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Trauma torcico

Joaqun Molina Garca


Paralelo 6

<10% lesiones torcicas


cerradas y entre 15-30%
penetrantes requieren
toracotoma.

Hipoxia: insuficiente aporte


de oxigeno tisular
Hipercarbia: mala
ventilacin x nivel de
conciencia deprimido.
Acidosis : consecuencia del
shock

Hipoxia, hipercarbia y
acidosis son resultado de
lesiones torcicas.

Revisin primaria
Reanimacin de las
funciones vitales
Revisin secundaria
detallada
Cuidados definitivos

Revisin primaria: Lesiones


que ponen en peligro la vida
1) Va area

Permeabilidad e intercambio de aire en la via aerea se


deben escuchar a travez de la nariz, boca y campos
pulmonares.
Inspeccionar la orofaringe y buscar cuerpos extraos.

La lesin en la laringe es sugestiva de una lesin grave y


pone en peligro la vida de la persona.

Las lesiones de la parte superior del trax pueden causar


luxacin posterior o luxacin con fractura esternoclavicular
causando un desplazamiento de articulacin distal que
obstruye la trquea.

Se hace evidente cuando se escucha un estridor, o


un cambio en la voz del paciente o un trauma
obvio en la base del cuello.

Se debe hacer una intubacin endotraqueal para


mantener la va area permeable.

Se puede hacer una reduccin manual de la


fractura.

2) Respiracin

El trax y el cuello
deben estar
descubiertos
completamente para
permitir la evaluacin
de la respiracin y las
venas del cuello.

Los cambios en la
frecuencia respiratoria
y el ritmo respiratorio
son sugestivos de
lesin torcica o
hipoxia.

La cianosis es un signo
tardo de hipoxia en el
paciente con trauma.

Neumotrax a tensin

Prdida de aire en una lesin que funciona vlvula de


una
sola
direccin
El aire al no tener va de escape causa el colapso
completo del pulmn afectado.

Causa ms frecuente: ventilacin mecnica con presin


positiva en un paciente con lesin pleural visceral.

Dolor torcico, falta de aire, dificultad respiratoria,


taquicardia, hipotensin, desviacin de la trquea,
ausencia unilateral del murmullo respiratorio, distensin
de las venas del cuello, cianosis tarda.

Para tratar se
introduce una aguja
gruesa en el
segundo espacio
intercostal de la
lnea medio
clavicular del
hemitrax afectado.

Neumotrax abierto

Grandes defectos en la pared del trax al permanecer


abiertos dan lugar a esta condicin.
El equilibrio entre la presin torcica y la atmosfrica es
inmediato

Si la apertura es de ms de 2/3 dimetro de la trquea el aire


pasa a travs del defecto del trax.

El tratamiento es ocluir el defecto con un vendaje estril


oclusivo de tamao suficiente para cubrir los bordes de la
lesin . No se deben asegurar todos los bordes del vendaje
porque puede ocasionar que el aire se acumule en la cavidad
torcica.

Trax inestable

Un segmento de la pared sea pierde la


continuidad sea con el resto de la caja torcica.
La gravedad de la lesin en el trax est
relacionada con la gravedad de la lesin
parenquimatosa pulmonar.
La palpacin de los movimientos respiratorios
anormales y la crepitacin proviene de las
fracturas de costillas o cartlagos.
Tto inicial: ventilacin adecuada, oxgeno
hmedo y reanimacin con lquidos endovenosos.
Tto definitivo: reexpandir el pulmn, asegurar la
oxigenacin, administracin adecuada de lquidos,
analgesia para mejorar la ventilacin.

Hemotrax masivo

Acumulacin de
la sangre y
lquido en el
hemitrax

Puede comprimir
el pulmn e
impedir la
ventilacin
adecuada.

3) Circulacin

El pulso debe
evaluarse en
calidad, frecuencia
y regularidad.

Debe medirse la
presin sangunea
y la presin de
pulso y evaluar la
circulacin
perifrica.

