HERNIAS INGUINALES

LUIS E. VASQUEZ VARGAS

FACTORES DE RIESGO

UNA HERNIA SE DEFINE COMO LA PROTUBERANCIA O

PROYECCIN DE UN RGANO O UNA PARTE DE UN RGANO
A TRAVS DE LA PARED DEL CUERPO QUE NORMALMENTE
LO CONTIENE.

+ FRECUENTE : HERNIA INGUINAL

+ COMPLICACIONES : HERNIA FEMORAL

CLASSIFIED BY ETIOLOGY (CONGENITAL VERSUS

ACQUIRED) AND ANATOMIC LOCATION

ETIOLOGIA
CONGENITAL HERNIA
PERSISTENCIA DE CONDUCTO PERITONEO VAGINAL :
Repliegue embriolgico del peritoneo parietal que se extiende hacia el canal
inguinal y acompaa durante la vida fetal al ligamento redondo en las
NIAS, y al descenso de los testculos hacia el escroto en los NIOS.
3er mes de la gestacin
En nias : Quiste de Nuck (DDX)

HERNIA INGUINAL: persistencia parcial de la porcin

proximal del conducto con dimetro suficiente
como para permitir la salida de vsceras abdominales.

ACQUIRED HERNIA : Resultado de procesos bioqumicos o

metablicos congnitos o adquiridos que debilitan el tejido conectivo :
Historia Familiar
Enfermedad aneurismtica artica (vinculada a anormalidades
del tejido conectivo, tambin se asocia con la ingle hernia)
Anomalas en el colgeno tipo I y III de sntesis puede ser la
causa subyacente para el desarrollo de hernias(Infrecuente).
Farmacolgico : La administracin de Glucocorticoides crnica
se asocia con adelgazamiento de la piel y el debilitamiento de los
tejidos blandos que pueden predisponer al desarrollo hernia.
Otros factores : Edad avanzada y el tabaquismo.
Las elevaciones en la presin intraabdominal pueden tambin
resultar de la tos crnica, estreimiento, strenuous exercise /
actividad, y el embarazo.

LOCALIZACION ANATOMICA

El sistema ms simple y ms til identifica hernias inguinales por el

sitio anatmico del defecto de tejido que separa las hernias
inguinales en :
Hernias inguinal Indirecta
Hernias Inguinal Directa
Hernias femorales.

INDIRECT INGUINAL HERNIA

FRECUENTE (AMBOS SEXOS) + VARONES

Se encuentra lateral a la arteria epigstrica inferior.

A la DERECHA : en hombres (posterior al descenso del testculo

derecho) y en mujeres (asimetra plvica)

MECANISMO : CONGENITO (Sobresalen en el anillo inguinal interno,

que es el sitio donde el CORDN ESPERMTICO en los hombres y el
LIGAMENTO REDONDO en mujeres)

DIRECT INGUINAL HERNIA

VASOS EPIGSTRICOS INFERIORES THROUGH EL TRINGULO

DE HESSELBACH,

Resultado de la debilidad en el suelo del canal inguinal (ANOMALAS

DEL TEJIDO CONECTIVO o DEFICIENCIAS EN LA MUSCULATURA
ABDOMINAL resultante de estiramiento excesivo crnica o lesin)

MECANISMO : ADQUIRIDA

+ FREC VARONES MAYORES

FEMORAL HERNIA
Inferiores al ligamento inguinal y sobresalen a travs del anillo
femoral
Medial a la vaina femoral (VAN FEMORAL) y lateral al ligamento lacunar.
- Frecuentes /Etiologa : Adquiridas.
+ Comunes en las mujeres
40% por ciento presentan como situaciones de emergencia con el
encarcelamiento o estrangulacin

IMPORTANCIA DE LA
CLASIFICACION

Servir como un modelo anatmico para la diseccin y la

evaluacin funcional del canal y sus contenidos
Ayudar en la determinacin de la reparacin ms adecuada para
el problema particular
Ayudar a correlacionar los sntomas postoperatorios, la
duracin de la convalecencia, y grado de discapacidad
Permitir la correlacin de los resultados postoperatorios y largo
plazo de seguimiento con el problema original.
Herramientas de comunicacin

ESQUEMA NYHUS (1990)

Sistematiza las hernias en cuatro categoras
Consideracin aspectos clnicos como la recurrencia.
Considerando referencia anatmica (basado en el tamao del
anillo interno y la integridad de la pared posterior)
Aplica un criterio de tcnica quirrgica indiviadulizada

The most widely accepted Nyhus classification has been designed

and accepted to guide the surgeons decision what type of repair
should be used AMERICAN HERNIA SOCIETY

TIPO I HERNIA INGUINAL INDIRECTA CON ANILLO PROFUNDO NORMAL

en la que el anillo inguinal no se encuentra dilatado y el tringulo de
Hesselbach est conservado. Es tpica en lactantes, nios y adultos jvenes.

