Q

C
S

E
O
O
L C
U TI

E
L

SISTEMA MUSCULOESQUELTICO

Constituido por:
Proporciona estabilidad y
movilidad al cuerpo.
Se
evala
simultneamente
con
otras partes del examen
fsico:Principalmente con
la
evaluacin
neurolgica.

HUESOS
CARTILAGO
T. SINOVIAL
CAPSULA
LIGAMENTOS
MUSCULOS
TENDONES
BURSAS

Estructura. Movilidad. Proteccin.

Produccin:
Clulas
Minerales.

Requisitos para Evaluacin del SME

Interrogatorio
Examen fsico
Exmenes Complementarios
Conocimientos tericos:

Anatoma
Fisiopatologa
Clasificacin
Epidemiologa
Presentacin

VALORACIN DEL SISTEMA

MUSCULOESQUELTICO
Historia del paciente:
De gran importancia para identificar diagnsticos.
-Datos demogrficos: sexo, edad.
-Enfermedades y accidentes previos:
-En el anciano disminuye el reflejo del SNC, as como la coordinacin.
-Necesita una base de apoyo ms amplia o ancha. No tiene tanta estabilidad.
-Da pasos ms cortos.
-Hbitos alimenticios:
-Aparecen problemas en mujeres que durante su adolescencia y juventud a ingerido poco
Ca (leche, legumbres,...). Es muy importante que exista una dieta equilibrada.
-Existen dos tipos de alimentacin:
-La rpida, poco adecuada.
-La normal.
-Ocupacin laboral.
-Antecedentes tnicos, culturales:
-La raza negra es la que tiene el esqueleto ms fuerte.
-La raza blanca es la que tienen la estructura sea ms dbil.
-Hbitos deportivos.
-Problemas de salud actuales:
-La frecuencia del dolor: cuando se mejora, cuando se acenta.

Preguntas para detectar

anormalidades del SME (RxS)

Tiene dolor o rigidez en sus,

articulaciones o espalda?
_________________________
Puede vestirse sin dificultad?
Puede caminar, subir o bajar
gradas sin dificultad?

INTRODUCCION
El examen fsico del sistema musculo-esqueltico permite detectar
deformidades o problemas que pueden pasar inadvertidos para el
individuo y con el tiempo transformarse en verdadera incapacidad.
La capacidad de observacin del examinador es fundamental, si se
considera que en ocasiones el individuo disimula o compensa la
deformidad.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------ A continuacin se presentan las diferentes tcnicas para la valoracin
de este sistema.
Se pretende que el estudiante desarrolle habilidad en la realizacin
de este examen y en la interpretacin e identificacin de problemas
que requieren atencin mdica e incluyen la atencin de enfermera.

INSPECCION
Para la inspeccin se deben
tener en cuenta las siguientes
precauciones:
Mnimo de ropa
Sin zapatos
Sitio abrigado y que garantice la
privacidad
Explicar al examinado en qu
consiste el examen y las
actividades que debe realizar
La inspeccin se realiza cfalocaudal,
comparativa
y
simultneamente, estando el
paciente en posicin anatmica,
primero en forma global y luego

INSPECCIN EN POSTURA
Estructuras que se valoran ESTTICA
Observar al examinado en la parte anterior,
lateral y posterior.
Para esta observacin, se recomienda seguir
el orden siguiente:
Posicin de la cabeza y el cuello
Posicin y simetra de hombros
Posicin y simetra de extremidades
superiores
Tronco
que
incluye
las
siguientes
estructuras:
a)Anterior: clavcula-esternn-costillas
b)Posterior: escpula-columna
Posicin y simetra de caderas
Posicin
y
simetra
de
extremidades
inferiores
Actitudes de la posicin
HALLAZGOS
La inspeccin del aparato locomotor permite detectar: asimetra,
acortamiento, atrofias, hipertrofias, postura compensatoria, hiperextencin
de articulaciones, cambios en forma, tamao y posicin, desviacin de la

