SNDROME CORONARIO AGUDO

MIP Gloria Fabiola Garca Gonzlez

Historia Clnica
Ficha de Identificacin:
Nombre: Guadalupe Reyes Gmez.
Edad: 85 aos.
Estado civil: viuda.
Ocupacin: ama de casa.
Religin: catlica.

AHF
Padre finado a los 67 aos de edad por complicaciones de DM de
larga evolucin.
Madre finada a los 72 aos sin enfermedades de importancia.
Hermanos (2): todos vivos de 74 y 72 aos respectivamente, sin
enfermedades crnico degenerativas ni procesos neoplsicos.
Resto interrogado y negado.

 APNP
Originaria y Residente del Distrito Federal, habita en casa propia
construida con materiales perdurables, cuenta con todos los
servicios intra y extra domiciliarios. Zoonosis positiva a expensas de
un perro. Religin: catlica. Higiene adecuada con bao y cambio de
ropa personal diaria. Alimentacin adecuada en cantidad realizando
3 comidas y 2 colaciones al da pero regular en calidad: incluyendo
en su plan de alimentacin pocas frutas, verduras, pollo (1/7), carne
roja (3/7), pescado (1/7), refresco (4/7) consumo deficiente de agua.
Tabaquismo positivo durante 20 aos actualmente en abandono
desde hace 25 aos. Niega alcoholismo y toxicomanas. Actividades:
realiza caminata de 45 minutos cada tercer da. Esquema de
Vacunacin completo. Grupo sanguneo: O positivo.

 APP
Hipertensin Arterial de 35 aos de evolucin en tratamiento con
Telmisartn-Hidroclorotiazida (Micardis Plus).
Hipertriacilglicerolemia de 10 aos de evolucin en tratamiento con
Atorvastatina y Bezafibrato.
Niega Diabetes Mellitus, Asma.
Alergias: Ibuprofeno, Amikacina.
Procesos Neoplsicos: interrogados y negados.
Qx: amigdalectoma a los 9 aos de edad, apendicectoma a los 28
aos de edad, colecistectomia a los 32 aos de edad y cesrea a los 35
aos de edad por TDPP.
Traumatismos: esguince de tobillo a los 20 aos de edad.

 AGO
Menarca a los 12 aos de edad, refiere haber presentado
ciclos regulares de 28x5.
IVS: 24 aos de edad. Nm. de parejas sexuales: 2.
G 3, P 1, C 1: por TDPP. A 1.
Menopausia: alrededor de los 51 aos.

 Paciente femenino de 85 aos

de edad que acude al Servicio
de
Urgencias
por
la
madrugada del dia 25 de
Mayo del 2015 tras presentar
dolor precordial de 4 horas de
evolucin
tipo
opresivo,
intensidad 10/10 EVA, con
irradiacin
a
miembro
torcico
izquierdo,
acompaado de nuseas y
diaforesis,
sin
factores
exacerbantes ni atenuantes.
Refiere haberse medicado con
AINE
(ketorolaco)
sin
presentar mejora, motivo por
el cual acude al Hospital.

Caso Clnico:
Padecimiento Actual

Signos Vitales

TA: 145/90 mmHg.

FC: 90 lpm.
FR: 22 rpm.
Temp. 36.7 C.

Interrogatorio Por Aparatos

y Sistemas
Sistema Nervioso:
Niega cefalea, acfenos, fsfenos, vrtigo.

Aparato Cardiovascular
Refiere dolor torcico, opresivo (de menor
intensidad que al inicio: 6/10 EVA). Niega
taquicardia, mareo, fatiga. Importancia.

Aparato Respiratorio
Niega disnea u algn otro sntoma de importancia.

 Aparato Gastrointestinal: niega nauseas,

pirosis, dolor abdominal, estreimiento o
diarrea.
Aparato Genitourinario: niega disuria, poliuria,
hematuria.
Sistema Locomotor: niega fatiga, prdida de
sensibilidad, fuerza.

