TRIAGE

Jueves, 06 de Septiembre de 2012

Concepto que viene desde la

poca
de
las
guerras
napolenicas, instaurado por el
Cirujano francs Dominique Jean
Larrey. Viene del trmino francs
Triere y se refiere clasificar y
categorizar a los lesionados
segn su gravedad y tipo de
heridas
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El clasificar a los heridos tiene

como finalidad administrar nuestros
recursos escasos de la manera ms
eficiente, es decir hacer lo mejor
para la mayora. Si disponemos de
recursos como para atender a todos
los lesionados simultneamente, y
con la misma calidad, no tendra
sentido realizar Triage

Jueves, 06 de Septiembre de 2012

Del francs trier, significa priorizar,

categorizar o seleccionar.
Consiste en la clasificacin de las
vctimas en categoras dependiendo del
beneficio que puedan esperar de la
atencin mdica y no de la severidad del
trauma
Es un proceso, no un procedimiento nico
Es dinmico
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RECURSOS SUFICIENTES
Se atienden aquellos enfermos ms graves que
requieren de una intervencin inmediata para
mantener la vida.
RECURSOS INSUFICIENTES
Se atienden aquellos enfermos con mayores
probabilidades de sobrevida y que requieren de
procedimientos menos complejos.

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Mtodo S.T.A.R.T
Simple Triage And Rapid Treatment: Triage simple y tratamiento rpido.
Permite una evaluacin y tratamiento inicial en menos de 30 seg., por
cada paciente y no requiere de un entrenamiento especializado.
Es confiable, pues est basado en criterios mdicos
Es fcil de recordar, permite un proceso de decisin claro y se basa en
destrezas bsicas.
En este Triage slo se utilizan cinta de colores que determinan la
prioridad de atencin y traslado de los pacientes.
No se utilizan las tarjetas de Triage, stas sern utilizadas por los
equipos de intervencin avanzada.
Las nicas acciones teraputicas permitidas son la permeabilizacin de
la va area y detener hemorragias.
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Categoras
COLOR ROJO
TRASLADO URGENTE
URGENTE ATENCIN MDICA LA QUE MODIFICAR EL PRONSTICO
INMEDIATO O A LARGO PLAZO.
REQUIEREN DE ATENCIN HOSPITALARIA (Ej: Ciruga)
Problemas respiratorios no corregibles in situ
Hemorragias evidentes mayor 1 L.
Herida de crneo con prdida de conciencia
Penetrantes torcica o abdominales
Quemaduras compleja (va respiratoria)
Fracturas graves de trax, columna cervical y pelvis
Fracturas de extremidades sin pulso distal detectable
Paro cardaco (presenciado y sin otra complicacin)
Estado Mental Incapaz de seguir ordenes
Ventilacin sobre 30 por minuto
Relleno capilar >2 seg
Demora en ser atendidos 1 hora

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COLOR AMARILLO
TRASLADO DIFERIDO

LESIONES SERIAS QUE PUEDEN ESPERAR

PORQUE NO TIENEN RIESGO DE VIDA INMINENTE
Quemaduras menor del 20% sup. corporal
Perdidas de sangre moderada 0,5 - 1,0L.
Lesiones dorsales con o sin dao de columna
Paciente conscientes con TEC complicado
Otro tipo de lesin sin riesgo vital
Demora en ser atendidos 6 horas

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COLOR VERDE
SIN PRIORIDAD
LESIONES

LEVES Y LOS QUE NO

REQUIEREN ATENCIN MDICA

INMEDIATA
Fracturas menores
Quemaduras menores
Contusiones
Lesiones menores, caminando
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COLOR NEGRO
ULTIMA PRIORIDAD
Victimas fallecidas
Sin respiracin luego del
levantamiento mandibular

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La primera medida es solicitar que

aquellos que pueden caminar, se dirijan al
PMA (PUESTO MEDICO AVANZADO, siendo
estos pacientes Verdes.
El resto es bastante autoexplicativo:
evalo los parmetros asignados, y de
estar alterados, tengo lista mi
clasificacin. Si est todo OK, pero no
puede caminar, es amarillo.

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Algoritmo mtodo
S.T.A.R.T
El paciente deambula?
Frecuencia respiratoria?
Ausente

Sin prioridad
Traslado
diferido

Pulso radial?

Obedece ordenes simples?

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Fallecido

S.T.A.R.T
SimpleTriageand Rapid
Treatment
Triage simple y tratamiento
rpido
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S.T.A.R.T

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Consideraciones Generales
rea de Rescate

Primer Triage

Puesto Medico Avanzado

Segundo Triage

Hospital

Tercer Triage
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Tarjetas
Instrumento utilizado para
clasificar
pacientes
segn
colores,
identificacin,
lesiones, centro de derivacin.
Eventualmente pueden ser
reemplazados por dispositivos
que identifiquen color de la
clasificacin del paciente
Utilizar
visible.

distintivo

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en

lugar

Jueves, 06 de Septiembre de 2012

A quien atendera usted

primero?
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Al llegar al lugar realice llamado a los pacientes que puedan

deambular y determine una ubicacin para ellos (verdes).
Evalu al primer paciente sin respuesta aparente que
encuentre a su paso.
Si el paciente deambula, llora o esta con crisis conversiva
sin lesiones evidentes considrelo verde independiente si
se trata de adulto mayor, embarazada o peditrico.
Paciente sin respuesta que no respira y no tiene pulso
considrelo negro si cuenta con recursos insuficientes.
No se acerque a la zona de impacto si es riesgosa, espere
que los rescatistas lleven a los pacientes al punto de
clasificacin.
De no haber riesgos en la escena desplcese realizando la
jerarquizacin de los pacientes indicando el traslado hacia
el PMA al equipo de rescatistas.
Todo paciente que es trasladado debe serlo solo por
indicacin del PMA.
No olvidar nunca seguridad de la escena y reevaluar
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Clasifica segn tu criterio