INSPECCIN EN POSTURA
El examen fsico del aparatoDINMICA
locomotor incluye la
marcha;
se
debe
seguridad y actitud.

observar

coordinacin,

FASES DE LA MARCHA NORMAL

Fase 1: de apoyo o soporte. Comprende el
intervalo entre el contacto del taln con el suelo
y el traslado del centro de gravedad sobre el
centro de soporte.
Fase 2: de propulsin. Comprende el intervalo
entre el traslado del centro de gravedad al centro
de soporte y el despegue que es la prdida del
contacto del pie con el suelo
Fase 3: de balanceo. Comprende el despegue y el
apoyo del taln sobre el suelo.

MARCHAS ANORMALES POR

ALTERACIN MUSCULO ESQUELTICA
Cojera antlgica. Es la marcha anormal causada por el
dolor. La marcha es lenta y hay asimetra en los
movimientos.
Cojera por acortamiento. Se produce por acortamiento
de una de las extremidades.

Cojera por contractura. Es ocasionada por contracturas a

nivel de cadera, rodilla o tobillos. Una contractura en
extensin de rodilla produce aumento de la elevacin de la
pelvis, a veces acompaado de abduccin de la
extremidad.
Cojera por deficiencia muscular. La ms comn de las
parlisis del glteo mayor y se observan tres
caractersticas:
Rechazo hacia atrs del tronco y la pelvis.
Protrusin aparente de la cadera afectada.
Extensin y rigidez de la rodilla.En paresia o parlisis de
los cudriceps.

PALPACIN
La palpacin es de gran importancia
en el examen musculoesqueltico,
como en todos los sistemas, para
confirmar datos obtenidos en la
anamesis y en la inspeccin.
PRECAUCIONES
Tener las manos tibias.
Realizar la palpacin con suavidad.
Comenzar por las regiones donde
no hay lesiones ni zonas dolorosas.
Estar atento a las expresiones del
paciente.

PALPACIN SUPERFICIAL
Se realiza suavemente en el sitio de la
lesin, para detectar las caractersticas
de la misma. Cuando es necesario, se
examina el lado sano. Esta prctica
permite detectar:
Alteraciones en la temperatura. En este
caso, se utiliza el dorso de los dedos,
por su mayor sensibilidad trmica.
Caractersticas y alteraciones de la piel.
Tono muscular.
Dolor.
Edema.
Disminucin o ausencia de pulsos
perifricos.

PALPACION PROFUNDA
Se realiza ejerciendo mayor presin. Se
utiliza para identificar:
Localizacin especfica de zona dolorosa y
su relacin con otras estructuras.
Estado de relieves seos y musculares; se
exploran forma y relieve de huesos en
busca de engrosamiento, prominencias
anormales o alteraciones de su posicin.
En msculos se exploran tono y sus
cambios.
En tendones y otros tejidos articulares se
buscan engrosamiento, distencin, edema.
Tumores o masas: localizacin, tamao en
centmetros,
forma,
consistencia,
movilidad.

FUNCIN
El examen fsico del sistema musculo
esqueltico contina con la funcin:
1.Movilidad.
2.Fuerza muscular.
Esta parte del examen se practica en una
habitacin tranquila con el fin de evitar
distracciones o interrupciones. Es necesario
explicar la razn del examen y realizarlo con el
mnimo de ropa.

MOVILIDAD
Todos los movimientos articulares
se miden a partir de una posicin
inicial de cero grados. Se debe
comparar el arco de movimiento de
cada extremidad con el lado
opuesto o con el del examinador.
Se pide al examinado que trate de
tener fija la pelvis y las escpulas,
para
evitar
movimientos
compensatorios.
MOVILIDAD ACTIVA
La movilidad activa es la que realiza la persona por si misma, se
valora observando los movimientos del examinado al caminar,
sentarse, desvestirse; es decir, durante toda la entrevista, o
pidindole que realice los movimientos que el examinador est
realizando.Cuando se detecta limitacin de movimientos, se
precisa la movilidad activa del sitio donde se observa la limitacin.