Exploracin Fsica
Paciente femenina con edad cronolgica concordante a la aparente,
neurolgicamente ntegra: consciente, orientada, cooperadora y alerta.
Adecuada coloracin de tegumentos, mucosas con hidratacin regular.
Facies lgica. Crneo normocfalo, sin datos de endostosis ni exostosis,
puplas isocricas y normoreflcticas, narinas permeables. Faringe
hipermica*. Trax normolneo con movimientos de amplexin y
amplexacin adecuados. Cardiopulmonar: ruidos cardacos adecuada
intensidad, frecuencia aumentada, sin soplos audibles. Campos
pulmonares bien ventilados sin presencia de estertores o sibilancias.
Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpacin, sin
visceromegalias, sin datos de irritacin peritoneal, peristalsis
normoactiva. Genitales acorde a edad y gnero sin alteraciones
aparentes. Puntos ureterales y Giordanos negativos. Extremidades
ntegras y simtricas, llenado capilar de 2 segundos, pulsos perifricos
presentes, no edema, sensibilidad, fuerza y movilidad conservadas.
Columna vertebral sin alteraciones aparentes.

Cronologa
Inicio del dolor: 21:00 pm.
Llegada a Urgencias: 01:00 am.
Primer ECG: 01:10 am.

Pruebas Complementarias
Electrocardiograma

Ritmo sinusal a 94 lpm.

PR 0.18 Segundos.
Supradesnivel del segmento ST de V1 a V4 de hasta 0.5 mV en
V2.

Mnimo infradesnivel del segmento ST en Cara Inferior.

Rx de Trax
Prominencia hiliar bilateral sugestiva de origen vascular.
Ateromatosis artica calcificada.

Exmenes de Laboratorio
QS: Glucosa 95 mg/dl, urea 18
mg/dl, creatinina 0.9 mg/dl. Na
I40 meq/L, K 4.2 meq/L.
Colesterol
250
mg/dl,
Triglicridos 190 mg/dl.
BH: Hb 13 g/dl, Hcto 41.8%,
leucocitos
12,410,
83.7%
Neutrfilos. Plaquetas 385,000.
Tiempos de Coagulacin: TP 12
segundos. TPT 28.2 segundos,
INR 0.88.
Enzimas Cardicas: 1
determinacin: CK 125 UI/L,
Mioglobina 212 ng/dl, Troponina I: 0.141 ng/ml.

 Coronariografa emergente. 01:50 hrs (va femoral derecha, uso de

contraste intravenoso yodado): oclusin trombtica de la arteria
descendente anterior proximal. S
A las 02:02 hrs Se cruza la gua y se objetiva lesin severa en los
segmentos proximales y medios de la descendente anterior.

 Se realiza intervencionismo coronario percutneo

con implante de 2 stents convencionales a nivel de
la Arteria descendente anterior proximal y media.
La Trombectoma fue fallida. Se objetivan asimismo
varias lesiones severas a nivel de la coronaria
derecha.
Presenta fenmeno de No-Reflow por lo que se
realiza
administracin
intracoronaria
de
nitroglicerina, adrenalina y abxicimab.

Diagnstico
Ante los hallazgos clnicos y electrocardiogrgicos se
realiza el diagnstico de Sndrome Coronario Agudo
Con Elevacin del Segmento ST de localizacin anterior.
Se lleva a cabo coronariografa emergente que objetiva
como hallazgo principal oclusin de la descendente
anterior proximal que tras trombectoma fallida e
implante de 2 stents convencionales presenta
fenmeno de no-reflow.

Evolucin Clnica
Durante
el
procedimiento
presenta
inestabilidad
hemodinmica debido a arritmias ventriculares que
requieren 2 cardioversiones elctricas adems de bolo IV
de Amiodarona.
Al poco tiempo presenta paro respiratorio y asistolia,
realizndose maniobras de reanimacin cardiopulmonar
avanzada que incluyen intubacin orotraqueal.
Se recupera el pulso pero presenta hipotensin severa,
por lo que se inician aminas vasopresoras.

 La paciente permanece ingresada todava en el Servicio de Cardiologa

con dobutamina y dopamina a dosis bajas, con lo que mantiene una TAS
de100 mmHg.
Ha presentado anemia moderada (Hb 8,9 g/ dL y Hcto 26,5%) desde su
ingreso sin datos de hemorragia externa o interna.
La diuresis se mantiene >100ml/h con apoyo de diurticos intravenosos.
La estabilizacin hemodinmica y respiratoria es lentamente progresiva,
y se consigue extubar tras una semana de ingreso hospitalario. Desde el
punto de vista neurolgico no ha quedado ninguna secuela de la parada
cardiorrespiratoria y a pesar de haber superado prcticamente todas las
complicaciones posibles finalmente fallece al final de la segunda semana
de su ingreso hospitalario.

Discusin del Tema

Bibliografa
Manejo del
Cardiologa.

Sndrome

Coronario

Agudo.

Sociedad

Espaola

de