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Yucatn
Facultad de Odontologa
Seminario de Patologa
Shock
El shock es un sndrome clnico que se produce como consecuencia de perfusin inadecuada de los tejidos.
Las manifestaciones clnicas del shock son consecuencia en parte de las respuestas neuroendocrinas simpticas a la
hipoperfusin as como de la quiebra de la funcin orgnica que induce a la grave disfuncin celular.
Tipos de shock
Hipovolmico
Traumtico Cardiognico
Intrnseco
Compresivo
Sptico
Hiperdinamico
Hipodinamico neurogeno
Hiposuprarenal
Desde el punto de vista clnico puede ser difcil ajustarse de forma estricta a
la clasificacin por que en un determinado paciente es frecuente que se
combinen dos o ms causas de shock.
Respuestas celulares
Respuesta neuroendocrina
Respuesta cardiovascular
Respuesta pulmonar
El shock se reconoce como una causa importante de lesin
pulmonar aguda y posteriormente del sndrome de
dificultad respiratoria aguda. Estos trastornos se
caracterizan por edema pulmonar no cardiognico
secundario a lesin difusa del endotelio capilar pulmonar y
del epitelio alveolar, hipoxemia e infiltrados pulmonares
difusos bilaterales.
Respuesta Renal
La insuficiencia renal aguda una complicacion grave del
shock y de la hipoperfusion , es menos frecuente que en el
pasado, gracias a la repocision energica y precoz de
volumen.
La respuesta fisiologica del rinon a la hipoperfusion es la
conservacion de agua y sal.
Trastornos metablicos
En el transcurso del shock se produce una alteracion de los ciclos normales
del metabolismo de los hidratos de carbono, los lipidos y las protenas.
Respuestas inflamatorias
La activacin de una extensa red de sistemas mediadores que favorecen la
inflamacin desempea un papel importante en la progresion del shock y
contribuye de manera considerable al desarrollo de la lesin y al fracaso
mulirganico.
La marginacin de los neutrofilos activados en la microcirculacin es un
hallazgo anatomopatolgico comn en el shock que provoca una lesin
secundaria debida a la liberacin de radicales de oxigeno y proteasas
potencialmente txicos . Los macrofagos fijos en los tejidos producen
prcticamente todos los componentes importantes de la respuesta
inflamatoria y gobiernan la progresin de la misma.
FORMAS ESPECFICAS
SHOCK HIPOVOLMICO
GRADOS
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
SHOCK TRAUMTICO
TRATAMIENTO
DIAGNSTICO
TRATAMIENTO
En todas las formas de shock
cardiognico, se deben modificar la
precarga, la poscarga y contractilidad.
Los frmacos inotrpicos ( dopamina y
noradrenalina) pueden conseguir una
reduccin significativa, aumentando la
contractilidad pero sin elevar de forma
importante la frecuencia cardiaca.
SHOCK SPTICO
TRATAMIENTO
SHOCK NEURGENO
SHOCK HIPOSUPRARRENAL
Se produce en situaciones en las que una insuficiencia
suprarrenal no detectada complica la respuesta del
husped al estrs inducido por una enfermedad aguda o
una intervencin importante.
Otras causas menos frecuentes son la insuficiencia
suprarrenal secundaria o atrofia idioptica, la tuberculosis,
la metstasis, la hemorragia bilateral y la amiloidosis.
TRATAMIENTO