MOVILIDAD PASIVA
La movilidad pasiva es aquella en que el examinador toma la
articulacin y comprueba por si mismo la amplitud de cada movimiento.
Los principales movimientos que se deben valorar son flexin,
extensin, abduccin aduccin, pronacin, supinacin, rotacin. Al
explorar el movimiento es indispensable tener en cuenta:
Amplitud del movimiento.
Igualdad o diferencia entre movilidad.
La movilidad se puede alterar por compromiso de: sistema nervioso
central y perifrico, msculos, tendones, articulaciones, hueso.
HALLAZGOS
Se pueden encontrar:
Dolor a la movilizacin.
Crepitacin.
Frotes.
Crujidos.
Chasquido.
Limitacin de movimientos por traumas, enfermedades, secuelas.
Movimientos anormales como el Parkinson, tics, convulsiones.

DESARROLLO MUSCULAR Y
FUERZA MUSCULAR
El grado de desarrollo muscular guarda relacin con la
contextura corporal del examinado.
El poder muscular se prueba contra la resistencia, contra
la gravedad, solo o suprimiendo los efectos de la
gravedad.
ESCALA PARA MEDIR LA FUERZA. La fuerza de los
msculos o grupos musculares debe registrarse de
acuerdo con la escala adoptada internacionalmente
as:0.Sin contraccin muscular visible ni palpable, En un
brazo por ejemplo, el examinado no lo mueve por ms
que sea su deseo, ni siquiera se observa en el brazo
contraccin muscular.

Examen de fuerza
muscular
Nivel de funcin muscular
Grado
Sin contractilidad
Contractilidad sin
movimiento

0
1

% normal
0
10

Movimiento sin gravedad

Movimiento con gravedad
Resistencia moderada
Resistencia normal

2
3
4
5

25
50
75
100

1. Aqu, el brazo no se mueve, pero se observa contraccin muscular del

examinado.
2. Quiere decir que el brazo apoyado puede realizar movimiento de un lado
a otro pero sin levantarlo.
3. En este grado de la escala, el brazo del examinado realiza movimientos,
lo levanta, pero si el examinador trata de bajarlo, inmediatamente se
cae.
4. Se observa que el examinado mueve el brazo, lo levanta y resiste cierta

TECNICAS
Se valora la fuerza muscular de la forma siguiente:
1) Pidiendo al examinado que cierre los ojos y durante
20 segundos mantenga los brazos extendidos, con
las palmas hacia arriba. Debe mantener bien esta
posicin.
2) Con los brazos en la posicin anterior, el examinado
trata de bajar los brazos en contra resistencia.
3) Se pide el examinado que cierre los puos,
apretando con fuerza los dedos del examinador.
4) En extremidades inferiores, con el examinado
sentado y las piernas que cuelgan sin tocar el piso.
Se le pide al paciente que mantenga la pierna en
posicin firma y el examinador trata de extender la
pierna contra resistencia. Se repite en la otra
extremidad.

HALLAZGOS
Hipotona. Es la disminucin del tono
muscular. En la hipotona, el examinador
advierte
aumento
del
arco
del
movimiento articular y laxitud de las
extremidades.
Hipertona.
Es
el
aumento del tono muscular. Se observa
en afecciones causantes de espasmos
musculares, lesiones de la neurona
motora superior y en afecciones de
msculos, huesos y articulaciones.
Atona. Es la perdida del tono muscular
y se presenta en parlisis flcida.
Contractura muscular. Se debe a
lesiones directas del msculo o por
esfuerzo excesivo del mismo.
Miositis. Es la inflamacin del musculo,
que puede presentarse en traumas o
infecciones.