Las venas del


cuello se deben
evaluar para ver si
estan o no
distendidas

Debe estar
conectado a un
monitor cardaco y
a un oxmetro de
pulso.

Hemotrax masivo

Acumulacin rpida
de ms de 1500 mL
de sangre

Heridas
penetrantes que
lesionan los vasos
sistmicos o
hiliares

Se deben hacer los


preparativos para
una
autotransfusin

El diagnstico se
hace cuando hay
una asociacin
entre el shock y
ausencia del
murmullo vesicular

Se puede optar
tambin por la
toracotoma

Taponamiento
cardaco

La causa ms comun la
ocasionan lesiones
penetrantes.

El saco pericardico solo


requiere una pequea
cantidad de sangre en su
interior para restringir la
actividad cardaca e
interferir con el llenado
cardiaco.

Signo de Kussmaul
(aumento de la presin
venosa en la inspiracin
cuando se est
respirando de manera
espontnea)

El diagnstico se hace a
traves de la triada de
Beck: elevacion de la
presin venosa,
disminucin de la presin
arterial y ruidos
cardacos apagados.

Los diagnsicos incluyen:


evaluacin sonogrfica
dirigida de trauma FAST
y/o pericardiocentesis

Toracotoma para
reanimacin

El masaje cardaco cerrado para un paro cardaco es inefectivo en el


hipovolmico
Pacientes con lesiones penetrantes que llegan con actividad cardaca son
candidatos para toracotoma de reanimacin inmediata.

Pctes con lesiones de trauma cerrado pero sin pulso y actividad elctrica no son
candidatos.

Maniobras: evacuacin de sangre del pericardio, control de una hemorragia


exannte intratorcica, masaje cardaco abierto, colocacin de pinza vascular en
la aorta descendente para disminuir la prdida de sangre por debajo del
diafragma y aumentar perfusin al cerebro y al corazn.

Revisin secundaria: lesiones


torcicas que ponen en peligro la
vida

Requiere de un exmen fsico completo y


detallado
Placa de trax en posicin de pie buscando
examinar la expansin pulmonar, presencia de
lquido, mediastino ensanchado, desviacin de
la lnea media o prdida de los detalles
anatmicos.

8 lesiones letales

Neumotrax simple
Hemotrax
Contusin pulmonar
Lesiones del rbol traqueobronquial
Lesiones cardiacas cerradas
Ruptura traumtica de la aorta
Lesiones traumticas del diafragma
Lesiones que atraviesan el mediastino

NEUMOTORAX SIMPLE
Resulta de la entrada de aire al espacio virtual que existe
entre la pleura visceral y parietal
En ambos tipos de trauma penetrante y no penetrante
TTO colocacin de un tubo torcico a nivel del 4 o 5 espacio
intercostal anterior
Todo paciente debe ser descomprimido antes de ser
transportado.

HEMOTORAX
La causa mas frecuente es una laceracin pulmonar o la
ruptura de un vaso intercostal o de la arteria mamaria interna
debido a trauma
El TTO colocacin de tubo torcico de grueso calibre
CONTUSION PULMONAR
Es la lesin torcica potencialmente letal mas frecuente
La insuficiencia respiratoria puede estar enmascarada y
desarrollarse a travs del tiempo

LESIONES DEL ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL


Las lesiones de la trquea o de un bronquio mayor, aunque raras,
son potencialmente fatales, ya que frecuentemente no son
diagnosticadas en la evaluacin inicial
La mayor parte de los pacientes con estas lesiones mueren en el
sitio del accidente.
Ante sospecha de una lesin del rbol traqueobronquial es necesaria
una consulta quirrgica inmediata

LESIONES CARDIACAS CERRADAS


Puede resultar en una contusin del musculo miocrdico, ruptura de
alguna cavidad cardiaca o ruptura valvular
El diagnostico solo se establece mediante la inspeccin directa del
miocardio lesionado.
Secuelas: hipotensin , anormalidades en la conduccin en el ECG
RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA
Es una causa comn de muerte sbita en un accidente
automovilstico en cadas de grandes alturas

