB U L A R

N O F IS T U L A
C U TAN EA
( P E R IN E A L )

E s c r ib a a q u e l n o m b r e
E s c r ib a a q u e l c a r g o

E s c r i b a Ca qOu cL eOol nlSoo Tms Obt orMe mI A i aE s c r i b a a q u e l n o m b r e

E s c r ib a a q u e l c a r g o
E s c r ib a a q u e l c a r g o

6 - 12 m eses
V A G IN O U R E T R O P L A S T IA
S A G IT A L P O S T E R IO R

IN V E R T O G R A F IA

< 1 c m t d e la fo s e t a

E s c r i b a a q u e lC n Oo Lm O b Sr eT O M I A
E s c r ib a a q u e l c a r g o

6 m eses
A N O R E C T O P L A S T IA
S A G IT A L P O S T E R IO R
(0 P .d e P E A )

> 1 c m t d e la fo s e t a

6 m eses
A N O P L A S T IA
S A G IT A L E N R N
( s in C o lo s t o m ia )

A N O R E C T O P L A S T IA
S A G IT A L P O S T E R IO R

Malf. Anorectales
En las lesiones de tipo alto se requiere una derivacin
hecha a nivel del Sigmoides alto, a cabos separados para un
mejor manejo de la colostomia

Colostomas
OSTOMIAS EN EL R.NACIDO
Hoy en da es cada vez ms frecuente en las unidades de Neonatologa la presencia de
pacientes quirrgicos digestivos; en donde resulta fundamental el cuidado de los
estomas abdominales, en trminos del estoma mismo y de la piel circundante.
Estoma : viene del griego, que significa boca u orificio.
Definicin:
Colostoma: Abocar el intestino grueso al exterior en forma de estoma (pequea
estructura redonda, rosada y hmeda).
Iliostoma: Abertura en el ilen para drenaje de heces.

Indicaciones de las ostomas digestivas:

Defecto Congnito : Enfermedad de Hirschprung , ano imperforado.
Enfermedad neurolgica (raro).
Trauma.
Enfermedad inflamatoria y necrosis: Enterocolitis necrotizante ;

Malf. Anorectal
Cuidados de la colostoma
-debe manejarse idealmente con bolsa ad-hoc
-desde un comienzo la piel que la rodea debe ser
protegida con pastas o cremas.
-la complicacin mas comn es la dermatitis

Malf. Anorectal
Un manejo adecuado de las colostomias implica la utilizacion
de placas y bolsas ad-hoc, permite un manejo higinico, evita
la aparicin de dermatitis e impide el pasaje de deposiciones
hacia el segmento desfuncionalizado.