TIPO II HERNIA INDIRECTA CON ANILLO PROFUNDO DILATADO el anillo

inguinal se encuentra dilatado pero no afecta al suelo del conducto inguinal y
no se extiende hasta el escroto. Vasos epigstricos no desplazados y pared
posterior intacta

TIPO III DEFECTO DE LA PARED POSTERIOR

A : Hernia Inguinal Directa
B : Hernias Inguinal Indirectas + Anillo Profundo Dilatado + Afeccin de
suelo del conducto inguinal (Destruccin de Fascia Transversalis ) + Vasos
epigastrios desplazados
C : Hernia Femoral

TIPO IV HERNIA RECURRENTE representa la hernia de cualquier localizacin

que recurre, especificando la localizacin (A indirecta, B directa, C femoral y D
mixta).

CRITICA
NYHUS : No abordar factores como el tamao
del defecto herniario, incarceracin o
morbilidades intercurrentes.
En el caso de la clasificacin de Gilbert, que s
considera el tamao del orificio, se aduce que el
abordaje laparoscpico puede magnificar su
valoracin por quedar dilatado por el
neumoperitoneo, as como el no incluir de
entrada la hernia en pantaln o las crurales,
aunque la correccin posterior s que las
incluye.

CLINICA

Variedad de presentaciones clnicas

Desde la constatacin de una protuberancia en la regin de la

ingle en el examen fsico de rutina (con o sin dolor)

Hasta presentaciones potencialmente mortales debido a la

estrangulacin intestinal.

Hernias encarceladas o estranguladas pueden presentar

obstruccin intestinal mecnica aguda sin sntomas obvios o signos
de una hernia inguinal, sobre todo si el paciente es obeso.

Las mujeres son ms propensas = emergencia = + frec de hernias

femorales = ms propensos a estrangular.

Estudio en Suecia : era necesaria la reparacin de hernias

emergente en el 17 % de las mujeres (hernias femorales 53 %)

En comparacin con el 5% de los hombres (hernias femorales 7%

por ciento).

Sx asociado : pesadez o sordo malestar en la ingle

Puede o no estar asociada con una protuberancia visible.

Dolor moderado a severo con hernias es inusual, y, cuando est

presente, debe plantear la posibilidad de encarcelamiento o
estrangulamiento.

HALLAZGOS FISICOS

El hallazgo fsico ms comn en adultos es un abultamiento en la

ingle.

Demostrar un abultamiento de la hernia con el paciente de pie

Dos tercios de las hernias inguinales se encuentran en el lado

derecho.

Colocar la mano sobre el bulto y pidiendo al paciente que tosa o

realizar una maniobra de Valsalva.

If a visible or palpable hernia is not evident, additional maneuvers :

Pacientes masculinos Hernias evidentes en el examen fsico.
Cuando el paciente es instruido para la tos o Valsalva, hernias
ocultas pueden sentir que se extiende en el canal y tocar la punta
del dedo. EXPLORACION DIGITAL
Pacientes de sexo femenino - hernias inguinales en mujeres a
menudo no tienen una protuberancia visible.
La invaginacin de la piel escrotal no es posible en las mujeres.
En las mujeres, las capas de la pared abdominal absorben el
impulso hernia hacer el anillo externo difcil de localizar.
Ultrasonido o laparoscopia DX en mujeres.

Exploracin digital del conducto inguinal: A. Hernia indirecta. B. Hernia directa.

C. Hernia crural, as como sus correspondientes relaciones con el dedo del
examinador.

A. Se ha reducido la hernia inguinal indirecta, al ocluir con un dedo el anillo inguinal

profundo este no se pone en contacto con la hernia, confirmndose el diagnstico.
B. La emergencia de la hernia por la pared posterior evidencia la existencia de una
hernia directa.

