EL SUEO

Es un estado de reposo
uniforme de un organismo.
En contraposicin con el
estado de vigilia -cuando el
ser est despierto, el sueo
se caracteriza por los bajos
niveles de actividad
fisiolgica y por una
respuesta menor ante
estmulos externos

FASES

FASE I

Es un estado de transicin
entre el adormilamiento
relajado previo y el sueo
ortodoxo. Se caracteriza
por lentos movimientos de
los ojos y ensoaciones
cortas muy vvidas, en las
que se ven imgenes en color
y con mucho detalle

FASE
II

FASE
III y
IV

es un sueo ya
verdadero en el que la
actividad mental es
dispersa y con
pensamientos. la
actividad ocular est
ausente.
En esta etapa se entra en un
sueo ms profundo, llamado
sueo DELTA. Se bloquean los
estmulos sensoriales y hay una
prdida de conciencia. En esta
fase no se suea, se produce un
mayor descanso y el ritmo
respiratorio y la tensin arterial
disminuye. Tambin es aqu
donde se produce el
sonambulismo, las pesadillas.

Sue
oo
Fase
REM:

Este tipo de sueo se le

conoce con varios nombres
como sueo rpido, sueo
REM, sueo activo, fase de
movimientos oculares, sueo
arcaico o sueo
romboenceflico. El cerebro
segrega ciertas sustancias
que provocan una cierta
parlisis en la persona.

El sndrome de la
fase del sueo
retrasada (SFSR)
Es un trastorno crnico del sueo especficamente
relacionado con los ritmos circadianos. Las personas
afectadas por el SFSR no suelen dormir sino hasta altas
horas de la madrugada, y tienen grandes dificultades
para despertarse en la maana y, por supuesto, para ir a
trabajar o ir a clases.
El SFSR suele desarrollarse durante la infancia y la
adolescencia,1 y a veces desaparece tras la adolescencia
o al inicio de la edad adulta. Puede ser tratado, pero no
existe una cura.

Segn la Clasificacin Internacional de los Trastornos del

Sueo (ICSD), las caractersticas fundamentales del
SFSR son:

Dormir y despertarse a
horas no apropiadas a las
deseadas.

Dormir a la misma hora

todos los das.

Extrema dificultad de
despertarse a la hora
deseada por la maana.

Poca o ninguna dificultad

de mantener el sueo
una vez dormido.

Una incapacidad
relativamente grande o
absoluta para cambiar la
fase de sueo a horas
ms tempranas, forzando
el dormir y despertar a
horas ms
convencionales.

FISIOLOG
A
El SFSR es un trastorno del reloj biolgico interno del
cuerpo. Se cree que se debe a una reduccin en la
capacidad para reiniciar este reloj biolgico diario de
dormir/despertarse.
Las personas con sistemas circadianos normales suelen
dormirse tan pronto como llega la noche si no han
dormido suficiente la noche anterior. Y dormirse antes
cambia automticamente su reloj circadiano
adelantndolo.
Los pacientes con SFSR presentan retrasos en sus
marcadores circadianos como, por ejemplo, en la
secrecin de melatonina y mnimos en la temperatura
corporal, que corresponden a retrasos en su ciclo de
dormir/despertar. Somnolencia, despertar espontneo y
otro tipo de indicadores internos se encuentran retrasados
el mismo nmero de horas.

NEUTROTRASMISORES

ACETILCOLIN
A

NOREPINEFRI
NA

SEROTONINA

DOPAMINA

CAUSAS

PROBLEMAS PARA
CONCILIAR EL
SUEO Y
PERMANECER
DORMIDO
Elinsomnio
incluye dificultad
para conciliar el
sueo o para
permanecer
dormido. Los
episodios pueden
aparecer y
desaparecer,
durar entre 2 y 3
semanas (a corto
plazo) o ser
duraderos

PROBLEMAS PARA
PERMANECER
DESPIERTO
Afecciones
mdicas tales
como la
fibromialgiay bajo
funcionamiento de
la tiroides.
Mononucleosisy
otras
enfermedades
virales
Narcolepsiay
otros trastornos
del sueo

PROBLEMAS PARA
MANTENER UN HORARIO
REGULAR DE SUEO
Tambin se pueden
presentar problemas
cuando no se mantiene
un horario constante de
sueo y de vigilia, lo
cual sucede cuando se
viaja cruzando zonas
horarias distintas y con
trabajos por turnos en
horarios rotativos,
particularmente los que
trabajan en las noches.

Los trastornos que

interrumpen el sueo
abarcan:
Sndrome de sueo y
vigilia irregulares
Sndrome del desfase
horario
Ser poco dormiln por
naturaleza (la persona
duerme menos horas de
lo normal pero no sufre
ningn efecto negativo)
Insomnio paradjico (la
persona realmente
duerme una cantidad de
tiempo distinta a la que
cree)
Trastorno del sueo a
causa del trabajo por
turnos

 Narcolepsia: Su prevalencia es de 47 casos por 10000

habitantes. (Ohayon, 2002) Se inicia a edades
juveniles, aunque su diagnostico suele retrasarse en
el tiempo, se distribuye por igual entre hombres y
mujeres y es especialmente importante su carcter
familiar hereditario asociado al HLA-DR2.
Es la causa ms frecuente de excesiva somnolencia
diurna, afectando al 1-5% de la poblacin general
segn los diferentes estudios, siendo su prevalencia
mucho mayor si escogemos poblaciones de obesos o
hipertensos. Dicha prevalencia aumenta con la edad,
siendo ms frecuente en varones (3:1) y entre los 40
y 60 aos.

