B O R D E T E L L A P E RT U S I S

Infecciones respiratorias

INTRODUCCIN
Es una enfermedad bacteriana altamente
contagiosa que ocasiona una tos violenta e
incontrolable que puede dificultar la respiracin. A
menudo se escucha un sonido "convulsivo" profundo
cuando el paciente trata de inspirar.

MORFOLOGA Y TINCIN

Es
un
cocobacilo
Gram(-)
muy
pequeo
Tamao (0.2 a 0.5 x 1 m de dimetro)
Aerobios estrictos.
Durante el procedimiento de la
coloracin de Gram, la safranina debe
dejarse al menos 2 minutos.
El microorganismo tiene cpsula.
Oxidasa y catalasa positivos

CARACTERISTICAS
ANTIGENICAS
Se ha identificado un antgeno O de naturaleza
proteica que se encuentra en la pared de la bacteria;
un antgeno K de la cpsula, que es un polisacrido
que incluye varios serotipos, adems del antgeno
proteico de las fimbrias o pili.

EPIDEMIOLOGA
Reservorios humanos
Distribucin universal
Los nios menores de 1 ao son los que tienen mayor
riesgo de infeccin, pero la prevalencia de la enfermedad
est aumentando en nios mayores y en adultos

EPIDEMIOLOGA
Las personas no vacunadas tienen mayor
riesgo de padecer la enfermedad.
La enfermedad se propaga de una persona
a
otra
por
partculas
aerosolizadas
infectadas.

FA C T O R E S D E V I R U L E N C I A
Hemaglutinina filamentosa
Se une a los glucolipidos sulfatados de las membranas de las
clulas ciliadas.
B. pertussis se localiza exclusivamente en los cilios del epitelio
respiratorio y sus efectos sistmicos aparecen en tejidos
distantes.
Se ha propuesto que se trata de una enfermedad mediada por
toxinas, entre las cuales la ms importante es la toxina
pertussis, en donde la subunidad S2 se une a los glucolpidos
en la superficie de las clulas respiratorias ciliadas; la
subunidad S3 se une al ganglisido en la superficie de las
clulas fagocticas.

T OX I N A P E RT U SS I S
se une a los
glucolpidos en la
superficie de las
clulas respiratorias
ciliadas

se une al
ganglisido en
la superficie de
las clulas
fagocticas

FAC T OR E S DE V I R UL EN C I A
Adenilciclasa/hemolisina: Aumenta el valor
intracelular de adenilciclasa e inhibe la muerte por
fagocitosis y la migracin de los monocitos.
Fimbrias: Se une a las clulas de los mamferos

FA C T O R E S D E V I R U L E N C I A
La citotoxina: inhibe la sntesis de ADN en las clulas
ciliadas .
El lipopolisacrido: causa de las lesiones en el
epitelio de las vas respiratorias superiores.
Esta exotoxina, est compuesta por dos subunidades: la
A (enzima activa), que es un polipptido llamado S1, el
cual tiene funcin de ADP-ribosil-transferasa; y la B
(porcin de unin), constituida por, al menos, tres
polipptidos diferentes, que se unen a carbohidratos
especficos de la superficie de las clulas epiteliales.

PATOGENESIS
Bordetella pertussis sobrevive slo durante
perodos breves fuera del hospedero humano y no es
transmitida por vectores. La transmisin se efecta
por va respiratoria a partir de casos clnicos y quiz
por medio de portadores.

PATOGENESIS
El microorganismo se adhiere a la superficie
epitelial de la nasofaringe, aunque puede colonizar
trquea y bronquios con menor frecuencia.
Se multiplica con rapidez a este nivel (fase de
colonizacin) e interfiere con la actividad ciliar. No
invade la sangre; las bacterias liberan toxinas (fase
toxmica) que actan sobre las clulas superficiales.

PATOGENESIS
Ms tarde puede haber necrosis
subepitelial, con prdida de cilios como
resultado del mecanismo de la tos y la
accin de las toxinas, as como
infiltracin de polimorfonucleares, con
inflamacin peribronquial, neumona
intersticial, atelectasia por obstruccin
de los bronquios.

PATOGENESIS
Los invasores secundarios como estafilococos o
Haemophilus influenzae pueden producir neumona
bacteriana. La falta de adecuada oxigenacin
producida por la tos y los vmitos, unida al efecto de
la toxina pertussis, contribuyen probablemente a la
aparicin de convulsiones y encefalopata en los
lactantes con tos ferina.

D I A G N O S T I C O D E L A B O R AT O R I O
Muestras. La muestra preferida es un lavado
nasal con solucin salina. Se usan hisopos
nasofarngeos o gotitas de tos expectoradas en una
"placa de tos" o "placa tosida", sujetada frente a la
boca del paciente durante un paroxismo de tos.

M E D I O D E C U LT I VO
Los microorganismos son inmviles y oxidan
aminocidos, pero no fermentan hidratos de carbono.
El medio Bordet-Gengou estndar, con infusin de
papa, glicerol y sangre de carnero es adecuado.
Bordet-Gengou con meticilina o cefalexina (para
inhibir los microorganismos nasofarngeos flora
normal), o al medio Reagan-Lowe, que contiene carbn,
sangre de caballo y cefalexina.

DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO
Examen directo. La prueba de anticuerpo
fluorescentes (AF) se aplica a muestras tomadas con
hisopos nasofarngeos.

D I A G N O S T I C O D E L A B O R AT O R I O
Cultivo. Las muestras se cultivan en medio
Bordet-Gengou
con
antibiticos.
Los
microorganismos
se
identifican
mediante
aglutinacin en lmina con antisuero especfico o
inmunofluorescencia directa.
Pruebas serolgicas. La deteccin de antgenos
directamente de los especmenes, amplificada por la
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), ha
mostrado ser ms sensible que el cultivo.

E S TA T C N I C A S I R V E PA R A A M P L I F I C A R U N
FR A GM ENT O DE A D N; SU U TI LID A D ES Q UE
T R A S L A A M P L I F I C A C I N R E S U LTA M U C H O M S
F C I L I D E N T I F I C A R C O N U N A M U Y A LT A
PROBABILIDAD, VIRUS O BACTERIAS
CAUSANTES DE UNA ENFERMEDAD,
IDENTIFIC AR PERSO NAS (CADVERES) O
HACER INVESTIGACIN CIENTFICA SOBRE

E L A D N A M P L I F I C A D O.

TRATAMIENTO
Los macrlidos (como eritromicina,
acitromicina,
claritromicina)
son
eficaces
para
erradicar
a
los
microorganismos y pueden reducir la
duracin de la fase de infectividad.

PREVENCIN Y CONTROL
La eritromicina se usa en la profilaxis.
Las vacunas acelulares que contienen
toxina pertussis inactivada y uno o ms
componentes bacterianos disponen de una
gran eficacia; se administran en cinco dosis
(a las edades de 2, 4, 6,y 15 a 18 meses, y
entre los 4 y 6 aos de vida).