ENCARCELAMIENTO AND
STRANGULATION

Captura de los contenidos de hernia en el saco de la hernia de tal

manera que no se puede reducir al abdomen o la pelvis

Reduccion del el flujo linftico y venoso conduce a la hinchazn

del tejido encarcelados, que puede ser del intestino (pequeo,
grande, apndice), epipln, la vejiga o el ovario, u otras estructuras.

Lo que resulta en la ISQUEMIA Y NECROSIS de los contenidos de

hernia, que se conoce como estrangulamiento.

El riesgo de la encarcelacin y la estrangulacin es en general baja,

que se estima entre 0,3 y 3% x ao

Los factores de riesgo asociados con el encarcelamiento y la

necesidad de ciruga de hernia emergentes, incluyen :
Edad avanzada
Hernia femoral
Hernia recurrente.

Dolorosa a la palpacin + Febril + Eritema en ingle

Sx de obstruccin intestinal como : nuseas, vmitos, dolor

abdominal y distensin abdominal, y sntomas sistmicos
posiblemente si se ha producido la estrangulacin intestinal y
necrosis.

TRATAMIENTO

El tratamiento definitivo de todas las hernias, independientemente

de su origen o tipo, es la REPARACIN QUIRRGICA

Reparacin de la hernia inguinal o femoral tiene una mnima

MORBILIDAD A CORTO PLAZO y los pacientes generalmente
tienen un rpido retorno de comprobar la validez de salud quirrgica.
Estos excelentes resultados quirrgicos, incluso entre las personas
de edad avanzada (sobre todo si la ANESTESIA LOCAL se puede
utilizar), han dado lugar a recomendaciones para ofrecer reparacin
quirrgica a los pacientes con hernia inguinal o femoral

CONTRAINDICACIONES : PREGNANCY,
INFECCIONES ACTIVAS, ANESTESIA **

EVENTRACION

LUIS E. VASQUEZ VARGAS

EVENTRACION
Protrusin o salida del contenido abdominal a travs
de un defecto adquirido de la pared abdominal, por lo
general una laparotoma previa
Patogenia : DIFERENCIAR las eventraciones que
aparecen en la cicatriz de una laparotoma de las que
ocurren por otras causas en zonas no debilitadas por
heridas Qx

EVENTRACION
POSLAPAROTOMIA
DEPENDIENTES DEL PACIENTE : Tienen mayor riesgo
aquellos pacientes obesos, desnutridos, anmicos,
ictricos, neoplsicos, tratados con corticoides de forma
prolongada e insuficientes respiratorios
DEPENDIENTES DEL TIPO DE CIRUGA : Las
operaciones de urgencia por infecciones intra
abdominales severas y las operaciones en
carcinomatosis con ascitis tienen un elevado riesgo de
eventracin. Tambin favorece su aparicin la presencia
durante el postoperatorio de leo, tos, vmitos y otros
factores

EVENTRACION
POSLAPAROTOMIA
DEPENDIENTES DE TX QUIRURGICA : Las incisiones
en T, las parar rectales externas (por seccin de los
filetes de innervacin de los msculos rectos), las
incisiones oblicuas y las medianas son las mas
eventrgenas. Mas seguras : Incisiones Transversales (Tensin)
TAMAO DE INCISION : + tamao + riesgo
HEMOSTASIA : Cierre de una herida, para evitar
hematomas
TUBOS DE DRENAJE

EVENTRACION
POSLAPAROTOMIA

Otras causas : Postraumticas, por aplasia congnita de un

segmento parietal (Sd Eagle Barret), Enf que alteren la innervacin
muscular o por distensin de msculos secundaria a gestacin

PRESENTACION CLINICA
Protrusin en la zona de la herida Qx que
se pone de manifiesto con esfuerzos.
Dolor = Sx de presentacin inconstante
(Puede ser continuo o intermitente o clico
por obstruccin debida a la introduccin de
vsceras en el saco eventrogeno)
Mas complicado : estrangulamiento/
necrosis

TTO QX
1.
2.
3.
4.

Diseccin y apertura del saco eventrogeno

Liberacin completa de las adherencias intestinales al saco y
restitucin de las vsceras en la cavidad peritoneal
Refeccin del saco y de la pies sobrante
Cierre sin tensin de la brecha aponeurtica.

GRACIAS