LESIONES TRAUMATICAS DEL DIAFRAGMA

Es diagnosticada con mayor frecuencia en el lado izq,


probablemente porque el hgado oblitera el defecto o
protege el lado derecho del diafragma
El trauma cerrado produce grandes desgarramientos
radiales
El trauma penetrante produce pequeas perforaciones
LESIONES QUE ATRAVIESAN EL MEDIASTINO
Los objetos penetrantes que atraviesan el mediastino
pueden lesionar estructuras mediastinales, por ejemplo:
el corazn, grandes vasos , rbol traqueobronquial
El diagnostico se realiza con examen clnico y radiografa
de trax
La consulta quirrgica es obligatoria

OTRAS MANIFESTACIONES DE
LESIONES TORACICAS

ENFISEMA
SUBCUTANEO
FRACTURAS
COSTALES, DEL
ESTERNON Y LA
ESCAPULA
RUPTURA
ESOFAGICA POR
TRAUMA CERRADO

Puede ser el resultado de una lesin va area, una lesin


pulmonar o mas raramente una lesin por explosin.
La necesidad e ventilacin con presin positiva, deber
colocarse con toda premura un tubo de toracostoma en el
lado del enfisema

Las fracturas costales son significativas ya que alteran la


movilidad del trax y producen dolor que dificulta la
ventilacin y una tos efectiva

Lesiones de esfago mas comunes en trauma penetrante


Las lesiones cerradas del esfago generalmente son causadas
por la expulsin forzada del contenido gstrico hacia el
esfago
El TTO consiste en un amplio drenaje del espacio pleural y del
mediastino, son reparacin directa de la lesin

Otras indicaciones para insercin de


tubo torcico

1.- en pacientes seleccionados en los cuales de


sospecha una lesin pulmonar grave,
especialmente aquellos que van a ser
transferidos en vehculos.
2.-en los individuos que sern intervenidos bajo
anestesia general para el tratamiento de otras
lesiones.
3.- En los individuos que requieren ventilacin
con presin positiva y en los que se sospecha
que sufrieron un trauma torcico importante

PELIGROS
LATENTES

IDENTIFICACION RADIOLOGICA
DE LESIONES TORACICAS

TRAQUEA Y BRONQUIOS
Evaluar la presencia de aire intersticial o pleura
Evaluar laceraciones de la trquea
Evaluar una disrupcin bronquial
ESPACIOS PLEURALES Y PARENQUIMA PULMONAR
Espacio pleural: evaluar colecciones anormalidades de liquido que puede
representar hemotrax, evaluar colecciones anormales de aire- neumotrax
Parnquima pulmonar: evaluar los campos pulmonares buscando infiltrados ,
buscar evidencia de laceraciones.
MEDIASTINO: evaluar presencia de sangre o aire
TORAX OSEO:
CLAVICULA: evaluar fractura o lesiones asociadas
ESCAPULA

MANEJO DE TRAUMA TORCICO:

Toracocentesis con aguja

Evalue el
trax y el
estado
respiratorio
del pcte

Administre
oxigeno a
alto flujo y
ventile de
acuerdo
con las
necesidade
s

Identifique
el 2
espacio
intercostal,
a la altura
de la lnea
media
clavicular
del lado del
neumotra
x a tensin

Aplique
antisptico
al trax

Si el pcte
esta
consciente
o el tiempo
lo permite,
anestesie
localmente
el rea a
ser
puncionada


Despus
de
descartar
una lesin
de la
columna
cervical,
coloque al
pct en
posicin
vertical

Manteniendo
el dispositivo
que obstruye
la luz de la
aguja en su
parte distal,
inserte un
cateter sobre
la aguja en la
piel, dirigiendo
la aguja por
arriba del
borde sup de
la costilla

Puncione
la pleura
parietal

Quite el
dispositivo que
ocluye la luz del
cateter y
escuche un
escape sbito de
aire, indicando
que el
neumotrax a
tensin ha sido
aliviado

Se quita
la aguja y
se coloca
el
dispositiv
o que
sella el
catter en
su parte
distal

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