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METODO S.H.O.R.T
S ale caminando
H abla sin dificultad
O bedece ordenes sencillas
R espira
T aponiar herdidas

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Jueves, 06 de Septiembre de 2012

PUESTO MEDICO
AVANZADO
Nuestro PMA debe encontrarse en el rea segura, como ya
habamos planteado, y debemos preparar los recursos
disponibles. Debe tener una configuracin tal que permita un
flujo unidireccional de los lesionados, desde su rescate hasta su
embarque a su hospital. El esquema sugerido en el manual ABC
es el siguiente, junto a sus integrantes y roles definidos.
Independiente del personal con que cuente bomberos (mdicos,
enfermeros/as, etc.) el establecer y llevar adelante el PMA es
responsabilidad del personal de salud. Nosotros tenemos la
pelota hasta el momento en que ellos pueden asumirla. El
cambiar de lugar el PMA en el transcurso de la emergencia
puede ser muy dificultoso, por lo que el ideal es que est bien
ubicado desde un comienzo.
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RECEPCIONA
RECEPCIONA
CLASIFICA
CLASIFICA

ESTABILIZA
ESTABILIZA

EVACUA
EVACUA

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Puesto de Comando Multi

Institucional
(PCM)
Formado por el miembro del equipo
de trabajo de mayor rango de cada
institucin.
131

132

133

Fuera del rea de riesgo

Equipos de radiocomunicaciones expedito
Punto visible

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Escenario Emergencia

PCM
Zona de
impacto

SAMU

131

REANIMACION

MINISTERIO
DE SALUD

PMA
SAMU

131

REANIMACION

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MINISTERIO
DE SALUD

Jueves, 06 de Septiembre de 2012

Ellos van a asumir el PMA, y una vez que se completen las labores
de rescate, es de buena crianza ofrecer ayuda. Este apoyo debe
coordinarse entre el jefe del PMA, y el oficial a cargo de bomberos,
en el contexto de un Puesto de comando conjunto de incidentes..

En el PMA se debe seguir re-triageando, no olvidemos que este

es un proceso continuo, y podemos seguir empleando el mtodo
START. A medida que contamos con personal mas capacitado en
salud, se incluyen otras variables en el Triage, con algoritmos mas
complicados, por lo que eventualmente nuestra calificacin puede
alejarse de la inicial. Esto es esperable a medida que se van
obteniendo
mas
antecedentes
mdicos
(signos
vitales,
antecedentes mdicos previos), detalles de los medios de traslado
y derivacin, etc. Y no debemos olvidar que los pacientes pueden
irse complicando a medida que pasan los minutos, pudiendo
cambiar su calificacin tan slo por esta razn.
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Sigue siendo fundamental contar con una persona encargada

solamente del Triage en el PMA,para poder darle continuidad al
proceso, y evitar que se involucre en el tratamiento de los heridos.
De esta manera aseguramos que mantiene una visin Macro del
conjunto de lesionados, y un contacto eficiente con el PMI, el que va
a requerir informacin para poder solicitar recursos y medios de
evacuacin.
Se plantea que el oficial de Triage idealmente debe ser un mdico,
aunque en lo personal, frente a pacientes graves, puede ser mas
eficiente el accionar de este tratando a los lesionados, delegando el
Triage a un bombero o paramdico capacitado.
Es evidente que este tipo de incidentes generan una respuesta
masiva de parte de todos los organismos involucrados, ms all de
bomberos, salud o carabineros, tomando un rol fundamental el
comando conjunto para no realizar esfuerzos en paralelo y de
manera descoordinada.
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Checklist

recomendada:

Es evidente que esta es muy susceptible de ser ajustada a

las realidades de cada localidad, as como a el personal
disponible:

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Puestos clave:

1.Oficial a cargo del incidente (PMI)

2.Jefe Rescate
a.Encargado Triage
b.Equipos de rescate
3.Jefe PMA
a.Encargado de Triage/recepcin
b.Jefe de tratamientos
c.Equipos de tratamiento por zonas/colores
d.Ayudante/comunicaciones

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El incidente termina cuando no quedan lesionados que rescatar ni derivar

desde el PMA hasta los hospitales.
Durante el periodo de ordenar y prepararnos para poder dejar la escena,
recomiendo realizar una evaluacin conjunta del desempeo a nivel de
compaa e institucin. Antes de que se nos olvide debemos tomar
conciencia de nuestros aciertos, de nuestros errores, que SIEMPRE los hay,
para poder definir y planificar su resolucin. Este debriefing puede ser
tremendamente valioso para poder enfrentar con xito eventos similares
en el futuro.
El desorden en estos eventos es nuestro peor enemigo, por lo que es
primordial mantener el control, para lograr un trabajo eficiente.
En esta foto, se ejemplifica el caos en su mxima expresin. Es un choque
de 2 microbuses, aos atrs, donde concurri la compaa. Sin mando
evidente, sin reas definidas, sin roles claros. Un desorden que va a afectar
negativamente nuestro trabajo y por consiguiente la sobrevivida de los
lesionados.

Jueves, 06 de Septiembre de 2012

Lo que queremos evitar

Respuesta Multi Institucional

Jueves, 06 de Septiembre de 2012

Muchas Gracias

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