Les avortements

N. Ben Zineb

Les avortements
SPONTANES

PROVOQUES
En milieu
mdical

Clandestins

Les avortements spontans

Dfinition : expulsion ou extraction hors de la mre

dun embryon ou dun ftus pesant moins de 500
grammes, ce qui correspond une grossesse de 22
semaines.

Frquence : 10 15 % des grossesses.

Les causes

CAUSES OVULAIRES
Anomalies chromosomiques :
(60 % des avortements spontans du 1er trimestre)
96 % des cas: anomalie du nombre des chromosomes.
4 % des cas: anomalie de structure.
Les grossesses multiples.

 CAUSES

UTERINES :

Malformations utrines
Synchie
Fibromes
Bance cervico-isthmique

(hystroscopie, hystrographie, chographie)

CAUSES ENDOCRINIENNES

CAUSES INFECTIEUSES

CAUSES IMMUNOLOGIQUES
Maladies auto-immunes
Allo-immunisation

THROMBOPHILIE

CAUSES IATROGENES

CAUSES DIVERSES

Tableaux cliniques
Menace

davortement

Mtrorragies minimes.
Douleur pelvienne absente
ou de type menstruel.
Le col est long et ferm.
La taille de lutrus correspond lge
gestationnel.
Echographie : Cur +, LCC en rapport. Parfois :
dcollement partiel de luf.

 Avortement

invitable (Fausse-couche en

cours)
Mtrorragies abondantes, parfois tat de choc
hmorragique.
Douleurs pelviennes type de coliques
expulsives.
Au spculum : produit de conception en voie
dexpulsion, col bant.
Au TV : col ouvert son orifice interne.

 Avortement

complet :

Les douleurs samendent.

Les mtrorragies se tarissent.
Le col utrin se referme.
Lutrus se contracte.
Lexamen du produit de conception, si possible,
montre que luf est complet.
Lchographie montre que lutrus est vide
(ligne de vacuit)

 Avortement

incomplet :

Douleurs type de contractions utrines.

Mtrorragies persistantes.
Col utrin ouvert, expulsion des dbris
ovulaires.
A lchographie : image chogne intra-utrine
de rtention ovulaire.
Lavortement incomplet expose lhmorragie
et linfection

 Avortement

manqu ou grossesse arrte :

Les signes sympathiques de grossesse

rgressent. Lamnorrhe peut persister, mais
souvent il existe des mtrorragies discrtes et
bruntres.
A lexamen, lutrus est plus petit que prvu,
le col est ferm.
Diagnostic par lchographie.
Risques : CIVD +++

 Avortement

infra-clinique :

forme asymptomatique
Avortements

rptition :

trois avortements spontans successifs ou plus

Diagnostic diffrentiel

Les

hmorragies gnitales basses

Les mtrorragies non gravidiques
Grossesse extra-utrine
Mle hydatiforme
Avortement clandestin
Placenta bas insr

Complications

HEMORRAGIES
(par rtention, CIVD, perforation )

INFECTION
(par rtention, perforation ou geste endo-utrin septique)
Fivre
pertes vaginales purulentes
utrus gros mou douloureux la mobilisation du col utrin
Parfois, il existe des signes de diffusion de linfection

RETENTION
PERFORATION
SYNECHIES
ALLO-IMMUNISATION RHESUS

Conduite tenir

Menace davortement : Maintien de la grossesse.

Avortement invitable : urgence : Hospitalisation,

Groupage sanguin, numration - formule sanguine,
hmatocrite, voie dabord veineuse, Evacuation
utrine, utrotoniques et ocytociques, anti-D si besoin

Avortement effectu :
Evacuation utrine si lavortement est incomplet.
Abstention si lavortement est complet (utrus vide
lchographie).

Avortement compliqu dinfection :

Prlvements bactriologiques
Antibiothrapie
Evacuation utrine si lchographie montre une rtention
ovulaire

Avortement manqu :
bilan dhmostase, vacuation.

PEC des avortements

spontans rptition

BILAN MORPHOLOGIQUE
chographie, hystroscopie, hystrographie.

BILAN GENETIQUE
Le caryotype des parents

BILAN ENDOCRINIEN
insuffisance lutale, diabte, dysthyrodie

BILAN INFECTIEUX
srologie des chlamydiae et des mycoplasmes

BILAN IMMUNOLOGIQUE
Anticorps anti-nuclaires, anticorps anti-cardiolipines,
anticorps anticoagulants

Les avortements provoqus

en milieu mdical

IVG
Article

214 du code pnal :

au cours des trois premiers mois

pratique par un mdecin
en milieu mdical (clinique ou hpital).

IMG

Elle est demande par les parents et accepte par le

mdecin

sans limite chronologique lgale

(24 SA selon la FIGO)

dans diverses circonstances :

si la grossesse met en pril grave la sant de la mre
(cardiopathie dcompense par exemple)
viol et inceste
malformations ftales trs graves

Techniques

Avant 7 SA: avortement mdicamenteux

(Mifegyne + Cytotec )

De 7 12 SA: curetage aspiratif

De 13 15 SA: dilatation cervicale par des

laminaires, vacuation par aspiration en saidant de
la pince faux germeet la curette mousse

Aprs 17 SA: Prostaglandines, Hystrotomie

Complications

COMPLICATIONS IMMEDIATES
Hmorragie: par rtention ou perforation utrine.
Complications traumatiques: perforation utrine, dchirure du col, lsion
des intestins ou de la vessie.
Accidents danesthsie.
Mort maternelle.
COMPLICATIONS A MOYEN TERME
Echec de lIVG
Complications infectieuses
Thrombophlbite, embolie pulmonaire
COMPLICATIONS TARDIVES
Bance traumatique du col utrin
Synchie
Strilit tubaire post-infectieuse
Allo-immunisation Rhsus