es ms frecuente en mujeres, en proporcin

aproximada de 1: 1.2-2. (Rodriguez, 2008) Se
considera adems un importante problema de salud
pblica, ya que el insomnio crnico se asocia con una
reduccin de la calidad de vida y del rendimiento
diario y aumenta el riesgo de depresin e
hipertensin, as como la adiccin al alcohol y al uso
de frmacos hipnticos. (Morin, 2009)

Trastornos
por
excesiva
somnolen
cia
Insomnio

EPIDEMILOGIA

primaria es la ms frecuente y se
calcula su prevalencia en nios de 3
aos es del 10-15%, disminuyendo al 23% a los 8 aos y al 1% a los 15 aos.
Sonanbulismo: Su prevalencia es del
15% en nios, 6% en adolescentes y 1%
en adultos
Pesadillas: En nios su prevalencia es
del 5-13% segn las fuentes. En adultos
se estima entre el 1 y el 3%,
aumentando significativamente si se
asocia a un trastorno de ansiedad y
depresin o a insomnio. Es ms
frecuente en mujeres
Terrores nocturnos: Su prevalencia se
estima del 1-6% en la infancia y del 2%
en adultos
Somniloquia: Su prevalencia en nios
vara del 10 al 30% segn los estudios.
Bruxixmo: en mayores de 15 aos se
encontr una prevalencia del 8% de
sujetos que referan rechinar de dientes

Parasom
nias

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO

Segn el cie-10:
F51: trastornos del sueo no orgnico
F51.0: Insomnio no orgnico
F51.1: Hipersomnia no orgnico
F51.2: Trastorno no orgnico del ciclo del
sueo-vigilia.
F51.3: Sonambulismo.
F51.4:Terrores nocturnos.
F51.5: Pesadillas
F51.8: Otros trastornos no orgnicos del
sueo.

CONMORBILIDAD

Dolor
crnico

Migraa

Depresi
n

Estrs

Psicosis

Ansieda
d

Epilepsi
a

TRATAMIENTO
Medidas generales

La cantidad de sueo necesaria para

cada paciente debe basarse en el
hbito anterior al problema de
insomnio para adecuar los horarios a
sus actividades.
Una buena herramienta
teraputica es la
educacin sanitaria.

Debe evitar que la

hora de levantarse se
retrase demasiado

Para un sueo de
calidad son condiciones
favorecedoras un
ambiente de oscuridad
y silencio, con
temperatura y
humedad moderadas.

Farmacolgico
Barbitricos.
Son los hipnticos ms
antiguos, pero
actualmente las
indicaciones son muy
escasas.

El riesgo de tolerancia
farmacolgica y
dependencia fsica y
psquica es elevado y
son frecuentes efectos
paradjicos

desinhibici
ny
agitacin.

Benzodiacepi
nas

son eficaces a corto

plazo

Aceleran la presentacin del

adormecimiento
Reducen los despertares
nocturnos
Aumentan la duracin total del sueo
En la sensacin de sueo
reparador influye tambin su
accin como relajantes
musculares
Aumentan el sueo en fase 2
(superficial) y reducen el sueo
en fase 4 (sueo delta).

Por ello son

eficaces sobre
las pesadillas a
diferencia de
otros hipnticos.

Los carbamatos

Otros tranquilizantes
son medicamentos
de vida media
corta, lo que
comporta riesgo de
dependencia a
plazo no muy largo

Sus caractersticas
generales son
bastante parecidas a
las de los barbitricos
y actualmente son
poco utilizados

zopiclona
Otros hipnticos.
El zolpidem

Su accin se
ejerce sobre
los receptores
benzodiacepni
cos

No reducen
la fase 4

No son tiles
como
tratamiento de
las pesadillas ni
de los terrores
nocturnos.

Antidepresivos
Algunos
tricclicos
(amitriptilina,
doxepina),
mianserina y
trazodona
poseen
un
cierto
efecto
hipntico
que
se
manifiesta
incluso
antes
del
Cuando
el insomnio es
antidepresivo
un sntoma de un
estado
depresivo,
cualquier
antidepresivo puede
ser til. Es frecuente
que
el
insomnio
mejore
antes
que
otros sntomas de la

Los frmacos antidepresivos

inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina conllevan la
mayora de ellos una disminucin de
SR, y sorprendentemente un afecto
alertizante. La posible explicacin
estara en la aguda inhibicin
presinptica de la liberacin de la
serotonina.
La fenfluramina, que
acta estimulando la
liberacin pre sinptica al
mismo tiempo que
inhiben la receptacin de
5HT, conllevaran, pues,
a un efecto sedativo
La rianserina, antagonista
especfico de receptores 5HT2
provoca un aumento de sueo
delta.

Terapias coadyuvantes
Las tcnicas de relajacin
son especialmente tiles en
pacientes insomnes con
importante tensin
emocional y ansiedad

Con ellas el
paciente puede
encontrar
indudables
beneficios.